沈良册 动静态悬吊闭链运动 医学课件

动静态悬吊闭链运动 对膝关节骨性关节炎患者的影响 南京军区杭州疗养院 全军创伤康复中心 沈良册 林建强 概述 神经肌肉激活技术（ 是一种新型有效的神经肌肉功能训练技术，其前身来自于悬吊治疗 (训练技术。 行功能训练； 强化稳定脊柱及骨关节的深层肌肉，刺激人体的本体 感觉和神经肌肉控制能力。通过个体化、渐进性训练，使肌肉骨 骼疾病得到持久改善。 概述 ： 骨性关节炎是最常见的疾病 骨性关节炎是老年人（ 65岁以上）身体致残的主要原因 55岁以上人群中 1/4的人膝关节疼痛每年近一个月 50%光有症状 50%运动不便 (估计 2020年将增加 66%) 疾 社会和个人经济负担重 暴露的骨骼 退化的软骨 骨赘 退化的半月板 资料和方法 临床资料： 2008年 1月 2012年 1月， 45例膝 膝关节疼痛、晨僵或膝软 活动受限、摩擦音、肿胀或压痛 符合影像学 弱链测试（ 性 排除标准： 继发性膝关节骨关节炎 (如糖尿病、外伤等 ) 影响下肢功能的疾病以及严重心血管疾患。 并发肝肾疾病、血液病、肿瘤等； 患者均签署知情同意书。 资料和方法 三步训练法 测试 训练 再测试 资料和方法 （静态训练） 应用 动作一： 患者仰卧，手臂置于胸前， 固定窄带置于两小腿近端， 窄带高 30 同时用 30合宽带对患者腰背部进行 减重至患者起始位能骨盆 上抬保持身体伸直。 资料和方法 （静态训练） 动作二 ： 患者左侧卧位，手臂置于胸前， 固定窄带置于左侧小腿远端， 另一腿放于左侧腿之上，窄带 离床 30时 用 30患者腰背部区域进行减重至患 者起始位能骨盆上抬保持身体 伸直。右侧卧位时动作相反， 左右侧交替训练。 资料和方法 （动态训练） 动作三： 伸膝力量训练： 仰卧位，两臂抱胸，弹性绳系窄带于膝， 屈膝 90度，垂直悬吊高于床面 30 保持足跟于床面上，膝向下压悬吊带。 资料和方法 （动态训练） 动作四： 屈膝力量训练： 仰卧位，两臂抱胸，固定带置于踝部， 垂直悬吊高于床面 30 主动屈膝至最大角度维持 资料和方法 （动态训练） 资料和方法 （动态训练） 资料和方法 （动态训练） 资料和方法 以上静态训练要求： 1、单次悬吊保持 1分钟以上为完成一次。 2、每个动作完成 10次为一组，训练 3组。 3、维持超过 2分钟则减少减重弹性增加难度。 4、治疗过程中需对减重带进行节律性的震颤。 资料和方法 以上动态训练要求： 1、根据 2、全程训练以无痛训练为原则 动静态训练前做好治疗前的指导， 说明治疗目的、方法、原理， 充分调动患者积极性； 在患者身边随时交流询问治疗感受 资料和方法 疗效评定： 患者均在治疗前、治疗 4周后： 1. 使用等速肌肉功能测试 评价指标 : W 、 H/Q、 、疼痛及下肢功能测定 特殊活动时痛、日常活动时痛、静息痛及夜间痛 4项，均采用 5分计分制 资料和方法 统计学分析： 采用 间及组内比较，计数资料采用 2检验，计量资料采用 P 结 果 （ 表 1） 治疗前、治疗 4周 60 /s 角速度下各项测试结果 注：与治疗前比较， P 0. 01 评分 时间 伸膝肌群 屈膝肌群 m) ) W(%) m) ) W(%) 治疗前 70. 28 7. 31 14. 32 12. 75 25. 疗后 结 果 表 2 治疗前、后患膝关节疼痛及下肢功能评分比较 (分 ) 注：与治疗前比较， P 0. 01 评分时间 患膝痛疼评分 下肢功能评分 依赖程度 困难程度 治疗前 9. 87 4. 46 5. 34 1. 65 4. 67 0. 53 治疗后 18. 58 3. 87 2. 77 1. 51 2. 18 0. 43 讨 论 神经肌肉激活技术其核心是训练失活的肌肉 1、 通过适当的负荷促使萎缩的肌肉组织通过适应性生 长变得更为强壮 ， 恢复其正常功能 。 2、 促进受伤组织愈合 ， 加强关节稳定性 。 3、 锻炼 “ 核心肌群 ” 感觉运动控制能力正常化 。 讨 论 疼痛的本质： 1、 伤害性刺激被感受器感知 、 上传至大脑 ， 为大脑认知并伴随情绪改变 。 2、 活动对关节产生的负荷 ， 使周围组织无法应对此负荷时 ， 组织受到伤害 ， 产生疼痛 。 讨 论 膝关节 1、关节内组织结构的退变。 2、关节动力性稳定作用降低 3、关节本体反射功能障碍 疼痛 活动减少 关节稳定性降低 讨 论 该治疗对症状改善的可能机制包括： 1、 放松状态时吊带对膝关节有分离牵引作用可增大关节间隙 ， 促进软骨 、 滑膜及周围组织的代谢活动 2、 静态保持可很好的放松其整体运动肌 ， 让局部稳定肌在低负荷下进行等长收缩训练 ， 可充分激活局部稳定肌 3、 动态大范围肌力闭链训练可使整体运动肌发挥最大潜力 ，增强肌肉丰满度 ， 加速局部血液循环 ， 具有抑制疼痛的功效 。 讨 论 神经肌肉激活技术： 通过运动能力的提高，重建膝部动、静态稳定系统。 治疗的基本要素主要包括： 肌肉放松、增加关节活动度、牵引、稳