神经系统临床检查】---最新.ppt

神经系统查体的内容,颅神经 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查,一. 颅 神 经,I 嗅神经,1、解剖生理,嗅细胞 嗅丝（嗅神经） 嗅球 嗅中枢 嗅束,2、检查方法 检查时患者闭眼,让患者用手指压闭一侧鼻孔，闻不同气味（松节油、醋、酒、香皂）并辨别。双侧交替。 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维。,3、临床意义： （1）一侧嗅觉丧失：常为同侧嗅丝、嗅球、嗅束的损害。 创伤、嗅沟脑膜瘤。 （2）双侧嗅觉丧失：为鼻粘膜病变。 感冒、萎缩性鼻炎。 （3）嗅幻觉： 颞叶肿瘤、癫痫发作的先兆,3、临床意义,（1）视力减退： 眼部本身疾病 曲光不正、角膜 混浊、白内障 视神经病变 视神经萎缩、球 后视神经炎,视野缺损,颅内压增高,视神经萎缩,高血压视网膜病变,糖尿病视网膜病变,（1）动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球运动 瞳孔对光反射 (直接、间接对光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射,2、检查方法,（2）滑车神经 检查眼上斜肌活动 (向外下运动 ) （3）外展神经 检查眼外直肌活动 (向外运动),内,外,上,下,3、临床意义,（1）动眼神经麻痹：眼球向内、上、下方活动均受限，表现为上睑下垂、瞳孔散大、外斜视和复视。 颅底肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血合并脑疝 （2）滑车神经麻痹：眼球向下向外不能。 （3）外展神经麻痹：眼球不能外展，出现内斜视和复视。 （4）动眼神经、滑车神经、外展神经合并损伤 。,右侧动眼神经麻痹 右侧眼睑下垂,右动眼神经麻痹 内收不能,左侧外展神经麻痹 向前凝视,左侧外展神经麻痹 左眼不能外展,V 三叉神经,1、解剖生理,三叉神经路线,2、检查方法 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜 反射,3、临床意义,（1）同侧面部感觉减退或消失 （2）角膜反射消失,（3）咀嚼肌瘫痪、萎缩，张口时下颌向病侧偏斜,左侧三叉神经损伤；下颌偏向 左侧,颞肌萎缩在颧骨上方产生凹陷,VII 面神经,1、解剖生理 （1）特殊内脏 运动纤维 （2）一般内脏 运动纤维 （3）特殊内脏 感觉纤维,2、检查方法 观察额纹、眼裂、鼻唇沟，是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 味觉检查,皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿,皱额,抵抗阻力闭眼,鼓腮,示齿,睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时，引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 中枢型 而诸如面神经炎等下运动神经元损害时，引起整个对侧表情肌麻痹。 周围型,闭眼动作是关键的鉴别点之一,3、临床意义,面神经麻痹分中枢型和周围型两类,中枢性面瘫 和周围性面瘫,11岁女孩Bell麻痹（周围型）,闭眼,睁眼,中枢型,VIII 位听神经,1、解剖生理 （1）蜗神经：传导听觉 （2）前庭神经：传导空间定向、司平衡,2、检查方法 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭功能检查,神经性耳聋,传导性耳聋,左侧神经性耳聋,左侧传导性耳聋,3、临床意义 （1）听力减退或丧失 a.传导性耳聋 b.神经性耳聋 （2）前庭神经功能障碍 眩晕、眼球震颤、平衡失调,IX 舌咽神经 X 迷走神经,1、解剖生理 舌咽神经司舌后1/3和咽部一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动。,迷走神经司咽、喉的感觉和运动。,2、检查方法 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 有无饮水呛咳？ 让患者发“啊”音，并观察悬雍垂是否居中，软颚上抬高度。 咽反射 让患者作吞咽动作,3、临床意义 真性球麻痹（周围性延髓麻痹）： 一侧或双侧舌咽、迷走神经或其核受损 假性球麻痹（中枢性延髓麻痹）： 两侧脑血管病变、脑炎,XI 副神经,1、解剖生理 支配斜方肌和胸锁乳突肌，司耸肩和 转头动作,2、检查方法 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头,3、临床意义 一侧副神经损伤：该侧肩下垂、耸肩无 力，头不能转向对侧。 见于颈椎骨折,左侧副神经损伤,XII 舌下神经,1、解剖生理 支配舌肌运动， 舌下神经核只 接受对侧皮质 延髓束支配,2、检查方法 让患者伸出舌头， 观察是否有偏斜， 有无舌肌萎缩， 有无舌肌纤维震颤。,3、临床意义 （1）周围性舌下神经麻痹： 多发性神经根神经炎， 脊髓灰质炎 （2）中枢性舌下神经麻痹： 脑血管病，脑肿瘤，脑外伤,神经系统查体的内容,颅神经 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查,二. 运动功能检查,随意运动与肌力 主动法：嘱患者作主动运动。 被动法：嘱患者抵抗阻力活动肌肉。 轻瘫试验： 肌力分级：从05级,上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,瘫痪的类型,（1）单瘫,（2）偏瘫,（3）截瘫,（4）交叉瘫,2. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。,观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。,（1）肌张力增高 类型 病灶定位 折刀式 - 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 - 基 底 节(锥体外系统),（2）肌张力减低 周围神经病变 脊髓前角灰质炎 小脑病变,3.肌体积 1、肌萎缩：下运动神经元损害、肌病 2、假性肥大：进行性肌营养不良,4.不随意运动 （1）震颤： 静止性震颤 震颤麻痹 动作性震颤 小脑疾患 （2）舞蹈样运动 风湿性脑病 （3）手足徐动 新纹状体病变,5. 共济运动 指鼻试验 对指实验 轮替运动 跟膝胫试验 Romberg试验,Romberg征,共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其 (指鼻试验、轮替运动) 联系通路 躯干共济失调 小脑蚓部及其 (Romberg征) 联系通路,神经系统查体的内容,颅神经 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查,三. 感觉功能检查,检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围,痛觉 温度觉 轻触觉,1、浅感觉,（1）位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。,2、深感觉,（2）振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。,3、皮层感觉,两点辨别觉 体表图形觉 皮肤定位觉 实体辨别觉,4、感觉障碍的性质 （1）感觉丧失： （2）感觉减退： （3）感觉过度： （4）感觉过敏： （5）感觉异常： （6）感觉分离：,5、感觉障碍的类型 （1）末梢型： （2）神经根型： （3）脊髓型： （4）内囊型： （5）脑干型： （6）皮层型：,感觉障碍的类型,脊髓半切综合症,神经系统查体的内容,颅神经 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查,四. 神经反射检查,检查原则 检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 纪录时用04个 + 描述反射强度。,1. 浅反射 角膜反射： 腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。 提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。 足跖反射：,角膜反射,腹壁反射,2.深反射 （1）肱二头肌反射： （2）肱三头肌反射： （3）桡骨膜反射： （4）膝反射： （5）跟腱反射：,腱反射敲击手法,深 腱 反 射,肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡 反 射,膝 反 射,跟腱反射,跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（ 巴彬斯基征 Babinski sign),3、病理反射 （1）Babinski征: （2）Oppenheim征: （3）Gordon征: （4）Chaddock征: （5）Hoffmann征：,霍夫曼征 (Hoffmanns sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。,巴彬斯基征 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征 提示上运动神经元损害，累及上肢,3. 病 理 反 射,Babinski,Oppenheim,Gordon,4、阵挛 （1）髌阵挛： （2）踝阵挛：,四 脑膜刺激征,脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征： 1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。,颈项强直,四 脑膜刺激征,2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,Kernig征,四 脑膜刺激征,3