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晋江市优秀人才创业登记表 填表日期： 年 月 日姓 名性 别出生年月照片国 籍籍 贯身份证号码或护照号码学 历学 位毕业院校专 业专业技术职称或职业资格工作单位职 务项目名称技术领域联系方式电 话移动电话传 真电子邮箱通讯地址（从大学起填写）教 育 背 景起止时间院校及专业学历学位获奖情况工 作 经历起止时间工作地及工作单位工作性质职 务是否创 (领)办人所占股份（%）拥有的自主知识产权情况名 称专利号或软件著作权登记号等权利人取得时间属地应用情况团队成员简况姓 名学 历 学 位毕业院校及专业工作单位职务 职称创业项目简介拟注册资 金万元个人出资万元个人现金出资万元所占股份%项 目总投资万元已投入经 费万元对外筹资万元所占股份%项目基本情况（主要包括：项目相关产业与技术的国内外发展趋势及市场前景；产品开发的关键技术及创新点；项目现有基础、市场空间情况；新增投入计划和创业企业目标等内容。）（限500字）相关事项是否专职来晋江创业？一年中将在晋江工作多长时间？是否拥有项目的自主知识产权或掌握核心技术？该项目或技术是否在国内其他地区落户投产？是否已在国内其他地区创办企业？该企业与拟在晋江创办企业之间的关系如何？是否与晋江企业有合作？合作企业名称及合作情况如何？承 诺 本人承诺提交的晋江市优秀人才创业申报材料中所有内容均真实可靠，如有不实，本人愿承担由此产生的全部责任。 申请人（签章）： 年 月 日
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