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疾病经济负担分析 与健康投资效益,上海第二医科大学 马进,目录,第一节 疾病经济负担概述 第二节 直接疾病经济负担计算 第三节 间接疾病经济负担计算 第四节 疾病经济负担分析,第一节 疾病经济负担概述,疾病经济负担的概念 疾病经济负担的类型 直接疾病经济负担 间接疾病经济负担,疾病经济负担的概念,是指由于疾病、失能（残疾）和过早死亡给患者、社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。,疾病经济负担的类型,用于治疗和预防疾病的直接经济负担 有疾病造成的间接经济负担 致残程度与生命质量降低的无形成本,疾病的直接经济负担,是指为防治疾病的年总费用，包括社会和家庭用于疾病预防、诊断、治疗、康复过程中直接消耗的各种费用。 一部分是指在卫生保健部门所消耗的经济资源 包括病人在医院就诊和住院等的费用，国家和社会对医疗机构等卫生机构的投入等 另一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经济资源 病人由于就一所花费的交通费用、疾病科学研究等,直接经济负担增加的原因,新药的不断涌现 高新检查项目增多 疾病谱的明显变化 社会人口的老龄化 市场经济的冲击,疾病间接经济负担,是指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力所引起的社会和家庭目前价值与将来价值的损失。,间接经济负担具体包括,因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成的损失； 由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失； 病人的陪护人员损失的工作时间； 由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失； 由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。,目录,第一节 疾病经济负担概述 第二节 直接疾病经济负担计算 第三节 间接疾病经济负担计算 第四节 疾病经济负担分析,直接疾病经济负担计算,直接疾病经济负担的计算 直接疾病经济负担相关研究举例 影响病人疾病经济负担的因素,直接疾病经济负担的计算,确定直接疾病经济负担的范围 确定疾病经济负担的调查期限 确定调查样本 样本人群卫生部门费用调查方法 样本人群非卫生部门费用调查方法 某地某病直接经济负担值计算,1. 确定直接疾病经济负担的范围,2. 确定疾病经济负担的调查期限,通常疾病经济负担调查期限有： 计算平均每年的疾病经济负担 每次的疾病经济负担 某病人一生的疾病经济负担,3. 确定调查样本,计算某地某种疾病的经济负担不可能调查该地所有该病患者的费用资料，因此首先要通过一定的抽样方法确定调查样本，获取样本人群上述方面的资料和数据。,4. 样本人群卫生部门费用调查方法,查阅卫生机构的病案纪录 优点：数据准确、节省调查费用和时间 缺点：只能获得病人该次的就诊费用 询问调查 优点：可以获得病人为治疗疾病迄今为止所发生的全部费用 缺点：回忆可能有偏差，造成调查资料的回忆偏差，费用高、时间多,5. 样本人群非卫生部门费用调查方法,非卫生部门的费用发生很不集中，包括交通费、营养费等，不可能查阅某部门的记录获得资料，因此主要通过询问调查法获得有关资料和数据。,6. 某地某病直接经济负担值计算,发病率 患病率 就诊率 住院率,影响病人直接疾病经济负担的因素,病人本身的情况 疾病本身的情况 病人患病后是否利用卫生服务 病人利用卫生服务的地点 病人利用卫生服务的机构 病人是第几次利用卫生服务 病人的医疗保障形式 病人对卫生服务效果的预期,病人本身的情况,不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度的病人直接疾病经济负担不同。这些人口学因素通过影响病人的健康状况和就诊意愿间接影响病人的直接疾病经济负担。,2. 疾病本身的情况,疾病是否容易诊断、疾病的分型、疾病的严重程度和疾病的治疗手段及效果等都将影响病人直接疾病经济负担。,3. 病人患病后是否利用卫生服务,病人是否利用门诊和住院服务。,4.病人利用卫生服务的地点,如果病人利用卫生服务的地点距离比较近，不会发生很高的交通费用和住宿费用等，可以减少直接疾病经济负担。如果病人到外地求医，要支付远程交通费、陪护人员住宿费、就餐费等，不可避免地增加了直接疾病经济负担水平。,病人利用卫生服务的机构,病人利用不同级别的卫生机构会造成不同的直接疾病负担，通常就诊机构的级别越高，直接经济负担越高，相反则越低。,病人是第几次利用卫生服务,一般情况下，病人第一次就诊时由于诊断尚未明确需要做一些检查等，在卫生部门花费的费用可能会比较高，如果诊断清楚，以后利用卫生服务发生的费用会相对比较少。,病人的医疗保障形式,由于病人不用自己花费医疗费，或花费较少，因此个人的疾病经济负担被减轻，但由于道德损害，可能加大疾病的社会经济负担。,病人对卫生服务效果的预期,如果病人仅希望通过卫生服务控制缓解症状，维持目前的状况，病人的直接疾病经济负担水平会相对比较低；反之可能会增加疾病的直接经济负担。,目录,第一节 疾病经济负担概述 第二节 直接疾病经济负担计算 第三节 间接疾病经济负担计算 第四节 疾病经济负担分析,间接疾病经济负担计算,间接疾病负担计算使用指标 从病人的角度研究间接疾病经济负担 从社会的角度研究间接疾病经济负担 计算间接疾病经济负担时需要考虑的几个因素,间接疾病经济负担计算使用指标,平均预期寿命 死亡指标 病休指标 伤残失能指标 伤残调整生命年（DALY）,平均预期寿命,指某个年龄尚存的人今后预期的平均存活人年数（或岁数）。,死亡指标,粗死亡率 在一定时期（年、季度、月等）内死亡总人数与该人群同期平均人口数之比。 疾病死亡专率 按不同疾病计算死亡率 减寿年数 计算不同病种死亡者总的寿命减少年数,该指标可以用于估计损失的生产劳动日,也就是有效工作时间的减少. PYLL= aidi; ai=E ji ai第i年龄组死亡者的平均减寿年数; ji年龄组中值; di第i年龄组死亡者的人数; E: 平均期望寿命,病休指标,年缺勤天数,休工休学天数,平均卧床时间等 这些指标可以从就业单位或学校的考勤记录以及对病人及家属的询问调查获得,伤残失能指标,病人患病后可能有四种结局: 急性发病后得到恢复 急性发病后遗留下永久性失能 发生残疾失能一段时间后死亡 发病后直接死亡,残疾等级和权重,伤残调整生命年（DALY）,伤残调整生命年是指从发生某疾病后从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，因此是综合评价各种非致死性健康结果与早死的胶用指标。,从病人的角度研究间接疾病经济负担,从病人角度研究疾病的间接经济负担，主要是指病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺勤从而损失的收入。,从社会的角度研究间接疾病经济负担,主要是指由于早死和伤残造成病人工作时间减少、工作能力降低，从而形成的社会经济损失。,计算间接疾病经济负担时需要考虑的几个因素,年龄权重：不同年龄人群对社会贡献不同 生产力权重：不同人群的社会生产率不同 时间贴现：人们对时间的偏好不同,目录,第一节 疾病经济负担概述 第二节 直接疾病经济负担计算 第三节 间接疾病经济负担计算 第四节 疾病经济负担分析,有助于了解不同疾病和伤害给社会带来的影响 根据不同疾病和伤害引起的社会经济损失 、确定卫生规划或卫生活动的重点 有助于了解各种疾病给病人生活带来的影响并且采取有关措施 确定卫生项目的效益并且对各种卫生措施进行经济学评价 为医疗保险行业提供相关依据,疾病经济负担的研究意义,疾病经济负担的研究与对策,研究疾病经济负担的趋势 降低疾病经济负担的对策 改革城镇职工医疗保障制度 医院必须自觉地去适应