局部解剖学课件之-上肢.ppt

人体解剖学,主讲：张连才,局部解剖学,Regional anatomy,绪 论,一、局部解剖学的定义： 局部解剖学是在系统解剖学的基础上,着重研究人体各局部由浅入深的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系的解剖学。局部解剖学是临床医学、特别是外科学、妇产科学等手术学和影像诊断学的重要基础课。所以，要成为一个好的临床医生、就必须认真扎实地学好局部解剖学。,二、局部解剖学的学习方法： 学习局部解剖学，必须理论联系实际。理论就是系统解剖学和局部解剖学的理论。在使用局部解剖学教材的同时，必须经常查阅和复习系统解剖学的理论知识。实际就是进行尸体解剖操作。 三、解剖工具的使用和操作要领：（视频）,四、层次解剖：,（一）皮肤 人体各部厚薄不一，一般腹侧面较薄，背侧面略厚，但在手和脚底则相反，作切口时要注意。,（二）浅筋膜 位于皮下，故又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成。,（三）深筋膜 位于浅筋膜的深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成。,一、胸前区和腋窝,（一）皮肤切口,1、自胸骨柄上缘沿正中线向下切至剑突。 2、自正中切口上端向外侧沿锁骨下切至肩峰。 3、自正中切口下端向外侧沿肋弓切至腋后线。 4、自正中切口下端向外上方切至乳晕，环绕乳晕继续向外上方切至腋前壁上部，向下折转沿臂内侧面切至臂中部。,（二）层次解剖,1、浅层结构,肋间神经前皮支 肋间神经外侧皮支 解剖女性乳房,2、深层结构,观察深筋膜 找出头静脉 解剖胸大肌 暴露胸小肌 观察通过胸小肌上缘的结构,（三）解剖腋窝,观察腋窝的组成 解剖腋血管 寻找腋淋巴结 剖察臂丛神经,目的要求,1、了解胸前区的层次及结构特点。 2、熟悉乳房的位置和血管神经的来源。 3、熟悉腋窝各壁的组成及结构特点。 4、掌握腋窝内血管和神经的局部位置。,二、臂前、肘前和前臂前区,（一）皮肤切口,1、自臂上部横切口中点，沿中线向下切至腕前区。 2、在肘前区作一横切口，两侧切至肱骨内、外上髁的后方。 3、在腕横纹作一横切口，切至腕内、外侧缘。,（二）层次解剖,1、浅层结构,寻认浅静脉 观察皮神经,2、深层结构,解剖臂部深筋膜 解剖臂部屈肌群,修洁肱动脉 追察正中和尺神经 观察桡神经及其分支,观察前臂深筋膜 肘窝及其结构 解剖前臂屈肌群 追察正中神经 剖察桡、尺血管神经束,目的要求,1、了解浅静脉的行径和皮神经的分布。 2、了解臂和前臂深筋膜的特点。 3、熟悉肘窝的组成和内容。 4、掌握前臂屈肌群的层次安排和神经血管的走行位置。,三、腕前区和手掌,（一）皮肤切口,1、自腕前区横切口中点至中指指端作一纵切口。 2、自腕前区横切口中点至拇指指端作一斜切口。 3、沿25指根部作一横切口。,（一）层次解剖,1、浅层结构,解剖浅筋膜 观察深筋膜,2、深层结构,观察掌浅弓 正中神经和尺神经 解剖腕管 剖察屈肌腱和蚓状肌 探察筋膜间隙,解剖大、小鱼际肌 观察掌深弓 解剖手指掌侧面,目的要求,1、了解手掌皮肤和浅筋膜的结构特点 2、了解手掌筋膜间隙位置和临床意义。 3、熟悉腕管的组成和通过腕管的结构。 4、熟悉手指的结构特点和临床意义 5、掌握手掌的层次结构及神经血管的局部位置关系。,四、背部浅层和肩胛区,（一）皮肤切口,1、沿背部正中线自枕外隆突切向下切至骶中棘。 2、自枕外隆突沿上项线切至乳突。 3、自第7颈椎棘突至肩峰作一横切口。 4、自纵切口下端沿髂棘下切至髂前上棘。 5、自臂后区作一横切口与臂前区横切口相接。,（二）层次解剖,1、浅层结构,观察皮神经 清除浅筋膜,2、深层结构,解剖斜方肌 和背阔肌,解剖肩胛后肌群 剖察肩胛上血管和神经 切断翻开三角肌 观察三边孔和四边孔,目的要求,1、了解背部皮神经的节段性分布。 2、了解肩胛上血管和神经的行径。 3、熟悉四边孔的组成及通过的结构。 4、掌握腋神经和旋肱后动脉的行径及其与肱骨外科颈的关系。,五、臂后、肘后和前臂后区,（一）皮肤切口,1、臂后区已有一横切口。 2、在肘后区作一横切口与肘前区横切口相接。 3、在腕背面作一横切口与腕前区横切口相接。 4、自臂后区横切口中点切至腕背面横切口中点。,（二）层次解剖,1、浅层结构,寻认浅静脉 观察皮神经,2、深层结构,修洁肱三头肌 切开肱骨肌管,桡神经和肱深动脉 追查尺神经,清除前臂后深筋膜 解剖前臂后伸肌群,剖察骨间后动脉 追查骨间后神经,目的要求,1、了解臂和前臂背侧皮神经的分布。 2、了解前臂伸肌支持带的位置和特点。 3、熟悉前臂伸肌群的层次安排。 4、掌握肱骨肌管的组成、桡神经和肱深动脉的行径及其与肱骨的关系。,（一）皮肤切口,1、在腕背面作一横切口与腕前区横切口相接。 2、沿25指根部背面作一横切口 3、自腕后区横切口中点至中指指端作一切口。 。 4、自腕后区横切口中点至拇指指端作一斜切口,六、腕后区和手背,（一）层次解剖,1、浅层结构,解剖手背静脉网 观察桡神经和尺神经手背支,2、深层结构,解剖