玻璃体疾病（冲突时的文件备份20121022_123140）课件

玻璃体疾病,附一眼科 郑明微,概述,透明胶体，4ml 作用：导光，支撑视网膜，阻止血管内大分子进入玻璃体，抑制多种细胞增生的屏障作用,玻璃体解剖,玻璃体是透明凝胶体 纤细的胶原结构 亲水的透明质酸 少量玻璃体细胞 玻璃体与视网膜连接由玻璃体皮层和视网膜内界膜组成,玻璃体解剖,玻璃体与视网膜附着最紧密的部位 玻璃体基底部 视盘周围 中心凹部 视网膜主干血管部 玻璃体通过Wieger韧带附着到晶状体上,玻璃体解剖,玻璃体内细胞 玻璃体细胞 位于玻璃体表面，合成玻璃质酸 星形胶质细胞 位于神经纤维层 胶质细胞,玻璃体生理,1、是屈光间质的主要组成部分，导光作用 2、支撑视网膜，缓冲外力及抗震动 3、构成视网膜玻璃体屏障，阻止视网膜内的大分子进入玻璃体凝胶 4、抑制多种细胞增生，维持玻璃体内环境稳定,玻璃体分子组成,玻璃体内有 II 、IV、 V 、VI、型胶原 80%为II型胶原 IV型胶原交联在胶原纤维表面 V/VI型胶原组成玻璃体胶原纤维的核心部分 严重的炎症、热、PH值下降、胶原酶破坏胶原纤维，导致玻璃体凝胶液化。,玻璃体的年龄性改变,玻璃体液化：凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离 玻璃体液化导致玻璃体脱离 前脱离：玻璃体与晶体脱离 后脱离：玻璃体与视网膜分离（PVD）,玻璃体的年龄性改变,玻璃体组织的年龄性改变 透明质酸溶解 胶原网状结构塌陷 液化池形成,玻璃体的年龄性改变,组织改变：玻璃体凝缩 玻璃体劈裂 玻璃体后脱离 基底层增厚,玻璃体的年龄性改变,玻璃体后脱离 症状：1、眼前漂浮物 2、闪电感视觉 3、看见红色的烟雾 4、视物遮挡感 并发症：1、玻璃体积血 2、视网膜脱离 3、玻璃体黄斑牵引 4、老年特发性黄斑裂孔 5、黄斑前膜,增殖性玻璃体视网膜病变,PVR 定义：视网膜表面发生无血管的、纤维细胞性的膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因。,增殖性玻璃体视网膜病变,PVR组成： 视网膜色素上皮细胞 胶质细胞 炎性细胞 炎性细胞因子 在视网膜表面及玻璃体内增殖 这些细胞具有收缩性牵引视网膜形成视网膜固定皱襞,增殖性玻璃体视网膜病变,危险因素 大面积的视网膜脱离，较大裂孔 玻璃体积血 眼外伤孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离 近期视网膜手术，大范围冷凝，术中出血 术后视网膜裂孔闭合不佳，术后发生脉络膜脱离,增殖性玻璃体视网膜病变,治疗 手术：1、彻底清除玻璃体、视网膜前膜 2、避免视网膜色素上皮细胞进入玻璃体腔 3、尽量采用激光光凝封闭裂孔而非冷凝 4、灌注液中加入：5-FU、低分子量肝素、柔红霉素,玻璃体积血,病因 1、糖尿病视网膜病变 39%-54% 视网膜裂孔、视网膜脱离 12%-17% 2、玻璃体后脱离 3、眼外伤：睫状体损伤 4、视网膜血管性疾病伴缺血性改变 CRVO、BRVO，Eales病，廉状细胞病、新生儿视网膜病变,玻璃体积血,病因 5、视网膜血管瘤 6、视网膜血管炎、葡萄膜炎 7、黄斑部视网膜下出血 8、引起周边视网膜新生血管的疾病 9、Terson综合征（蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血）,玻璃体积血,诊断：根据症状及眼底检查 行眼部B超排除视网膜脱离、眼内肿瘤,玻璃体积血,治疗原则 1、出血量少待其自行吸收 2、出血量大、未合并视网膜脱离和PVR可以等2-3个月，若仍不吸收可手术,玻璃体炎症,病因 1、内源性：发生在免疫功能低下的患者 如化疗后及大量使用广谱抗生素后发生真菌性眼内炎 致病菌：白色念珠菌 2、外源性 手术后眼内炎 任何内眼术后 眼球破裂伤、眼内异物,玻璃体炎症,症状： 眼痛、视力降低 细菌性眼内炎：发生在术后1-7天 真菌性眼内炎：发生在手术3周后,玻璃体炎症,体征： 内源性感染从眼后部开始 手术后细菌感染：视力急剧下降。眼睑红肿、球结膜混合充血，伤口脓性渗出、前房积脓、玻璃体积脓，虹膜充血水肿 手术后真菌感染常侵犯前部玻璃体,玻璃体炎症,1、药物治疗 途径：玻璃体腔注射：万古霉素、阿米卡星、头孢他啶 球结膜下注射 结膜囊滴药 静脉给药 2、玻璃体切割术,玻璃体手术,眼眶病,概述,骨性眼眶 由额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、泪骨、筛骨组成 眶尖 视神经管 眶上裂 眶下裂,骨性眼眶,视神经管：由蝶骨小翼和蝶骨体外侧组成 视神经、眼动脉、交感神经穿过 眶上裂:蝶骨大翼与蝶骨小翼组成 有：III、IV、V(眼支)、IV对脑神经，眼静脉、交感副交感神经通过 眶下裂：蝶骨大翼下缘于上颌骨、颚骨组成 第V对脑神经上颌支、颧神经、眼下静脉至翼丛的交通支通过,眼眶病,眼眶内容 眼球、视神经、眼外肌肉、血管、神经、筋膜、脂肪体等 眼眶静脉回流： 1、向后经眼上静脉及眼下静脉至海绵窦 2、向前经眼静脉与內眦静脉吻合入颜面血管系统 3、向下经眶下裂至翼状静脉丛,眼眶病的检查,1、询问病史 2、眼部检查： 眼睑及结膜检查： 眼球突出度检测：正常 12-14mm，双眼相差小于2mm 眼眶区扪诊： 视力与视野 眼球运动 眼底检查,眼眶病的检查,全身及实验室检查： 眼眶影像学检查 1、X线检查 2、超声检查 3、CT 4、MRI 5、其他,眼眶病的检查,病理检查：术前活体组织检查，术后组织切片检查 免疫学检查 分子生物学及基因检查,眼眶炎症,1、眶蜂窝织炎 病因：由眶周结构感染灶的眶内蔓延 临床表现： 眶前部感染-眼睑充血、水肿、疼痛感不严重，瞳孔、视力、眼球运动正常 眶深部蜂窝织炎：较严重。眼球突出、眼球运动障碍，眼睑红肿，球结膜充血、高度水肿 感染可经眼上静脉蔓延至海绵窦,1、眶蜂窝织炎,诊断：根据典型的临床表现 影像学辅助检查 治疗：立即全身应用广谱抗生素抑制感染 做细菌培养及药敏试验 脱水降低眶内压，保护视神经,2、炎性假瘤,属于眼眶非特异性炎症的范畴，常见 病因：非特异性免疫反应性疾病 临床表现： 1、肌炎：眼外肌肥厚、增粗，眼球运动障碍，复视，疼痛 2、泪腺炎：累及泪腺，症状较轻 3、神经周围炎：以疼痛、视力减退为主 4、弥漫性眼眶炎症：眼球突出、眶压升高、泪腺增大、眼外肌肥厚、视神经增粗 5、眼眶炎性肿块：眶内单发或多发，可手术切除,2、炎性假瘤,诊断：根据典型的临床表现 治疗：病变的组织类型与疗效密切相关 淋巴细胞浸润型对糖皮质激素敏感 纤维组织增生型对药物和放射均不敏感,甲状腺相关免疫眼眶病变,病因：自身免疫或器官免疫性疾病 临床表现：病变累及眼眶横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织 1、眼睑征:眼睑回缩、上睑迟滞 2、眼球突出 3、复视及眼球运动障碍 4、结膜与角膜病变 5、视神经病变,甲状腺相关免疫眼眶病变,诊断：眼眶CT 查血清T3、T4、TSH水平,甲状腺相关免疫眼眶病变,治疗： 1、全身治疗：治疗甲状腺功能异常 2、眼部治疗：药物、放射、手术治疗。,眼眶肿瘤,皮样囊肿 概念：胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿 迷芽瘤 临床表现：生长缓慢，部分患者成年后才发现，表现为渐进性的眼球突出 多发于眶的外方及外上方，使眼球向内下移位并突出 囊肿破裂内容物溢出可致炎症反应,检查 B超：边界清楚，形状不规则，透声性好，有可压缩性 X线：眼眶的骨压迫性改变 CT：边界清楚，囊内容物密度不均匀，课件骨压迹,治疗,手术治疗，将囊壁摘除干净，骨凹处用石碳酸烧灼，酒精中和，盐水冲洗,眼眶海绵状血管瘤,原发于眼眶内最常见的良性肿瘤，青年以后发病 临床表现：眼球缓慢突出。若肿瘤位于眶尖压迫视神经可早期视力下降、视神经萎缩及眼底改变 多位于肌椎内，眼球轴性突出,检查 B超：有典型的回声图像，边界清楚，类圆形，回声强、均匀，透声性好，可压缩 CT：边界清楚，密度均匀，注射造影剂肿瘤明显加强,治疗,无恶变，可观察，若威胁视力、眼球突出可手术切除 可采取前路及外侧开眶术。,眼眶脑膜瘤,分为眶内的脑膜瘤及继发于颅内的脑膜瘤 多见于 中年妇女 表现：慢性眼球突出、眼睑水肿、视力下降，沿视神经蔓延，视神经萎缩。,影像学,同时具备软组织占位及骨增生的特点 CT：多样性，视神经管状增粗，楔状增粗、车轨征或