在未使用抗高血压药物的情况下.doc

9在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。 3次检查核实后，按血压值的高低分为正常血压、临界高血压和诊断高血压。(1)正常血压：收缩压在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。(2)临界高血压：收缩压在18.821.2kPa(141159mmHg)和舒张压在12.112.5kPa(9195mmHg)之间者为是。(3)确诊高血压：收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg)和舒张压达到或超过12.7kPa(95mmHg)者为是。 2003年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告（JNC7）中明确了“高血压前期”的概念，指出收缩压在120139mmHg或舒张压在8089mmHg为高血压前期。 2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准。其中，将120139/8089mmHg列为正常高值是根据中国流行病学数据分析的结果。血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 鉴别诊断：1、急、慢性肾炎； 2、慢性肾盂肾炎； 3、嗜铬细胞瘤； 4、原发性醛固酮增多症； 5、肾血管性高血压。高血压病的确定 一般要经过三个步骤： 1、确定高血压的存在； 2、是否继发性高血压； 3、确定原发性高血压的诊断并分期。测量 由于影响血压的因素很多，一次测量血压升高带有很大的偶然性，并不一定能反映患者的真实血压水平，因此确定高血压的存在应注意下面两个问题。 1、血压测量的准确性血压测量的准确性不仅决定于测量方法是否正确，还要求尽量避免一些生理因素格活动、寒冷、精神紧张或饮茶咖啡等）的影响，因此测量血压时应注意下列几个问题： 1）测量前应先让患者安静休息片刻； 2）患者坐位或平卧位测量均可，但被检手臂应放于与右心房同一水平，坐位者最好有靠背，手臂要有支撑； 3）气袖展平后缚于上臂，气袖下缘要距肘窝23cm； 4）听诊器胸件要放于脑动脉上，不要接触气袖； 5）放气速度以2mms为宜，不可过快； 6）一般以右上肢为准，连测23次，取其最低值； 7）过度肥胖者可将气袖置于前臂（气袖中心距尺骨鹰嘴13cm），人在挠动脉上触诊或听诊测压。2、血压测量结果的可靠性因偶测血压带有很大的偶然性，故为了能够反映患者真实的血压水平应注意下面几个问题： 分别测量23次非同日血压，均超过正常才可确定高血压的存在； 由于血压的自然波动较大（正常人或高血压者常有两个高峰，即上午810点和下午46点，0点时血压最低人因此比较前后两次血压高度时应注意测量血压的时间尽量相对固定，动态血压测定较偶测血压对诊断更有意义； 原已确定高血压（尤其原发性高血压）的患者，不管服药与否，偶测血压不高不能否定高血压的存在； 虽然“诊所血压”或“白大衣现象”主要与精神紧张有关，但有研究报道，单纯“诊所血压”升高者将来发展为高血压病的机会比正常人要高58倍，因此对这类患者加强管理和监测很有必要。 最后需要强调的是绝大多数高血压（尤其原发性高血压）患者早期常无任何症状，少数人表现有头痛、头晕、失眠、心修等非特异性症状，况且症状的有无或轻重与血压高度并不总是平行的，故普及高血压病的防治知识，尤其强调中年以上患者定期测量血压，对早期发现高血压具有十分重要的意义。高血压 - 常规治疗方法对于高血压患者来说，降压药是从不离手的，另外血压计和降压护腕也应不离身。特别是血压不稳定的患者，建议每天测量23次血压，并时刻使用降压护腕，以观察自己早中晚的血压变化，避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。在生活中可以用来调节血压的措施有许多，比如医疗器械、饮食、情绪等都对高血压的病情具有很大的影响。当然医疗器械对高血压患者的自我保健是尤为重要的，其中乐哈哈降压护腕的降压作用是非常明显的，需要高血压患者积极运用。降压护腕在平时对任何发病阶段的高血压患者都是适用的。降压护腕对防治高血压有特别明显的作用，任何高血压患者都可以使用。据北京地区调查，长期使用降压护腕的50-89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱，这明显低于同年龄组的普通老人。降压护腕的降压功效在生活中可谓是家喻户晓，那么究竟为什么降压护腕会具有这么好的降压效果呢？原因在于：1、人体手腕部有丰富的血管（脉搏）和神经，有内关和外关两个重要穴位。手三阴经，手三阳经和足三阴经，足三阳经共十二条经脉，分别从手腕部和脚腕部通过。因为手腕和脚腕部的这些经脉穴位、血管、神经都最为表浅，接近体表，磁场能量能够发挥有效作用，临床治疗效果良好。2、磁场疗法和针灸治疗一样属穴位疗法，一般不仅针对一个穴位，而是靠多个穴位同时施治。和中药的配伍一样，协同发挥作用，才能达到整体调节，促进机体平衡目的，这些就是降压护腕的优势和独到之处。3、降压护腕是戴在手腕上治疗高血压的正规产品，其特点是利用磁能的作用，持续刺激手腕（脚腕）部，调节中枢神经和植物神经，从而使外周毛细血管扩张，末梢血管阻力降低，毛细血管痉挛解除，使高血压得到有效控制。4、祖国医学认为，高血压属于“眩晕”范畴，多由精神刺激，饮食不节，内伤虚损引起，以致肝肾阴虚，肝阳上亢，人体阴阳平衡失调，最终导致血压升高。磁场作用于腕部，可调节手厥阴心包经和手少阳三焦经，沟通阴维脉和阳维脉，达到促进血液循环，调节气血，平衡阴阳，使血压高症状得到恢复和改善。高血压 - 治疗方法家庭治疗措施高血压实际上是以血压升高为首要特征的全身代谢性疾病和生活方式相关性疾病，目前我国1/3的成年人血脂偏高，现有高血压患者1.3亿，其中有近一半的人并不知晓自己患有高血压，高血压的治疗率和控制率更低，分别为28.2%和2.9%。通过多种方式综合预防和控制，采取健康生活方式，可减少55%的高血压发病率，减少50%血压病的并发症。国内外经验表明，控制高血压最有效的办法是防治，对健康人群施以健康教育和健康促进为主导，提高整个人群的健康水平和生活质量。所有高血压患者必须改良生活方式，包括戒烟、限制食盐、多食绿叶蔬果和脱脂牛奶、减轻体重、减少酒精摄入量、减少饱和脂肪摄入量和脂肪总量、减轻精神压力、保持心理平衡。不妨在饮食上多吃低脂肪、优质蛋白等食物，这些对增加血管弹性、防止恶性高血压并发症的发生都具有积极作用。优质蛋白的食物有豆类、鱼类、家禽类等。高血压患者应走出不愿意服药、不规律服药、不难受不吃药的误区，积极进行药物治疗。高血压患者服药三不特点主要表现为：一是不愿意服药或使用医疗器械产品，如降压护腕等正规医疗器械产品；二是不规律服药，不遵医嘱，一味地根据广告和别人的用药经验服药；三是不管血压升高程度，自己凭感觉服药，感觉不难受不吃药。他建议高血压患者一定到医院查找病因，检查有无糖尿病、心肾损害或相关疾病，并按规律服药和使用正规医疗器械，平稳降压。特别重要的是，高血压“高危和很高危”患者必须立即开始药物治疗。对高血压患者而言，治疗的主要目标是最大程度地降低心血管事件的危险性。因此，必须最大程度地对高血压本身和相关的、能够改变的心血管病危险因素进行干预治疗。对于所有高血压患者而言，降低血压是“硬道理”。所有高血压患者血压均应降至140/90毫米汞柱以下；对于糖尿病以及“高危和很高危”的其他患者，包括脑卒中后、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全、蛋白尿等患者，血压应降至130/80毫米汞柱以下。降压药是从不离手的，但是血压计和降压护腕也应不离身。特别是血压不稳定的患者，建议每天测量23次血压，并使用它观察自己早中晚的血压变化，避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。在生活中可以用来调节血压的措施有许多，比如、饮食、情绪等都对高血压的病情具有很大的影响。当然医疗器械对高血压患者的自我保健是尤为重要的，其中降压护腕的降压作用是非常明显的，需要高血压患者积极运用。在平时对任何发病阶段的高血压患者都是适用的。它对防治高血压有特别明显的作用，任何高血压患者都可以使用。据北京地区调查，长期使用降压护腕的50-89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱，这明显低于同年龄组的普通老人。药物治疗一、血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。高血压二、钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮 抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。 高血压口服药三、血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。 四、作用于交感神经系统的降压药。 1、中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁。(2)甲基多巴。 2、交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。 3、交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。4、肾上腺素能受体阻滞剂。 (1) 受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。 (2) 受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。 五、利尿降压药。 1、噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。 2、氯噻酮。 3、速尿。 4、氨苯喋啶。 高血压 - 发病规律(1) 高血压患病率与年龄呈正比；(2) 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；(3) 有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区；(4) 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；(5) 与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；(6) 与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；(7) 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；(8) 高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。（9）高血压患者不宜情绪波动，不能发怒，脾气不好的，建议先把脾气改掉。高血压 - 预防高血压合理膳食1、饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。2、高血压患者的要合理膳食。3、高血压病人应注意的饮食习惯。 4、果蔬 每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。 5、补钙 有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 6、补铁 研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富铁食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血。 适量运动运动对高血压的重要性：运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。 戒烟限酒吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmHg。因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。 心理平衡高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 高血压 - 高血压禁忌太极拳饮食禁忌1、碳水化合物食品： 应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 2、蛋白质食品 应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠）。 3、脂肪类食品 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼。 4、维生素、矿物质食品。 应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类)。刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜）；适宜的维生素、矿物质食品-蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜)。5、其他食物应忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡。 运动的禁忌1、生病或不舒服时应停止运动。2、饥饿时或饭后一小时不宜做运动。3、运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。4、运动中有任何不适现象，应即停止。高血压 - 降压的食物萝卜：味辛甘性凉。可消积滞、化痰热、散淤血、解酒毒、降血脂、软化血管，常吃能预防冠心病和动脉硬化。主要吃法是萝卜猪骨汤、萝卜海带瘦猪肉汤，清淡味美 玉米：味甘性微寒。能清胃热、利小便，降血脂。主要吃法是肉片蛋花玉米、海参瘦肉玉米 冬菇（或鲜菇）：味甘性平。可益胃气，降血脂，治佝偻病，治贫血。主要吃法是冬菇瘦猪肉汤、鲜菇鲩鱼汤、冬菇鸡脚汤等 黄豆：味甘性寒。可健脾宽中，润燥消火，降胆固醇。主要吃法是番茄黄豆煲瘦猪肉、黄豆马铃薯兔肉汤等 大枣（黑枣）：味甘性温。可补脾和胃，养血安神，益气生津，滋补肝肾，降胆固醇。主要吃法是黄豆大枣火腿汤、大枣花生排骨汤、大枣花生八宝粥等 豆腐：性味甘凉。可益气和中，生津润燥，清热降火，降胆固醇。主要吃法是豆腐鱼头汤、豆腐白菜汤等 海带：味甘性寒。可软坚、行水，可降胆固醇，冠心病者常吃海带有益。主要吃法是煲海带绿豆瘦猪肉汤、蒜蓉海带丝等 山楂：味酸甘性微温。可消食积、散淤血、驱绦虫、止痢疾，并可强心、扩张血管和降血压、降低胆固醇等。主要吃法是山楂麦芽鱼片汤、山楂银耳汤等 牛奶：味甘性平。可补虚补钙，益肺胃、生津润肠，并降胆固醇。主要吃法是牛奶煲鸡汤，牛奶冲鸡蛋等在生活中，把能够降压的食物综合起来主要有：主食:青稞、玉米、薏仁米、荞麦、紫米、黑米、红薯、黄豆、绿豆、燕麦等蔬菜:芹菜、花菜、茄子、黄瓜、洋葱、茼蒿、南瓜、苦瓜、毛豆、豆腐、萝卜、胡萝卜、荠菜、香菜、葱、荷叶、海带、紫菜、竹荪、蕨菜、菌类、黑木耳、银耳等。肉禽水产：罗非鱼、鱿鱼、墨鱼、海参、甲鱼、沙丁鱼、鲳鱼、鲤鱼、鲫鱼带鱼、鲑鱼、猪肉、火鸡、兔肉、蛇肉、海蜇等。水果：苹果、桔子、橙子、黄果、柚子、桃子、猕猴桃、葡萄、菠萝、山楂、西瓜、草莓、火龙果、雪莲果、葵花籽、花生等。饮料：食醋、牛奶、豆浆、绿茶、葡萄酒，啤酒等。高血压 - 并发症1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶险的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。高血压 - 危害作为一种常见的心血管病，高血压已经成为全球范围内的重大公共卫生问题。我国2004年的居民营养与健康现状调查结果显示，当时我国18岁及以上居民高血压患病率竟高达为18.8%，这一数字意味着我国患高血压病的人数要超过1.6亿。患病人数与十年前1991年相比，患病率上升了31%。可想而知，对于生活水平不断改善的今天，我国高血压患者肯定会更高。最新的统计显示我国高血压患者的人数已达到2.5亿，其中成人的高血压患病率为25%30%，而每年心脑血管病死亡就有350万人，这其中有一半以上的死亡都与高血压有关。一、脑