隐匿性抑郁在心血管科的快速识别_闫俊.ppt

1,2,隐匿性抑郁在心血管科的快速识别,北京大学第六医院 闫俊,3,我国精神障碍高患病率与低识别率,综合医院精神障碍发现与发生率 门诊患者总数的10% 住院者13%合并抑郁 首先到综合医院门诊的心理障碍患者占99% 综合医院精神障碍识别率（WHO14国多中心研究） 平均49% /上海15-21% / 英美80%,4,精神卫生理念,精神卫生在生物-心理-社会模式中的地位 对人的关注不仅仅是对病的关注( 躯体病的情绪反应, 依从性) 对心理（情绪）的关注不仅仅是躯体( 情绪的躯体化) 贯穿于临床各科 临床沟通 诊疗的各个环节 从心理上帮助患者 疑难患者的心理问题 甚至于诊疗无关的问题 ,5,心内外科,重灾区 心脏的“特殊性” 心脏的感受性 心脏和情绪密切相连 焦虑情绪最多的体验和植物神经有关，心脏的表现最多 惊恐发作，广泛焦虑，抑郁,6,抑郁障碍,是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态 分为抑郁发作和恶劣心境 临床表现 情绪低落、兴趣和活动性减低、自我评价降低、消极及自杀行为、其他症状（焦虑、躯体不适） 病程至少持续两周或两年,7,核心症状群,心境低落：内心体验（压抑、沮丧、悲伤) 兴趣丧失 精力下降,8,伴随症状群,思维和行为的抑制 焦虑情绪 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等） 精神病性症状 躯体症状 “三自”:自责、自罪、自杀 “三无” 无望 (hopeless) 无助 (helpless) 无用 (worthless),9,生物症状群,食欲下降体重变化 性欲下降 睡眠障碍早醒为特征 病情节律昼重夜轻,10,抑郁的非典型症状问题,混合情感 食欲亢进 性欲增强 睡眠增加 体重增加 迟钝症状 激越症状 冲动和攻击行为,11,抑郁的诊断万变不离其中,主要症状：1 心境低落 2 兴趣和愉快感丧失 3导致劳累感增加和活动减少的精 力降低 其他症状：（a） 集中注意和注意的能力降低； （b） 自我评价和自信降低； （c） 自罪观念和无价值感； （d） 认为前途暗淡悲观； （e） 自伤或自杀的观念或行为； （f） 睡眠障碍； （g） 食欲下降； 判定：轻度22 中度24 重度35 时间：一般2周,12,如何理解抑郁作为精神症状,确定精神症状的必要条件 -性质；-频度与强度；-持续时间 精神症状的基本特点 -不受意识控制；-难以主观转移； -内容与客观环境不符；-影响社会功能 -多数感到痛苦,13,精神障碍的症状学诊断原则,临床诊断的三个层面 病因学诊断(etiology) 症状学诊断(semiology) 精神障碍的症状学原则 精神障碍的特点（病因不明）所决定 动态观察、诊断的可变性（不轻易戴疾病的帽子） 有利于对症治疗,14,隐匿性抑郁,masked depression 又名抑郁等位症 一种不典型的抑郁症类别 表面是躯体障碍，实质是抑郁 主要表现有反复、持续出现的各种躯体不适和植物神经症状，如头痛、失眠、头晕、厌食、心悸、胸闷、气短、上腹部不适、四肢麻木、全身乏力及疼痛、性欲抑制、体重下降、睡眠障碍,15,抑郁的诊断万变不离其中,主要症状：1 心境低落 2 兴趣和愉快感丧失 3导致劳累感增加和活动减少的精 力降低 其他症状：（a） 集中注意和注意的能力降低； （b） 自我评价和自信降低； （c） 自罪观念和无价值感； （d） 认为前途暗淡悲观； （e） 自伤或自杀的观念或行为； （f） 睡眠障碍； （g） 食欲下降； 判定：轻度22 中度24 重度35 时间：一般2周,16,快速识别1、听,心脏症状特点的捕捉 听患者描述症状 躯体症状涉及多系统, 有时不能具体准确地表达，只是含混不清地说不舒服 情绪化的描述多 就诊经历的描述 多科就诊 多科检查 自我决定就诊经历多,17,快速识别2、看,表情，姿态，动作 低沉，担心，不安，无望 对言谈交流的反应,18,快速识别3、问,问患者 从心脏症状入手，引导联系情绪症状 从睡眠饮食入手，联系生物性症状 从一天生活入手，联系“整体状态” 问家属 侧面反馈,19,归纳提炼症状,主要症状：1 心境低落 2 兴趣和愉快感丧失 3导致劳累感增加和活动减少的精 力降低 其他症状：（a） 集中注意和注意的能力降低； （b） 自我评价和自信降低； （c） 自罪观念和无价值感； （d） 认为前途暗淡悲观； （e） 自伤或自