影响输液速度的常见原因分析及对策.doc

影响输液速度的常见原因分析及对策吴日妹罗湖中医院摘要影响输液速度的原因很多,既有滴速、输液器本身滴系数的影响，又有滴速对滴系数的影响、液体间的差别，还有病人及其他因素的不同，因此，在实践过程中需要仔细观察和探索，掌握不同滴速、不同液体间滴系数的差别，及时发 现影响输液速度的问题，以便精确地控制输液速度，防止输液意外发生，达到安全输液和治疗疾病的目的。关键词输液速度；滴系数；原因；护理Analysis of common causes influencing transfusion speed and its nursing countermeasureWu RimeiLuohu Chinese Medicine Hospital Abstract: Reasons influencing transfusion speed are various,which including drop index of transfusion instrument,drop speed,different solutions,different patients and so on.Therefore,it is important to observe and explore carefully during practice,grasp the distinctions of the different drop speed and different drop index solution and find the problems affecting transfusion speed in time,so as to control the transfusion speed accurately,prevent the occurrence of accidents and achieve the goals of safe transfusion and treating diseases.Key words:transfusion speed;drop index;reason;nursing静脉输液应用于临床已有近百年的历史。它以给药快、刺激性小、疗效快等优势，在抢救病人生命中发挥着越来越积极的作用1。随着危重病人抢救水平的不断提高和抢救技术的进步，对静脉输液不仅在种类、总输液量等方面，而且在单位时间输入量和输液速度方面都提出了新的要求。在输液过程中，影响输液速度快慢的原因很多，既有机械性因素，也有血液循环动力学的变化，还有输入每瓶药液的浓度、比重、黏稠度的不同。输液速度过快，可突然扩充血容量，造成急性心衰及肺水肿等，过慢又不能维持疗效，特别是使用强心甙、氨茶碱、肾上腺素类药物，因治疗量与中毒量很接近，稍有疏漏易引起中毒或达不到有效血药浓度。所以，作为护理工作者，必须重视输液速度的调节。现就影响输液速度的因素及对策总结报道如下。1 影响输液速度的因素1.1 滴速对输液器滴系数的影响在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的滴系数。目前常用一次性输液器的滴系数有10、15、20滴/ml3种型号2。但笔者在临床使用过程中发现，输液器的滴系数并不是固定的，随着每分钟滴数（滴速）的改变而变化。对此笔者进行了以下实验方法：一次性输液器，7好头皮针（以上材料为江西洪达医疗器械集团有限公司生产）， 一次性2ml注射器，500ml生理盐水1。将2ml注射器的活塞抽走，针头接上注射器乳头并针头打折。为防止注射器乳头容量对1ml液体量的影响，计量从2ml注射器的1ml刻度计算，2ml注射器的01ml刻度的空间为实验液体填充。将准备好的2ml注射器的1ml刻度处置于与眼呈同一水平的位置，调节好实验所需的滴速，截流放置头皮针针头于注射器筒内，然后从2ml注射器刻度1开始计1ml液体的滴数，放流液体并边观察刻度边数滴数，液体从1ml刻度升至2ml刻度处截流，此时的滴数即为该滴速时的滴系数。结果见表1。表1 滴速对输液器滴系数的影响滴速（滴/min）滴系数（滴/ml）每分钟输入液量（ml）20240.8340231.7460232.6180213.81100205.00120196.321401410.00从表1可见，随着滴速的加快，滴系数在逐渐变小。同时笔者还发现，在输液器、针头、滴速相同的情况下，液体不同，滴系数不同。例如：比较5%葡萄糖和平衡液，1ml5%葡萄糖的滴数多于1ml平衡液滴数0.5滴3。1.2 输液不同阶段对输液速度的影响通过临床观察，笔者发现同一病人在不同的输液阶段，无人为其调节滴速的情况下，输液速度也发生这变化。对于低血容量性休克的病人，开始是输液速度较快，维持一定时间后，输液速度则有所减慢。分析原因为：低血容量性休克病人静脉压降低4。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内，即靠水柱压与静脉压的压力差，将瓶内液体输入静脉。当水柱压力一定时，由于静脉压的降低，使压力差加大，输液速度则相对较快。随着血容量的增加静脉压升高， 差缩小，输液速度则有所减慢。 1.3影响输液速度变化的其他因素（1）血管痉挛。由于疼痛、输入刺激性药物（如化疗药物、红霉素、氯化钾等）、寒颤、肌张力增高或代偿期的休克病人，其血管出现发射性痉挛，静脉压升高滴速减慢。（2）静脉炎及栓塞。常见于化学性、机械性刺激或由于输液时细菌感染造成，由于此时血管壁肿胀，静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从而使滴速减慢。（3）调节器松脱，输液管扭转，针头阻塞，针头斜面紧贴血管壁，输液部位受压，病人的体位改变等都可引起滴速加快或减慢。（4）在输入液体种类和滴速相同的情况下，针头大则1ml液体滴数少3。即相同的滴速时，输液速度相对较快。（5）血管粗细及弹性，粗而弹性好的静脉血液回流快，液体输入速度则快。（6）药物有无结晶、药物的温度等都可引起滴速的变化，如液体温度太低时，由于低温刺激，引起血管壁痉挛而引起滴速减慢。2护理对策2.1正确掌握输液器的滴系数输液速度（ml/h）不仅受滴速（滴/min）的影响，也受滴系数（滴/ml）的影响。因此，在输液的过程中，护理人员既要观察滴速，又要检查单位时间内输入液体的量（ml），以掌握不同滴速、不同溶液滴系数的差别。滴系数的计算公式为滴速（滴/min）*输液时间(min) /输入液体量（ml），用于体外实验时用任意滴数（滴）/该滴数的液量（ml），即可得出该滴速时该液体的滴系数。2.2 应分段计算滴速 由于输液的不同阶段，输液速度要求也不尽相同，所以在计算输液速度时不能把一时的输液速度当中全程速度计算，应分段计算。2.3 酌情调节在临床工作中，正确调节输液速度是达到输液目的的前提，否则，常常到不到应有的效果，甚至使病情恶化。输液速度的调节：（1）根据年龄及个体差异调节。如对年老、体弱婴幼儿等输液速度宜慢。（2）根据病情需要和药液的性质调节，如输注对血管刺激性强的药物应减慢输液速度，氨基酸、脂肪乳、高渗药物也应减慢输液速度5,这样可以减轻药物对血管的刺激，避免产生化学性静脉炎6。对于创伤严重、失血、失液而心肺功能良好的病人，输注的等渗液体速度可以加快5，以保证有效的血药浓度，减少不良反应及并发症的发生。2.4 加强输液巡视病人在输液过程中，护理人员要加强巡视，进行严密的观察，切实加强责任心，掌握好合适的输液速度，及时发现影响输液速度的原因并进行调整，同时还要多与病人交流，询问病人的感受，从而取得病人乃至家属的信任与配合，以确保输液的正常进行。参考文献1董淑华，王建荣，潘庆联等。静脉输液相关新技术的应用进展J.中华护理杂志，2003,38（9:）：7192崔炎。护理学基础M。北京：人民卫生出版社，2002：3323唐贯文，李小琴，毛