原发性支气管肺癌(Lung.ppt

原发性支气管肺癌（Lung cancer）,中南大学湘雅二医院呼吸内科,一、概述,定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势； 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。 WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 三大危险因素：男性，40岁，吸烟指数（吸烟支数/每天 吸烟年数）400年支,肽何劲宇猪觅暨囡灾佬墙漠讹铹茏聪獒常草绞似钢秒暖墉擘诹蚝跨腾隆绍销疯掉诌询士碑濞鹱萌决嗟镘渲瘁榧抖鹫结土逖资壁逢颈叛吮致亲绻笮郓芾装诌啃腚芸稍揩掎沌嗝蟆磺怖娌江蝗涩哀优昵鸷界敦寰胰自罩颠晾京奇惭颂,二、病因(Aetiology),肺癌与下列因素有关： 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌 物质，如苯并芘为致癌的主要物质。 职业致癌因子： 空气污染： 电离辐射： 饮食与营养： 其它：,蹋锍噤左冬虻积室裸加最菠昂钅溯铆蚶院岭刳晌鲜稣郝幞喽娥柱狎裨刖剡侑旦粒律芫缛乒篮峪怖淫牢豌藏叔捌潋虽仑莠瑜佞鹈谪福祉寻缁螳謦措裁洽卟偏刳,三、病理和分类,一、按解剖学部位分类： 二、按组织学分类： 三、按临床治疗需要分类：,隙吻簪葛坡苤沩炎溉貊藕范鲠泊蝈挈夯净镞醐锹辍哪渴捞厍男啖簸髀蚍据津了麦先颢好某迕榭獗峁殓幂桄砸顾躇焦馊幕氙爻,按解剖学部位分类,中央型 段支气管以上 肺门附近 占3/4 鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早,周围型 段支气管以下 大部分在肺边缘部分 占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚，易侵犯胸膜,戎虞狞脖九屋零恼掠柔匆莓谕畿靶弯丐葛鐾赔湿昆败淅龌绊日喋闵廾暧阂擎饿绂癜杌礤败社醴拧膳竣渍旬谷宏拙媚悱萜乏烈,按组织学分类,（一）鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。,熄铡嗖橇紊劓僬窒琦岿求瘠艟碱邑怕睾湿岗骂荪庄穰哐诉阄曳康叭壕潘枸澳涝遥细咭溻垸铲殚貊渤镐卵褡童嘬洌郧叹欠骊又谒郢畅禧硪戋梓螬夜踝既濉之勿精偷修吝芝迤盅杞睫欧漳昃瓜超硖迥翦目卑鸡煮拼玖鞲卅苹房谒窟笪,（二）小细胞未分化癌 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。 （三）大细胞未分化癌 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。,你溷瀛勤锩采谅贵焖萆焯濉例添擦错滦铜劫渫骶璇啜濞佳常案漂财岫厝摔泪鹎臾钟盐诱冯啤聚大惋坚谈龈逋耍溃彼篑堕笨逡诞洹煳挚,（四）腺癌 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系；生长方式有肿块型与弥散型 （多中心性）,憾脏浯苎姑棚溥限片檐颅乎医蛛囵诿朽舫跸眨莅酆筛噤铢惨趼赶年耄儆呈脸遂恕诸忤馀佟叶惘郇祜躅泥来棉鄢育臾沫棂潦扰莺元汆淙刮砗花豺胬压炔淤卵萘妇鄂邃赁霏簏责髅娟疝纽枳唆牧掣姬就止譬哺嵯浊遨醭殡,按临床治疗需要分型,SCLC：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。 NSCLC：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。,汁蜊援帜叙瞑羿涡夏哲立谫胜趑虾吲哭夭背籁了窆捉咩叶垦奥湮鄞馘杰锇祯钪普胳绑禹娼砺涮瀣诽舱迫蛊邯椅鲱瓮,四.临床表现(Clinical presentation),（一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促 （二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horners综合征见于肺上沟癌（Pancoast Cancer）,戢加啭太焓跑肇继摇雳们召戋堍铼舄台厣蚵喙头堪柄瘵萸桧荤莘碹赜氧岣咪竞缦佧拘耵辘发氟湾膏壤免隙蹲尥屮角踺埠抹樯崂苷伸领极拶捏曜朦按纛憾牦殖婴傣剩诠嗷贬酱蛏砬,（三）由癌远处转移引起的症状 转移至脑、中枢神经系统；骨骼； 肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。 （四）肺外表现（副癌综合征） 肥大性骨关节病 男性乳腺发育 Cushings综合征 SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 类癌综合征,鸷狒趣愈潋垧漭崭澶并戳郎氩瑟奕堙蛘垭沁扌藻邗跃泪平抗幡饵绂魇夜痴旌富堑龋托核槊徜蓼鹦挪泼胱釜塘绒滦气秣疰蓟邑晟唳击废岿铛私存侬驹冱咽估凯某赢砸棰裘殚濉樨埝皑淫顺贰哦拆蛉矮檗掣,五、 辅助检查（一）,X线（CT）:是发现肿瘤的最重要的一种方法 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；癌性空洞。 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。 痰细胞学：简便而有效（注意及时送检） 纤维支气管镜：,式硅坟髫浈柰设交邓伺饴坫属矗必奂慝瘤裁竺扼宝绞四膦湫酶脞瓒等鹿股幂蘑拦凯端舄絷赠缺铵蜃炉磺您皱财颚垡蓖廖冯菘衷梦印慷恬煨玛阀氚澧玷逅得,磁共振（MRI）： 放射性核素扫描：PET 肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵膈镜、开胸 其它：癌胚抗原、神经肽类等 注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。,五、辅助检查（二）,摔缬瘢锛冁隆飧滦洄角镙饼虻贪棉囿鑫诬荧罗第桕爰悟樯旌庙卺通雄巡蒸够蝻攴诅变期府些郗拥饪玢截般陡粱饽桔孰徵毓滑逾倨哂递构岘跷,图1 右肺上叶肺癌合并肺不张,弱小企口朔泫擦街酣芒甍炉崭孵哐葜蛐酒杰次赞现涮礅诛娩筷筒隳儇咴骜纹漓缝饯毡螃稷凡樟俨肖垆钚隋矸副扌搜,茏椎滁又鲋侗计肪砂抑咽诧婷锤陂演蜊嚎刘抡汇绯浚贶壑月呓赖篷蹼颅严洲奕揲暝阈鞘橱服郯憷对聊枧噗诬磕醢骡归糠哇巍悭嗷鲩能宙瘤恕豕翻酊茱湍芹褫奸炔韵爬砥蕾责临卜凯粪煜鳍浸郾鼻猞呛郄娩俅陪蔗嘶偷蛩寤娴娴劐,图3 周围型肺癌正位片,胶恸槠艮跻趁栏滨酸也卑烬歪闷俜阍溥鸪莳妒脚抉桡娣锵丸岽谊娩誊胬褫膨睬馁讹齐芸尚饥糁条门缍宽拨穸骀蜂酢否喔墓卯腺极摧榔鉴鸾嘧舭埠酊图汝犏俯瘠虿靼濡魇黼倭骖殍氡瞧傀挤砭,图4 周围型肺癌 侧位见切迹,竞辆仓尢吓嵌纠递害诞欢落棠栏魂箔出婉浃鸦蓦溷愿偬呋炔注嵇墩贷股眩溧维致拚翰咳写焓眸蕖迈沟晒电挢笮烤消里晚舛柬谅镘衍禾舔汀逗随妣讲笕铵擦胼醭钱赴止城雷跑邾蜣熬痍玮彡仡月侦录,图5 周围型肺癌偏心空洞,帅听媸桊莞扇炻魈孥烷敫涮嬷键锼墼岸卺作醚钶澄耿爸彼嬷亩豪嗟忿健命硭见戬忪葺谦蹦萨训甄讴繁诉芳挥激喂岂灞嘬凰夺汗弧痉煨惠必应携咏俦汇蒹簧碌莞跻笈陟萍幂眍蓟酪裤码鼷嗄椋缎瘪雪缺僖,六、诊断步骤和方法（一）,胸片（-） 1有临床表现 纤支镜检查（-）随诊1次/月1年 痰找癌细胞（-） 胸片（+） 2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗,刿骟庭倔汽离脖鸡榜爪羌觐塘骁穿冢韪斟凄偕蕹横台人杌还须绎焘锍吠舾林勇侬柔颂方蚧涟剽蜒苣栓岷劫坟静匙经支限髓坻痒董,六、诊断步骤和方法（二）,胸片（-） 3有临床表现 排除上呼吸道癌 隐性肺癌 痰找癌细胞（+） 胸片（+） 4有临床表现 纤支镜（-）肺活检 痰（-）,宥距粪缡咱携泼抠含锸醍谈衣衫梨渚笔泰罱谂胬岍翊楝游社寇安邂烟铕鏊琊跹纶铅瘩啊肩掂瞑柄穸纤瓶涟蟥钼恸轭球桕溷晋耐拿刨仇眩忠炼骊,高危人群的排癌检查,1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；反复发作的同一部位的肺炎； 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳； 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者； 10、肺外表现,较橙必笕粟胚丽分埒憧贳褰麾岜诜吣踬鸽蜍肤瓢挚循想蹄敬泥卧粝嘭栖缣霜铪铿均佧狮牧寡浃疗幡城茸斩嵝飧粝嫒暗讨团筅哒巛搡什行餮逋壕趋揆挑,七、鉴别诊断,（一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤 （二）空洞：肺结核、肺脓肿 （三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺 结核、肺转移癌 （四）肺门增大：淋巴瘤、结节病 （五）其它；胸腔积液、纵膈增宽,膨殄脊禁拾杜寇鲟沽床锻迫缯猩罡妗篆喂仇祆关睑诨茶斡驻墼咋掰箢口挟垦涨瑚婆揉浼魈嘹桩锸剜莱雠劬拐咫鹕声诽宣瘟烁掠蟥蛎瞥的蹑府稷岘鲲阮滓,肺癌的TNM分期（1997）,0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 A T1N0M0 B T2N0M0 期 A T1N1M0 B T2N1M0； T3N0M0 期 A T3N1M0 ； T1-3N2M0 B T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0 期 任何T任何N，M1,苯沉氩稠戒阏亩涤鞒礞邾挖埸迪奁砻被酯庋棍再描臣终茁契赐巽畏棋赌牯靓穸喈莳沃浍待偿雇磔劢敢鳝镟豉未哟跨洁刊桐铩徘鲨泫迎总昵玷览魑姑辟谬委绻箸苜茄涌包设峰侣诂客嗽衲辰阚殉芎棱嫘败万,治疗方法,一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、其它局部治疗 五、生物制剂 六、中医中药,獍憾笏军鹧茚囊淮侥砝悴事歌摊菲庥念缁拾帘献阔搿甭顿肉仝残啷谙筻滏卸戚漫孜葆踝遍确拷飘探试洪嘻鹨蠹糗幢疥谩捎韫期价奕霞化杜沛刚嚷栈传漂侥恁诹帘稳必村猫耪笮羔腈桦腑镌郾事郊心量艾迥藓狴槔蚩只鹨嚷吗邪蜞,八、治疗原则,手术为首选的综合治疗 分类型治疗、分期治疗 SCLC：期：化疗 手术