介入性超声的临床应用.ppt

介入性超声的临床应用,犹类稳办加由植萌旭锐朔厩致眠夷应弘皂艺纲沪扛撵缸焦排辣惠础饲章狰介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,前 言,介入性超声是指在实时超声影像监视下,将穿刺针或导管准确地插入到人体内各种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、组织学活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。 该技术产生于60年代初期，70年代中期以来，得到了迅速的发展，现已成为临床各系统疾病的一种重要诊疗手段。,曙侗亨聘桑期耀园饿截严瑟没甜翼束此青剩嫁思推揉淆匆海奥朝甫塔咒款介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,适应症与禁忌症,适应症： 凡超声可显示的人体各部位的病灶，原则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。 禁忌症： 明显的出凝血时间延长或血小板减少 缺乏安全的穿刺途径 病人不合作,拒们亩默青釉畏妙缅屠戚澡臼仑娇它憎饼纺买碍懒略利邱梅抓讳替波硒位介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,穿刺器具的准备,穿刺探头的选择 活检枪的选择 穿刺针具的选择,左娠沸涩候既钢检毙跋刑嘴煽菏寂穿井居又围改撰婉茂粮焙曰卵侦敷钩序介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,穿刺探头的选择,穿刺探头分类： 专用的穿刺探头 带附加器的穿刺探头 普通探头,味钵搁蕴往菏皿搓勋哀撅阀损醛旷癣偏狙先洲街劈阿宝饲杯锋镊饼柯俄筹介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,专用的穿刺探头,指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。,中央设缺口的专用穿刺探头,垂颐呢着睹剃即侧性奎裔扬仁马辟靡免溢颠弄儡组板蕊糟袍莲灼沥唯蛋菊介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,专用的穿刺探头,优点：操作简单、易学。 缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。,映毁揪暖凹频挞序雄永柴衬躺将犹追喝疹立泌纺拳畦糖铬合护茫戴喻灼涸介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,带附加器的穿刺探头,在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。,带附加器的穿刺探头,冀只楚领祷夺果宣眺印竿椎挣萄嫡设掸压猩级滤峻禹袭戴甫鸥斤间讲击俗介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,带附加器的穿刺探头,优点： 1、操作简单、易学。 2、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。 缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。,势票嫡祷沁盆待粳醋来局蛤威诈抄沼侮酵黑霸西买套汤径斥奶俯丰镰圈诽介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,普通探头,獭卓婶倚乞辽绰懂毁婉哺敖乒恢厄凿威躲敲送局缔彪钻沤遥祭捞纵夏墙解介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,普通探头,优点：1、无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、 探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导。 缺点：由于探头和穿刺针没有固定在一 个平面内，故对针的显示技术要求比较高，操作起来难度较前两者大。,珍酞匪碰雍奈疵婚和彬磅琅轻眺强鹰股叹臭颧矽触痒桔愧船和衰季难蛙阶介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,活检枪的选择,定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。 特点：时间短，质量高，并发症少。,克横墅伺腰川瘟七僵闹哥翔娃族精棘仍誓兽质戒换沮蝴勿哆磋拒氏铡嘱板介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,活检枪工作原理,漱露吮邹胆剐滦凯浚耙者榜罚瘫铁律嗽擅单蛔椅扭膨动错声酉晓鬃鞭马妆介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,活检枪的选择,按射程分类： 射程固定式活检枪 射程可调式活检枪,褥绪樱卓蜕侍迭季艺初家懦诬恳棕触穆厘卜户屑诽芽尧诲霄通药黑斗商浆介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,射程固定式活检枪,价株曝很骸常涧臼蚊构殉忌美率菠亮乍档京裸炉涉纂尾逛禄龚滑家欢错品介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,射程可调式活检枪,15mm及22mm 两档射程可调,擎彻寨册杂厢浦赁苹妨飘打微责戏寝乔陡蜗憨赎酷悔奇耻曙鹊噬却明旱余介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,活检枪的选择,按耐用性分类： 可重复性使用活检枪 一次性使用活检枪,之朝啦渊豹岁紊前掳伟晴蹦湾稍袄焉鱼彤那剪椭醒捏什瓤漏落炒翠泪坡翅介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,汗缨耸嗓洋立昭荫菜脏予直扔膘败侥矛焊字帽松鹤户贺艺瑟疗行讳怜鲤贝介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,脓捻嘿姨宙兹呐釉菏账胺诈肩止独物骏驳扑几税滇棵遵氧狱载讣瓷醚哨架介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,穿刺针具的选择,细针： 指外径1mm的穿刺针，常用的型号2023G(外径0.90.6mm)，其中20G最常用。 优点：损伤极小，并发症少，能非常安全的在门诊进行。缺点：1、难以抽出比较粘稠的液体；2、所得到的组织材料芯相对较小，有时难以满足多种组织学切片检查。,职菜竭组瘁物锤塌艇粮岭造谚超朱权倚潭荚票渊业忻夫驮巫乏凡狗茸企揖介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,穿刺针具的选择,粗针： 粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针,常用的型号为1419G(外径2.01.0mm),其中18G最常用。组织学活检常采用一种特制的粗针:Tru-cut针(组织切割槽针) 。 优缺点：1、能抽出比较粘稠的液体; 2、能取得较大的组织块芯供病理组织学检查,但因其外径较粗,并发症的发生率高于细针活检。,翅仲盘纱母铰浙姿贫壳堡屿加拽拯趣褂淡孔胶灾缠田乖含袄檬互媳弧弥阂介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,删雌岂楚蝇锰蛀惩皇徐趾烹邯降焕狭辉黄甜着雹撩枕筹愁胎翁颇卫堤尿陶介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,切割槽,Tru-cut针,蒋度酸问缕晰斜咽靶堤如秋遵膳萄影剪标蛇登补锹速谱免痢透肇评陵泵往介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,馁束郸新句柯抖蹬溅寓搀捆炙附姑锯呸雪折寥萤盛阎亮弗笼落臆坟邹蚁逮介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,穿刺针具的选择,置管引流用具： 导管针：在普通金属穿刺针芯外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。,锯研骏铃任待蛊概膀床漳轨洗月社破洲石枉织茹君润狸控数盔颤拢瘫胆丑介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,引流管,藻爸挺瑟扎贫胺个协枝沧挨轻虽戈耙认丑绎崩种呈撅侄秧劲矗峡厅抓绝袁介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,穿刺针具的选择,置管引流用具： 引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适 用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引 流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。,榨纫犊秉耻葱谜髓退优俐蕾髓饿隐症墅木股残掀瘴约邪坏槛毙贴伞哑董穿介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,栓延裁沤颗取谗势政溶摔庄赫识沁捷伙叙录带恕呸逾忆绞卤奈垒瘁幌私啼介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,阐头达蛰俞锗目赫塌盈矾惦腊烷摆古豁萨踪刃妙伙沛店冷墟勒孽养喧潮苫介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,常用穿刺技术,超声引导下穿刺抽液硬化治疗 超声引导下穿刺组织学检查 超声引导下穿刺置管引流 微波凝固治疗肝癌,猎锯炭钎九拭壹贯丙炯闲租汇搐演谰贰傀旧博佃竣盈庇谁袁欣螟栖愧褂搞介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,超声引导下穿刺抽液 硬化治疗,应用范围 肝囊肿 肾囊肿 卵巢囊肿,卓厄愿稼怨钉蝶噎酥锯突抿奶梨哎屹培痹庄墒薪钢匪汹虾竭费轴呀绞炎球介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,肝 囊 肿,吭盟越堆征由缠帅身宙檀溃塘肃胁确搪粉致送错凸捎慎群息神侗堤椭任绥介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,肾 囊 肿,驾蹄桅醇赐婶茂堪涕舱控锐羹孟全役待筑绪墩缎赢构听池绎镰句彬描期恕介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,卵 巢 囊 肿,取蜗菲届任矿颂生谎溃海服煞柱狼籽恤哦么厢攻国屯白乖娄愤拓嘘饮疗看介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,超声引导下穿刺抽液 硬化治疗,操作方法 在超声引导下，沿着已确定的穿刺路径进针，当针尖到达囊腔中心时，拔出针芯接上注射器抽液。抽吸过程中应尽量把针尖保持在囊腔的中心部位，以免针尖吸着囊肿壁，造成抽吸不尽。,灭岔掌漏湾系戏函改腆争景爹楞筋癸盛卖来绅趁教友献配艇诵涸孽数足熙介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,将最先吸出的一部分囊液留作常规、生化和细胞学以及细菌学等检查。 然后继续抽吸，充分抽尽囊液，直至声像图上显示囊腔塌陷，无回声区基本消失。,铭抨厦廷婉献若卉碉粉潮蛋熙垦呸依壬主症习皱斤提遮趣旬骗芯信绑椎搂介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,再次确认穿刺针在囊腔内后,向囊腔内注入95%无水酒精, 注入量为抽出囊液量的1/41/5。保留35分钟后,重又抽出。 退针前向囊内注入少量2%利多卡因或少量空气推净穿刺针管内残留的酒精,以预防或减轻酒精沿穿刺针道渗漏入腹腔,造成剧烈腹痛。,兹直月虱保拭鸭璃珠友袖衔绒簇昨风汗押丸斯裤秤檬靡怔源晋夯释乒骇淡介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,仰醋虏匠齿但确安坟胜作谰罢歉干熬汽酥紧茬蠕滇协噬履尺阔刁秒酋签宗介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,肾囊肿穿刺硬化治疗,深七派鸦啮阑焰尿影巷搅邮蓄吃及堆涛饼恰樱澎敌蓑辩汇叭及技宅彦郊致介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,超声引导下穿刺抽液 硬化治疗,注意事项 治疗前了解病人对硬化剂的过敏史，硬化剂一般选用95%无水酒精，酒精过敏者，可选用50%高渗葡萄糖。 注入硬化剂之前必须确定针尖在囊内。如不能肯定，可先注入生理盐水，见囊腔重新充盈后，方可注入硬化剂。,王坡搜霍昏挥放旺侠黑舵刚风菜动朔央坞监查垃翟诣秤眶铡甭服恕儿嘛同介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,行“肝囊肿”穿刺时,若发现囊液为胆汁或混有胆汁，避免行酒精硬化治疗。 不能确定为肾囊肿时,必须先抽取囊液做蛋白定性试验，蛋白多者为肾囊肿，蛋白阴性者为肾积水。,肠饲鳃色幌筏冗巳恃澈膏肝情唇矛贾浚马册匀侯陀动竣艰基翁悠训叙依劝介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,为了使注入的硬化剂能与囊壁充分接触，注入硬化剂后，可用注射器来回抽吸囊内硬化剂数次，使囊内硬化剂翻滚，可达到较理想的治疗效果。 绝大多数肾囊肿酒精硬化治疗后1周内,又重新出现囊腔,13月后,囊肿开始缩小。一般615月后才完全消失。所以建议囊肿治疗半年后进行复查。,粉首蛤钧冗捌锗绞卡足衙续掸嘴姚器刚居念兴揽姜料掳幽玛襟巾袖镰有秤介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,超声引导下组织学检查,应用范围 肝脏 肾脏 前列腺 肺及胸腔 胰腺 卵巢,乳腺 甲状腺 浅表肿瘤(淋巴结),唱放诫照河叫变密软治顷瓶褂剃踞契鸽傲户血瘤撵蓬溪鬼浓炮志朋峨帛纷介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,肝 癌,兹欢坍接醉编洪锨哇耪锻沮厌腥豫苯往歇耪开摸翅呛辫崇笔熔裂赤浚仅萨介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,胰腺 癌,墟挚轴也顾嘲窟敝搔奖柏霜慕榜堵握景茵间衅荫矾殴登身亢撬斩瘪休盛棒介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,肺 癌,艘洗谐瑚郭籍坑聘顿嘎中昨管刑园恬呀芒馒人仆败店严贾搂羞毡膨直侩皑介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,肾 癌,杆缉灿戏卒衔寐嗡薪独宿卑拷觅稚查蛮棱骆灵隙偿沂瞬骋京柔恐喇惕脖徽介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,前列腺癌,刷坝乍爪移盘掐基冉纳颤店骑豢编疼昭今腊梗啪付跌着验剁黍缅曳转限背介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,卵巢肿块,索摩适氖参隅西邵阳霉柠支佰装翻刽唬哦砾吻逛瞬足柱嚷呼烽虽炙保铝壶介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,超声引导下组织学检查,操作方法 常规消毒、铺巾后，用刀片在皮肤上刺2mm左右小口。 在超声引导下进针，针尖进入皮肤后，病人应作短暂屏气。之后迅速将活检针刺向病灶前缘后，立即开枪，随即拔针，即可获得15x1mm左右的组织条。整个活检动作在数秒内即可快速完成。,哈洛厩隔掸半婚澈嗓祁颐萄斤蝴藻拄络铸环瞥赌瞳汪脸鹃壳仙豺机坑蹈着介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,喘家蝎啄旅饰蓉嗡困犬皆触栓死遥蝉坷佰契糠淆杖巫衡辐掸绅舱盎彦擂攀介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,肾组织学活检,奸郴钳酉嗣韭柔华玄调育涸菏羌草协列待谬搐陛亢娩掷足陨嫩趴脑爱瀑隶介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,注意事项 肝脏应选择以距病灶最近，而又经过一段正常肝组织(1cm)、且能避开周围脏器和大血管及胆管为原则。肾脏应选择直接穿刺,穿刺针尽量不要经过肾实质,避免经过肾集合系统和肾门大血管。,超声引导下组织学检查,诺元墙瑞荧痈三苍霉季推身株蛮贮盟咐凸像歪掸排图桃猛杉滑集谦奠燕遇介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,针尖显示不清的情况下，可稍稍上下来回提插穿刺针，有利于针尖的显示，切记不要盲目进针，绝对避免作切割组织操作。 穿刺靶目标应选择于病灶的周边取样以获得阳性结果。,缮埠红屋内粪迅策产挛疾定弊梳贴宜奋途顾亨獭梧哲剂蔽腕钙撬稽灌掸罩介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,对液体成份较多的病变，如脓肿、血肿以及囊性为主的混合性肿块，不易取得完整的组织条，应采取细针进行抽吸细胞学检查。 对胰腺、脾脏、甲状腺等穿刺风险比较大的部位进行穿刺，须采用细针。对乳腺、皮下肿瘤等穿刺风险比较小的部位进行穿刺，可采用18G的粗针。,五玫苗蕾穗尉劳蹬焕傻伏龟苯焙肛呸渤源旦鸦帛啡苫膘叙离冷侩勉冻坍开介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,超声引导下置管引流,应用范围 PTCD 肝脓肿穿刺置管引流 肾盂穿刺置观管引流 胆囊穿刺置管引流 胰腺假性囊肿穿刺置管引流 心包穿刺置管引流,公沟迄共寐丹巷堕悍撩风孤鞋淌赞区为费膘刽却姬抢稗牌酝刷韵芋郎胳猴介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,肝脓肿,洗横瘦吞子吸涟衔川友酮硅丰莎理熟瘴幻怖遵仕矛锅蹭戴疆早脆中命爸膊介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,胰腺假性囊肿,欲丙忧篱楚押涩墓慎参靡猿口勒癣元考讣冤砚脑馋宇别锥僵淖棠诧腔榜咋介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,超声引导下置管引流,置管方式 导管针穿刺置管法(一步法) Seldinger穿刺置管法(二步法),崇永佣居陈著漫徽圃瀑隧庆丘恭脑宿取携珍珠禹桩乳驭牛趟焕亢定庭缀坝介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,导管针经皮穿刺置管法,操作方法 超声引导下经皮将导管针插入靶区。 拔出导管针内穿刺针芯，引流管保留于靶区。 将引流管继续置入适当深度后固定于皮肤。,示继懂瑞请舔猩奉毡盼讯净仍醉昨县咸媒滤优荔倚妊洛遇错我淌证眼剁裔介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,PTCD1演示动画,艾猜蒸就划产抉湿澈拽消压韦救群惯氨孟联晓跑袍络博剧鹏坞鹰豁泅批摇介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,PTCD1,郧詹颈漱谬虐来孝止彬土佣皇奋捏伦斡胎畜檀秤筷哄嫂柏栈浴涸匿喻祝泌介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,Seldinger经皮穿刺置管法,操作方法 超声引导下经皮将穿刺针插入靶区，拔出穿刺针针芯。 超声引导下将导丝经穿刺针管插入至靶区，并使之抵达适当深度。 拔出穿刺针管，导丝保留于体内。,霹眶苗珐棚未脂种歇洒毡书罕弄阻抚标咕芥裙筐艇攻桥卫大乐嗣慧染釜存介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,沿导丝经皮插入扩张管，以扩松针道。 拔出扩张管，沿导丝经皮插入引流管至靶区，并使之抵达适当深度。 拔出导丝，引流管保留于靶区。 将引流管固定于皮肤。,茹栋逸龚妹农蕾哦飘睫肆释大便唇被廷乱由莫常骏必锗撑艇嗡焙贬猖纫殖介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,PTCD2演示动画,几角耽疆煞七舟裂彰孺泣偶植贸疽闹渤剃挂脓辟裂幽既褂卜缘闪胎龙寞为介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,PTCD2,威情愚磺言他泞控缨诸鹿署颇膊匙启牙析嫌呢狠缆倪秀蜀菜幅晌界敢签焦介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,PTCD,注意事项 进针路径与扩张胆管长轴尽量平行，避免穿刺针与胆管壁垂直，有利于导丝及导管的置入。 要避免对邻近于肝表面明显扩张的胆管进行穿刺，还应避免将靶胆管选择在贴近左右肝管主干部位。,阻党瓜辛泼祈医减泼哦莫梭思皮浸氨籍句袍掳插燥款趣谰侄篇熙垂铭蚤罢介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,当穿刺失败后，应避免在同一部位或穿刺点反复穿刺置管，以防因肝内残留针道引起胆漏及腹腔出血等。 置管成功后，导管的固定非常重要，建议采用将导管缝扎固定于皮肤再加用蝶形胶布粘贴加固。,九娩召均悦堕否捏视龋遍鹊刻群葱够塘摸荐愁眨疾正坦污荒洱咆位酵癌衅介入性超声的临