病区医院感染管理规范解读 医学课件

医院院感科 2017年 7月 21日 病区医院感染管理规范 中华人民共和国卫生行业标准510 2016 20162017中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 前言 ： 根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定本标准。 本标准按照 2009给出的规则起草。 本标准主要起草人 :李六亿、巩玉秀、王力红、刘运喜、李卫光、侯铁英、刘翠梅、贾会学、刘坤、马小军、高凤莉。 1范围 本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。 本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2规范性引用文件 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本 (包括所有的修改单 )适用于本文件。 213血源性病原体职业接触防护导则部分 :管理规范 部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 311医院隔离技术规范 312医院感染监测规范 313医务人员手卫生规范 367医疗机构消毒技术规范 368医院空气净化管理规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部 2004年） 下列术语和定义适用于本文件。 由一个护士站统一管理的多个病室（房 )组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 ） 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、 非医疗废物桶 等。 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 师宜具有主治医师以上职称。 合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。 医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。 时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。 重点因素检测 呼吸机相关性肺炎目标性监测表 一、患者基本资料： 科室 住院号 姓名 性别 年龄 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 入院诊断： 二、监测资料 使用呼吸机日期 年 月 日 拔管日期 年 月 日 使用呼吸机后 体温 白细胞计数 肺部体征 胸片结果 痰培养结果 检日期： 年 月 日 病原学检查 是 否 使用机械通气 48小时内有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊湿罗音 是 否 有全身感染的症状体征，如体温 ，血细胞 或 是 否 三、医院感染资料 呼吸道感染 是 否 感染日期 年 月 日 感染诊断： 易感因素： 临床医生： 重点因素检测 手术部位感染监测登记表 患者一般情况： 住院号 科别 床号 姓名 性别 年龄 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 联系电话 回访日期 年 月 日 二、手术情况 疾病诊断 手术名称 手术日期 年 月 日 手术持续时间 分钟 手术医生 切口等级 切口愈合情况 甲 乙 丙 手术类型 急诊 / 择期 麻醉类型 全麻 / 非全麻 植入物 有 / 无 内镜 是 / 否 三、抗菌药物使用情况 术前 2小时以内用药 是 / 否 围手术期用药 是 /否 术中用药 是 / 否 抗菌药名称： 术后用药 1日 2日 3日 4日以上 四、医院感染情况 是 /否 感染日期 感染部位 感染诊断 病原送检日期 标本名称 病原体 药敏结果 填表人： 年 月 日 重点因素检测 留置导尿管目标性监测表 一、患者基本资料： 姓名 性别 年龄 住院号 科室 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 留置尿管日期： 年 月 日 拔管日期： 年 月 日 入院诊断： 插管类型： 1、尿道气囊导尿管 2、膀胱造瘘口导尿管 留置尿管原因： 1、危重、休克 2、昏迷 3、尿失禁 4、会阴部损伤 5、手术 6、其他： 二、监测资料 ： 膀胱冲洗：是 否 冲洗频次： 次 /日 冲洗液名称： 尿道口清洁：频次： 次 /日 清洁方法： 尿管堵塞： 1、从未发生 2、曾发生 次 抗菌药物使用种类、用法、起止时间： 留置导尿管目标性监测表 三、医院感染资料： 泌尿系感染：是 否 感染日期： 年 月 日 易感因素： 1、糖尿病 2、抗生素使用 3、免疫抑制剂 4、泌尿系统先天畸形 5、长期卧床 6、手术 7、 时 )方可解除隔离。 多重耐药菌医院感染的预防措施 六、加强医疗废物管理 七、对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。 八、加强对医务人员的教育和培训 强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。 6医院感染监测与报告 疑医院感染暴发时，应及时报告医院感染管理部门，并配合调查，认真落实感染控制措施。 6医院感染监测与报告 行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院或者卫生计生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。 6医院感染监测与报告 照367医疗机构消毒技术规范 要求开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。 6医院感染监测与报告 按照 367医疗机构消毒技术规范 的要求，监测紫外线灯辐照强度。 紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面 装时紫外线灯照射强度应 射时间 30 保持紫外线灯表面清洁，每周用 75 80酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。 紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度 40 时，或相对湿度 60时，应适当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。 紫外线消毒效果监测 结果判定 使用中紫外线灯照强度 70uw/ 30180uw/注意事项 测定时电压 220v，温度 20 ，相对湿度60% 紫外线辐照计应在 计量部门检定 的有效期内使用 指示卡应获得 卫生部消毒产品卫生许可批件 ，并在有效期内使用。 6医院感染监测与报告 体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。 物体表面消毒效果监测结果判定 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数 5儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数 10液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。 理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 理操作过程中，如在置人导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。 需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。 液、分泌物、排泄物污染的被服。 如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪 )相关感染控制措施。 手卫生的相关术语和定义 手卫生 : 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手： 是指医务人员用肥皂或者皂液和 流动水洗手 ，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 。 卫生手消毒： 是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 。 外科手消毒： 是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。 S/括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等，设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。 洗 手 但 洗手 要能够经常和适时的洗手 什么时候洗手 ? 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂 (皂液 )和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？ 手卫生的重要性 接 触 病菌 洗手 菌 記得 脱 下手套 为人 为己 戴手套 不能 替代洗手！ = 脱掉手套后应立即洗手 手卫生 手套 干手消毒剂宜为一次性包装。 现问题，及时改进。 手的消毒效果监测： 卫生手清毒 监测的细菌菌落总数应 10 2 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5 2 都不能检出致病性微生物 手卫生效果的监测 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法 干手措施 不规范的手卫生设施 规范合理的洗手设备 燥，无卫生死角。 毒管理办法，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求： 进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行 灭菌 ； 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行 消毒 ； 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应 一用一灭菌 ； 查所见 检查所见 检查所见 高度危险性物品 耐热、耐湿手术器械 不耐热、不耐湿手术器械 不耐热、耐湿手术器械 耐热、不耐湿手术器械 外来医疗器械 植入物 动力工具 压力蒸汽灭菌 低温灭菌 低温灭菌 干热灭菌 气动式 电动式 压力蒸汽灭菌 朊病毒 污染物品及环境 气性坏疽病原体 污染物品及环境 突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境 中高度危险物品：1氢氧化钠作用 60度危险物品：10000含氯消毒剂至少作用 15械： 含氯消毒剂1000浸泡消毒30显污染采用含氯消毒剂 5000浸泡消毒 60品、 环境 ： 氧乙酸或 500含氯消毒剂擦拭 消毒技术规范要求 (新增内容 ) 朊病毒 污染物品及环境 气性坏疽病原体 污染物品及环境 突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境 先 消毒 后 清洗 再 灭菌 消毒技术规范要求 (新增内容 ) 皮肤与黏膜的消毒 （ 1） 穿刺部位的皮肤消毒范围： 肌肉 、 皮下 、 静注 、 针灸 、诊疗操作等以注射或穿刺部位为中心 ， 由内向外缓慢旋转 ， 逐步涂擦 ， 共 2次 ， 消毒皮肤面积应 5 5 皮肤与黏膜的消毒 （ 1） 穿刺部位的皮肤消毒： 消毒范围： 中心静脉导管如短期中心静脉导管 、 植入式血管通路的消毒范围径应 15至少应大于敷料面积 （ 10 12 （ 新增内容 ） 。 皮肤与黏膜的消毒 （ 2）手术切口部位的皮肤消毒： 要求：应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用抗菌或抑菌皂液或 20000葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。 皮肤与黏膜的消毒 （ 2）手术切口部位的皮肤消毒方法与（ 1）一致，但消毒范围有修改：应在手术野及其外扩展 1 5“规范”为手术野及其外扩展 0以上部位）。 使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定； 一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。 无菌物品应放于离地高 20 25厘米，离天花板 50厘米，离墙 5厘米 的物架上，顺序排放，分类放置，在有效期内使用。 具和物品如弯盘、治疗碗等，应遵循 毒或灭菌；接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。 化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定。 层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。 盆、痰盂(杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡后应对其使用过的生活卫生用品应进行终末消毒。 取相应的消毒、隔离和管理措施。 ）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。 套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。 芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。 明原因病原体感染的患者，使用后的床上用品及患者尸体等应按照 效，其使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。 面的清洁与消毒 括监护仪器、设备等的表面 )应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。 同患者之间和洁污区域之间应更换，擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。 生呼吸道传染病（麻疹除外）时应进行空气消毒，消毒方法应遵循 368医院空气净化管理规范 的相关要求。 S/ 取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。 确诊为同种病原体感染之外，应安置在单人隔离房间。 期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。 按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套等，并进行手卫生。 管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染等的预防与控制应遵循有关标准的规定。 菌药物临床应用管理办法进行抗菌药物使用的管理。 参考临床微生物标本检测结果，结合患者的临床表现等，合理选用抗菌药物。 抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊后，由具有相应处方权的医师开具处方。 0h(剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程应合理。 用现配。 置时间不应超过 2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过 24h。 布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过 24h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过 4h。 合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于 100续使用最长不应超过 7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过 24h。 达到相应的消毒与灭菌水平。 次性医疗器械的管理 次性医疗器械应由医院统一购置，妥善保管，正确使用。 无污损，并在有效期内使用。 次性医疗器械的管理 发生异常，应立即停止使用，做好留样与登记，并及时按照医院要求报告；同批未用过的物品应封存备查。 疗废物管理条例及其配套文件的要求。正确分类与收集，感染性医疗废物置黄色废物袋内，锐器置于锐器盒内。 应在标签上注明。 医疗废物的管理 遗洒；标识明显、正确，医疗废物不应超过包装物或容器容量的 3/4。应使用有效的封口方式，封闭包装物或者容器的封口。 似）传染病患者或隔离的非传染病感染患者产生的医疗废物应使用双层包装物包装，并及时密封。 漏、扩散，一旦发生前述情形时，应按照本单位的规定及时采取紧急处理措施。 者的引流液、体液、排泄物等，可直接排人污水处理系统； 无污水消毒处理设施或不能达标排放的 ，应按照国家规定进行消毒，达到国家规定的排放标准后方可排人污水处理系统。 录应保存 3年 。 卫生部颁发的 医院污水排放标准 ，医院污水经处理与消毒后，应达到下列标准： 1、 连续 3次各取样 500得检出肠道致病菌和结核杆菌。总大肠菌群数不得大于 500个 /L。 2、 当采用氯化法消毒时，接触时间和接触池水中的余氯含量见表： 医院污水类别 接触时间（小时） 总余氯 综合医院污水 不少于 1 4 5 含肠道致病菌污水 不少于 1 4 5 含结核杆菌污水 不少于 6 8 3、污水处理构筑物中污泥，必须经过无害化处理，污泥排入时应达到下列标准： 蛔虫卵死亡率大于 95 ；粪大肠菌值不少于10 2； 10检样中），不得检出肠道致病菌和结核杆菌；当污泥采用高温堆肥法进行无害处处理构筑物的医院，对有传染性的粪便，必须进行单独消毒或其他无害化处理；医院污水经处理和消毒后，其所含的污染物质与有害物质的含量应符合现行的有关标准的要求。 8职业防护 工作中执行标准预防的具体措施。 无免疫史并有相关疫苗可供使用，宜接种相关疫苗。 8职业防护 及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告。 发生针刺伤后的处理措施 （ 1）首先由向心端向远心端挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口 . （ 2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟 . （ 3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口； （ 4）报告院感科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！ 8职业防护 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 8职业防护 （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如： 75%酒精或者 伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 8职业防护 有信息包括源患者的液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业暴露类型（即经皮伤害、经黏膜或破损皮肤和叮咬）。 8职业防护 通过乙肝疫苗接种史和接种效果对职业暴露者评估乙肝病毒感染的免疫状况，并针对性采取相应预防措施。 8职业防护 理、预防及检测流程应遵循 213及医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则。 其他工作人员的职业防护参照医务人员职业防护执行。 8职业防护 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 发生以下情形时，确定为一级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 发生以下情形时，确定为二级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 8职业防护 发生以下情形时，确定为三级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 8职业防护 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在 4小时内实施，最迟不得超过 24小时；即使超过 24小时，也应当实施预防性用药。 8职业防护 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 8职业防护 口罩的使用 ： 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口嚣。 纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。 应正确佩戴口罩， 医用口罩的正确佩戴法 （一）佩戴口罩前，必须清洁双手； （二）口罩有颜色的一面向外，白色的一面向内； （三）先将鼻夹帖在鼻梁上； （四）将口罩上端的系带系在头后或耳后； 8职业防护 （ 五）拉下口罩的下部遮盖住口和下巴； （六）系下端系带系于颈后； （七）将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适。 8职业防护 医用口罩的正确佩戴法 注意： （一）口罩变潮湿、难呼吸及有破损时更换； （二）摘除口罩后要洗手或手消毒； （三）离开房间前将用过的口罩放入医疗废物桶内 。 8职业防护 下列情况应使用护目镜或防护面罩 ： a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 b )近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。 8职业防护 手套的使用 ：应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套 . 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套； 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 应正确戴脱无菌手套； 一次性手套应一次性使用。 8职业防护 隔离衣与防护服的使用 ：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合 9082的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。 8职业防护 下列情况应穿隔离衣： a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 b )对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 8职业防护 下列情况应穿防护服 : a) 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。 b) 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 应正确穿脱隔离衣和防护服 。 8职业防护 鞋套的使用 ： 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用； 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套； 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。 8职业防护 防水围裙的使用 分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。；一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。 8职业防护 帽子的使用 ：分为布制帽子和一次性帽子。 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子；被患者血液、体液污染时，应立即更换；布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。 一次性帽子应一次性使用。 8职业防护 医务人员应穿戴的防护用品包括 :一次性工作帽、医用外科口罩、工作服或一次性隔离衣、一次性乳胶手套