二尖瓣狭窄 医学课件

陶爱莲 由于炎症、缺血性坏死、退行性病变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累约占 70%，二尖瓣并主动脉瓣病变者占 20%30%，单纯主动脉瓣病变占 2%5%，三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。 （一）病因 （二）病理解剖 （三）病理生理 （四）临床表现 （五）体征 （六）并发症 （七）实验室检查 （八）治疗 （九）护理 （十）健康教育 最常见病因：风湿热 急性风湿热后，至少需两年形成明显二尖瓣狭窄。半数病人多有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史无急性风湿热史。 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约 4 6 轻度狭窄： 中度狭窄： 重度狭窄 . 轻度狭窄时，左心房压力升高，左心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩，此时病人多无症状，临床上表现为代偿期。 2. 中、重度狭窄时，左房压力升高，肺静脉肺毛细血管压升高，肺顺应性降低，临床上出现劳力性呼吸困难，称左房失代偿期。 3. 左房压和肺静脉压升高，肺小动脉反应性收缩，导致肺小动脉硬化，肺动脉压升高，右心后负荷增加，右心肥厚扩张，导致右心衰竭，称右心受累。 1. 呼吸困难 最常见的早期症状。 运动、精神紧张、感染、妊娠、房颤为常见诱因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。 2. 咯血 血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难，突然咯大量鲜血常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺水肿时咯大量粉红色泡沫痰。 3. 咳嗽 常见，冬季明显。 卧床时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿易引起慢性支气管炎或左心房增大压迫左主支气管关 由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。 五、体征 1. 严重二尖瓣狭窄的患者，由于心排血量减低，患者两颧呈紫红色，口唇轻度紫绀。 2. 心间区触及舒张期震颤，低调的隆隆样舒张中晚期杂音。 1. 房颤：早期 2. 心力衰竭：晚期及死亡原因 3. 急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄 4. 栓塞：脑动脉栓塞最常见 5. 肺部感染：较常见，诱发加重心衰 6. 感染性心内膜炎：较少见 1. 度可正常， 中重度左心房增大心影 呈梨形（肺动脉总干、 左心耳、右心室扩大所 致）。 2. 心电图：左房扩大，“二尖瓣型 3. 超声心动图：可靠方法。 诊断要点 ：心间区有舒张期隆隆样杂音伴 般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。 1、一般治疗 2、并发症的处理 3、介入和手术治疗 1. 一般治疗 预防风湿热 预防感染性心内膜炎 无症状避免体力劳动 呼吸困难者减少体力劳动、限制钠盐、用利尿剂 2. 并发症的处理 大量咯血：镇静剂、利尿剂 ,降低肺静脉压。 急性肺水肿：选用扩张静脉系统的药物如硝酸酯类，正性肌力药物如洋地黄等，但对二尖瓣狭窄无益，如出现快速房颤时可考虑使用。 预防栓塞 ：无禁忌症可长期服用华法林。 右心衰竭 ：限钠盐，应用利尿剂和谨慎使用地高辛等。 心房颤动：控制心室率、恢复和保持窦性心律。 3. 介入和手术治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 闭式分离术 直视分离术 人工瓣膜置换术 1. 病情观察：注意有无风湿热活动的表现如皮肤环形红斑，皮下结节，关节红肿及体温的变化。 2. 饮食与休息：高热量高蛋白高维生素易消化饮食，卧床休息限制活动，予生活护理出汗多时勤换衣服防止受凉。 3. 用药护理：苄星青霉素溶解后为白色乳剂，操作时选 9号针头用810排气快速肌注。 4. 积极预防控制感染，纠正心律失常，避免劳累情绪激动以免发生心衰。 5. 使用抗心律失常、抗血小板聚集药物预防附壁血栓形成和栓塞。 1. 疾病指导知识：树立信心，坚持用药，有手术适应证者尽早择期手术。 2. 预防感染：保持室内空气流通温暖干燥，加强营养及锻