血液透析患者的保键知识.ppt

血液透析患者的保健知识,血液净化科 刘杰,血液透析充分性评价,血液透析充分性广义定义：治患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。狭义的透析充分性指标主要指透析对小分子溶质的清除，通常以尿素氮为代表。,血液透析充分性评价,充分性评估及其标准达到如下要求即可认为患者得到了充分透析。 1、患者自我感觉良好。 2、透析并发症少，程度轻。 3、患者血压和容量状态控制好。透析间期体重增长不超过干体重5%，透前血压140/90mmHg,透后130/80mmHg。 4、血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范围。 5、营养状况好。 6、血液透析溶质清除好。小分子溶质清除指标单次血透BUN下降率达到65%，每周标准BUN清除指数KT/V达到1.2；,干体重的监测,1干体重的定义： 干体重也称为“目标体重”，其定义是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水时的体重。也就是血液透析结束时希望达到的体重。 2 体重的判断标准 ： （1）眼睑及面部水肿。 （2）无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝大、双肺无湿罗音、哮鸣音。 （3）血液透析后血压基本正常。 （4）胸廓X线片示心影不大，肺野清晰，无胸腔积液征。 （5）超生心动图示心脏大小正常。,干体重的监测,干体重的监测： （1）透析前后均应测量体重：临床血液透析，对其疗效的评估不仅包括毒素清除要充分，同时要充分清除体内过多的水分，在透析结束时达到干体重，患者自觉舒适，无水肿，无心力衰竭、无肺水肿和血压能满足控制等。干体重指水平衡正常情况下的体重，即无水潴留和无脱水时的体重。 （2）患者要低盐饮食，必须控制盐的摄入量：每天总摄入量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量再加500ml，使得透析期间的体重增加控制在干体重的4%-5%以下，或每天体重不应超过1Kg。,干体重的监测,（3）建议患者家中备体重秤，定时测量体重并准确体重、尿量及摄入量。养成良好的日常卫生习惯：保持乐观的情绪；保证充足的睡眠；戒烟限酒；杜绝暴饮暴食；适当地锻炼及参加有益的活动。,饮食管理,透析患者饮食原则： 优质蛋白高热量、高钙低磷、低盐低钾，控制水分摄入，补充适量水溶性维生素,饮食管理,蛋白质 ： 合理的蛋白质饮食极为重要，每日蛋白质的摄入量为1.01.2g/（Kgd）。蛋白质的质量应以优质蛋白质为好，如蛋、奶、肉、鱼以及打豆，其所含蛋白质的氨基酸组成与人体必需氨基酸需要量模式较接近，所需的必需氨基酸在体内的利用率较高，其中鸡蛋生理价值最高，它所含的必需氨基酸组成与人体蛋白质氨基酸模式最为接近，而在植物蛋白质中，赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸和色氨酸的含量相对较低，所以营养价值也相对较低。,饮食管理,热量的摄取：摄入多少热量取决于透析患者的年龄、性别、身高、体重：、活动量等情况，一般情况下透析患者为轻体力劳动者，需要摄入热量为125.53146.44kj/（dkg）,能够提供热量的营养素是蛋白质、脂肪、糖类。其中蛋白质是最需要严格限制的，通常占10%以内，脂肪占30%，其余60%为糖类。脂肪以不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸小于总能量的7%，胆固醇250300mmg/d。不鼓励透析患者摄入动物脂肪、奶油、椰子油、动物内脏、鱿鱼、鱼子、蟹黄、蛋黄及油炸食物，以免加重高脂血症，增加动脉硬化发生率。,饮食管理,限制磷的摄入 ： 血液透析时磷的透析效果不佳，每次透析时约清除250mg的磷，对于高磷血症的患者，血液透析对磷的清除量不足以避免严重的高磷血症，所以必须减少磷的摄入。维持性血液透析患者的推荐磷摄入量为817mg(kgd)。几乎所有的食物都含有磷，尤其要避免使用含磷很高的食物。并配合降磷药物一起使用，以减少磷的吸收，预防高血磷及透析性骨病。患者常低钙、高磷，饮食中应增加含钙食物，如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带；减少含磷高的食物，如动物内脏，杏仁、牛肉等。,饮食管理,限制钾的摄入： 高钾血症往往伴随室性心律失常，因此要少吃含钾量高的食物，以预防高钾血症的发生。另外，要合理的补充钙及维生素。患者尿少应限制含钾过高的食物，如水果蔬菜中的橘子、香蕉、柠檬、番茄、土豆、蘑菇、干果、大豆等，很多药物中含钾也高，必须在医生指导下慎用或不用。减少食物中钾含量的方法见表10-2,饮食管理,表10-2 减少食物中钾含量的方法 方法 效果土豆切成小块，用水浸泡1日，并不断换水 钾含量可减少1/2-2/3蔬菜切碎放入水中煮熟，弃水食菜 钾含量可减少1/2-2/3水果加糖水煮后弃水，食果肉 钾含量可减少1/2罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不可喝汁水食物放入超低温冷藏中 钾含量可减少1/3,饮食管理,增加含铁高的食物： 由于在慢性透析过程中，每年失血量在2.5-4.6L，所以应注意补充铁。患者常伴有微量元素铁、锌等的不足和血铝的过高，故饮食中要增加含铁高的食物，如黑鲤鱼，黑木耳、海带、芝麻；含锌高的食物如牡蛎、鱼类、牛奶等。,饮食管理,限制水分、钠盐的摄入： （1）透析患者应根据干体重及尿量调整摄水量，两次透析之间体重增加不超过干体重的4%-5%活不超过1kg/d。当然，这也包括食物、药物中的水分，每日总进液量应为前1天尿量加500ml。90%-100%含水量的食物，如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品等。75%含水量的食物，如熟菜、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥等。50%含水量的食物，如米饭、面条、熟土豆、稠得牛奶麦片粥等。25%含水量的食物如炸土豆、稍加烘烤的面食等。含水量无或微量的食物如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。,饮食管理,限制水的小技巧：少食用含水多的食物，可利用能够减轻口渴的方法，例如口渴时可在口中含冰块，用冰水漱口，在冰水中加入柠檬片或选择口香糖，用有刻度的小杯饮水。 限制钠盐的摄入：血液透析患者应减少盐的摄入，有严重高血压水肿透析患者每日钠盐摄入量应限制2g以内。根据每天的尿量以及每周透析的次数来决定。每周透析2次，每天钠盐的摄入量为34g。每周透析3次，每天钠盐的摄入量为45g，如果尿量超过500ml，还要多加1-2g盐，以补充盐分的流失。,饮食管理,优质蛋白质 ：乳类、禽类、鱼类、虾类、大豆（黄豆、青豆、黑豆）以及豆制品 低蛋白饮食 ：稻米、菌类 低脂饮食 ：植物油、鱼类、瘦肉类等 高脂饮食 ：肥肉、动物油脂等 低胆固醇饮食：瘦肉、鱼类、奶及奶制品等 高胆固醇饮食：动物内脏、禽蛋、墨斗鱼、凤尾鱼(罐头)等 高钾饮食 ：豆类、薯类、韭菜、青蒜、荠菜、榨菜、鲜蘑菇、冬菇、干大枣、花生、 香蕉、芒果、榛子等,饮食管理,低钾饮食 ： 大白菜、芹菜、冬瓜、梨、苹果、葡萄等 高钙饮食：牛奶、海带干、豆腐、韭菜、木耳、菠菜、苋菜、芝麻等 低磷饮食：冬瓜、黄瓜、青菜、刀豆、苹果、香蕉、梨、鸭、鹅、牡蛎、鱿鱼 高铁饮食：深色蔬菜（菠菜、荠菜）等、动物内脏、动物血 高碘饮食： 碘盐、海带、紫菜、海鱼 脂溶性维生素 ：富含维生素A的食物，胡萝卜、深色蔬菜、韭菜、动物内脏及禽蛋等 水溶性维生素： 动物内脏、新鲜水果和蔬菜,保护自体内瘘小知识,1、内瘘建立后要在4-8周后或者最好3-4月后使用使用，患者要学会保护内瘘方法：每天观察内瘘是否有震颤，其强弱，避免在瘘侧肢体衣服太紧，带紧的饰物；有硬结时局部涂喜疗妥2/d,每次15分或24小时热敷；瘘侧肢体