消化系统常用药物 医学课件

消化系统常用药物 同仁内科 一、抗消化性溃疡药 溃疡主要发病机制： 粘膜损伤因子：胃酸、胃蛋白酶，幽门螺杆菌（ 粘膜保护因子：粘膜血流、黏液 /列腺素 胃酸分泌机制及药物作用部位 （一）抗酸药 呈弱碱性，中和胃酸 用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症的辅助治疗 氢氧化铝（ （二）抑酸药 适应症：主要用于泌酸性疾病 反流性食管炎 胃、十二指肠球溃疡 胃炎 卓 抑酸药的分类 哌伦西平 西咪替叮，雷尼替叮，法莫替叮 质子泵抑制剂（ ：奥美拉唑，兰索拉唑，泮妥拉唑；雷贝拉唑，埃索美拉唑 作用机理 组胺受体 2受体拮抗剂竞争性的与胃壁细胞的 断组胺与 胃酸分泌减少 副作用：少见 西咪替叮 雷尼替叮 法莫替叮 便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转氨酶升高，白细胞减少等 第一代产品：西咪替叮（泰胃美） 第二代产品：雷尼替叮 第三代产品：法莫替叮（信法丁、高舒达） 药物 抑酸相对强度 抑酸等效剂量 日常用剂量 持剂量 咪替叮 60000 400mg 00 雷尼替叮 50 300 150mg 50 法莫替叮 00 40 20mg 0 常用 质子泵抑制剂 作用机理：作用于胃壁细胞膜上的 H+/K+ 其不可逆地失去活性，胃壁细胞内的 H+不能进入胃腔，抑制胃酸分泌 不良反应 ：发生率 为 见于胃肠道反应；偶见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害；长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。 （三）粘膜保护剂 铋制剂 ： 胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋 硫糖铝 铝碳酸镁 （达喜） 米索前列醇 膜固斯达： 主要用于服用 粘膜保护剂 硫糖铝 ：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌， 副作用：便秘 用法： 1g， 制剂 ：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋 作用同硫糖铝，还有抗 副作用：舌苔发黑，大便黑 用法： 膜保护剂 铝碳酸镁 ：覆盖于溃疡面，形成保护膜，中和胃酸，结合胆汁酸 用法： 10g 索前列醇 ：抑制胃酸分泌，增加胃十二指肠粘膜黏液 /碳酸氢盐分泌，增加粘膜血流 膜固斯达： 主要用于服用 药物 别名 常用剂量 奥美拉唑 奥克 奥美 洛赛克 20索拉唑 达克普隆 30托拉唑 泮托洛克 40索美拉唑 耐信 40贝拉唑 波力特 10种常用 必须治疗 消化性溃疡病（ 无论活动性或非活动性，无论有无并发症） 早期胃癌术后 胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤 ； 明显异常的慢性胃炎 （合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应考虑 癌变） 支持治疗 计划使用 部分 （功能性胃肠病） （胃食管反流病） 胃癌家族史 不明确 个人强烈要求者 胃肠道外疾病 根除 （标准剂量） （） 天 （标准剂量） （） 天 （标准剂量） （） 天 也可用 除 （） （） 天 （） 天 （） 天 根除 （标准剂量）（标准剂量）（ ）（或） 天 （标准剂量）（标准剂量）（）（或） 天 、雷贝拉唑（） 、兰索拉唑（） 、奥美拉唑（） ：枸椽酸铋雷尼替丁 ：阿莫西林；：克拉霉素；：甲硝唑；：四环素；：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；：呋喃唑酮； ：受体阻滞剂：西米替丁 、雷尼替丁 、法莫替丁 二、微生态制剂 培菲康 ：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，粪链球菌（ 整肠生 ：地衣芽孢杆菌（ 0.5 乳酸菌素片 ：乳酸杆菌（ 2.4 适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失调 三、助消化药 多酶片、达吉 成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧胆酸 用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分解 乳酶生、酵母片 四、止吐和胃肠动力药 呕吐的原因 ： 内脏及前庭功能紊乱 药物、化疗等刺激 2、 5 四、止吐和胃肠动力药 胃复安 ：甲氧氯普胺， 作用于呕吐中枢的多巴胺（ 体，止吐； 胃肠多巴胺受体拮抗剂 。 10mg 丁啉 ：多潘立酮，外周多巴安受体拮抗剂 10mg 瑞博思 ：西沙必利， 5用于肌间神经丛，全胃肠道动力药 5、止吐和胃肠动力药 枢丹 ：奥丹西隆 5对化疗药引起的呕吐可产生迅速而强大的止吐作用 对晕动病及 五、胃肠解痉剂 654托品 10mg 10注 副作用：口干、眼压高、肠麻痹 青光眼禁用 六、泻药 机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促进肠蠕动，加速排便 容积性泻药： 硫酸镁：导泻： 5起空腹服 灌肠： 33%000 乳果糖：双糖，肠道不吸收，被细菌分解为乳酸、醋酸，减少氨的吸收； 10 泻药 接触性泻药 ： 蒽醌类， 促进肠蠕动，阻止肠液吸收 酚酞（果导） 50睡前服；大黄，芦荟等 润滑性泻药 ：肠道不吸收，润滑肠道，阻止水分吸收，软化粪便 液体石蜡（ 15甘油（开塞露 1 七、止泻药 地芬诺酯 ：（ 苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收敛减少肠蠕动，但无镇痛作用， 1哌丁胺 ：（易蒙停）抑制肠蠕动，增加水电解质的吸收和肛门括约肌的张力 2mg 密达 ：（八面体蒙脱石） 吸附细菌、病毒、毒素，覆盖于粘膜上保护粘膜； 3g 、保肝药 肝泰乐 ：葡萄糖醛酸内酯，体内降解为葡萄糖醛酸起作用，降低肝淀粉酶活性，使肝糖原合成增加，分解减少，脂肪储量减少，使体内的羟基羧基毒物与葡萄糖醛酸结合解毒。 用法： 0.2 服 /壶 保肝药 古拉定 ：（阿托莫兰）还原型谷光甘肽含巯基，可与自由基结合 用法： 液静点 胸腺肽 ：调节 节免疫 用法： ， 2次 /周，疗程 6个月 保肝药 易善复 ：肝得健， 成分：必需磷脂，不饱和脂肪酸、亚油酸、亚麻酸、油酸、天然胆碱磷酸二甘油酯 用法： 600mg 肝药 甘利欣 ：甘草酸二胺，抗炎、保护肝细胞，改善肝功能 150 强力宁 ：甘草甜素，甘草酸 用法： 150mg 40静点 联苯双酯 ：我国创制的合成五味子时的中间体，可减轻四氯化碳、泼尼松引起的转氨酶升高 用法： 5粒 肝药 联苯双酯 ：我国创制的合成五味子时的中间体，可减轻四氯化碳、泼尼松引起的转氨酶升高 用法： 5粒 、其他 善宁（善得定） 奥曲肽，生长抑素的 8肽衍生物， 首剂 100 25时静滴 适应症：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底静脉曲张出血） 熊去氧胆酸 机制： 增加胆汁酸的分泌显著降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的摩尔浓度和胆固醇的饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解 适应症： 胆固醇型胆结石，原发性胆汁性肝硬化 用法： 8个月 副作用： 腹泻；偶见便秘、过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等 拉米夫定 机制： 核苷类抗病毒药 ，抑制 不干扰正常细胞脱氧核苷的代谢，降低转氨酶。长期应用可显著改善肝脏坏死炎症性改变，并减轻或阻止肝脏纤维化的进展。 适用于乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎 副作用： 上呼吸道感染样症状、头痛、恶心、身体不适、腹痛和腹泻 ；可自行缓解 用法： 0.1 氮磺胺吡啶 机制：有效成分： 55影响花生四烯酸代谢，抑制前列腺素合成，清除自由基减轻炎症，抑制免疫反应。 用途：溃疡性结肠炎，克罗恩病（轻、中型） 用法： 4， 32g/日维持1柳氮磺胺吡啶 副作用：恶心、呕吐，食欲减退，可逆性男性不育 过敏，皮疹，粒细胞减少，自身免疫性溶血，再