消化系统的疾病患儿的护理课件

消化系统疾病患儿的护理,消化系统疾病患儿的护理,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,口腔：口腔黏膜薄嫩、干燥，血管丰富，易受损伤和感染； 3个月小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物；56个月时唾液分泌明显增多，常发生生理性流涎。 食管：食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力较差，常发生胃食管反流；,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,胃：婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张，易发生幽门痉挛而出现呕吐；胃容量新生儿约为3060ml，13个月时为90150ml，1岁时为250300ml实际喂哺乳量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异，水为1.52h，母乳23h，牛乳34h。 肠：肠壁薄、通透性高、屏障功能差，易引起感染、变态反应；肠系膜柔软而长，固定性差，易发生肠套叠、肠扭转；,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,肝：年龄愈小肝脏相对愈大，婴幼儿可触及12cm，6岁后肋下不能触及；婴儿肝细胞再生能力强，但肝功能不成熟，解毒能力差，易发生肝肿大和变性；婴儿期胆汁分泌少，影响脂肪消化、吸收。 胰腺： 34个月时胰液分泌量增多,但胰酶活性较低，易发生消化不良。 肠道细菌：婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易发生菌群失调，引起消化功能紊乱。,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,健康小儿粪便特点： 1、胎粪：墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出。 2、母乳喂养儿：金黄色、糊状，不臭，呈酸性反应，每日2-4次。 3、人工喂养儿：淡黄色，较干稠，有臭味，呈中性或碱性反应，每日1-2次,易发生便秘 4、混合喂养儿：与人工喂养者相似，但较软、黄。,口炎是指口腔粘膜的炎症，若病变仅局限于舌、齿龈、口角，亦可称为舌炎、齿龈炎、口角炎。 多见于婴幼儿。,第二节 口炎,鹅口疮,病原体为白色念珠菌 多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期用广谱抗生素或激素的患儿 临床表现：口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，不易拭去，强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、可有渗血。最多见于颊粘膜，其次舌、齿龈及上腭。多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶。严重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性肠炎或真菌性肺炎。,鹅口疮,疱疹性口炎,病原体为单纯疱疹病毒 多见于13岁小儿 临床表现：口腔黏膜（齿龈、舌、唇内、颊黏膜处，有时累及上腭及咽部）出现散在或成簇的黄白色小疱疹，迅速破溃后形成浅溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，周围绕以红晕。常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大，病程约1-2周。,疱疹性口炎,必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。,辅助检查,鹅口疮用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部涂制霉菌素鱼肝油混悬溶液。 疱疹性口炎用用3%过氧化氢溶液清洗溃疡面，局部涂锡类散、冰硼散或疱疹净。,治疗原则,口腔黏膜改变 体温过高 疼痛 营养失调 知识缺乏,常见护理诊断,1、口腔护理：保持口腔清洁，多饮水，进食后漱口等。 2、正确涂药：用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，用干棉球将病变部黏膜表面吸干后再涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药) ，嘱患儿闭口10分钟然后取出纱布或棉球，勿立即漱口、饮水或进食。,护理措施,3、饮食护理：温凉饮食，避免刺激，疼痛较重者进食前局部涂2%利多卡因 4、发热护理：监测体温，及时降温 5、健康指导：勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯，防止交互感染，均衡营养,护理措施,第三节 小儿腹泻,定义：小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 多发年龄：6个月2岁。,病因,1、感染因素： （1）肠道内感染： 1)病毒(轮状病毒、肠道病毒) ， 2)细菌(大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等)，、 3)真菌(白色念珠菌) 、寄生虫( 鞭毛虫、隐孢子虫) 4)抗生素诱发性肠炎：金葡菌、伪膜性、真菌性， （2）肠道外感染：上感、肺炎、中耳炎、传染病。,病因,2、非感染因素： （1）食饵性腹泻:喂养，（2）症状性腹泻:感染， （3）过敏性腹泻:过敏，（4）双糖酶缺乏:渗透， （5）气候因素:受凉。 3、易感因素： （1）消化系统特点: 发育不成熟，消化酶少，防御功能差：胃酸与SIgA少，未建立 正常菌群。 （2）人工喂养：易污染。,临床表现,1、腹泻分期：急性腹泻(2周)，迁延性腹泻(2周2月)，慢性腹泻(2月)。 2、急性腹泻分型： 轻型 重型 病因 饮食因素,肠外感染 肠内感染 起病 可急可缓 急性起病 腹泻 10次/日 10次/日 脱水 多无 多有 中毒症状 无 多有,临床表现,3、重型腹泻 （1）全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡，嗜睡，严重者休克，昏迷。 （2）胃肠道症状：腹泻10次/d，呕吐，食欲减退。 （3）水、电解质及酸碱平衡紊乱： 1)脱水；2)代谢性酸中毒； 3)低钾血症；4)低钙、低镁、低磷血症。,迁延性与慢性腹泻,病因：急性期治疗不彻底、营养不良、免疫力低下、长期用抗生素致肠道菌群失调。 表现：腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性状不稳定，时好时坏，严重时可出现水、电解质紊乱。,生理性腹泻,多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有 湿疹 生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外 无其他症状，精神、食欲好，体重增长正常， 不影响生长发育。 添加辅食后，大便逐渐转为正常。,辅助检查,1、血常规：白细胞、嗜酸粒细胞等 2、大便检查：细菌培养、病毒分离、大便镜检等 3、血液生化检查：血钠、血钾、碳酸氢盐等,治疗原则,调整饮食，合理用药，控制感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，预防并发症。 1、调整饮食 2、控制感染：病毒性肠炎不用抗生素，可用抗病毒药；细菌性肠炎可用抗生素。 3、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：ORS用于防治轻、中度脱水。静脉补液用于中、重度脱水。补碳酸氢钠纠正酸中毒。,治疗原则,4、微生态疗法 5、黏膜保护剂：思密达 6、对症治疗 7、预防并发症：纠正营养不良等。,常见护理诊断,1.腹泻： 与喂养不当、感染有关 2.体液不足：与摄入不足、丢失过多有关 3.体温过高：与肠道感染有关 4.有皮肤完整性受损的危险：与大便增多刺激臀部皮肤有关 5.潜在并发症 ：酸中毒、低血钾等 6.知识缺乏：家长缺乏喂养与护理知识,护理措施,（1）控制腹泻，防止继续失水 1）调整饮食： 一般病人继续饮食，严重呕吐者暂禁食。 母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食。 人工喂养者喂稀释牛奶与米汤。 病毒性肠炎有双糖酶缺乏，暂停乳类，改为豆浆、米汤或发酵奶。 2）控制感染：隔离、洗手、防交叉感染。,护理措施,3）观察排便情况：大便次数、颜色、性状、量。 (2)发热的护理 (3)维持皮肤完整性腹泻时，大便次数增加，刺激皮肤，发生糜烂，重者出现溃疡和感染 1）每次便后清水清洗臀部并吸干； 2）勤换尿布，选用透气性好柔软的尿布； 3）皮肤发红可涂油剂或鞣酸软膏保护。,护理措施,(4)严密观察病情 1）密切观察生命体征：体温、心率、呼吸 2）观察脱水情况：神志、精神、皮肤弹性、眼眶、眼泪、尿量及有无休克等。 3）观察酸中毒表现：呼吸深长、口唇樱红、纠酸后低钙抽搐。 4）观察低血钾表现：腹胀、肌张力下降。 5）注意大便的变化：包括次数、颜色、性状、量，观察治疗后有无好转。,小儿液体疗法及其护理,第四节,一、小儿体液平衡的特点,1、年龄越小，体液所占比例越大。 2、体液的电解质组成与成人相似。 3、水需要量大，易出现脱水。 4、体液调节功能差。,不同年龄的体液分布（占体重）,年 龄 细胞内液 体液总量 新生儿 35 37 6 78 1岁 40 25 5 70 214岁 40 20 5 65 成 人 4045 1015 5 5560,细胞外液,间质液 血浆,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,1、脱水 （1）脱水程度 即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。一般将脱水分为三度，轻度脱水、中度脱水和重度脱水。 （2）脱水性质 指现存体液渗透压的改变。脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于不同病因水与电解质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水。,不同程度脱水的临床表现,不同性质脱水的临床表现,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,2、代谢性酸中毒 （1）常见原因：1)腹泻时大量碱性物质随大便丢失；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内的脂肪氧化增加，故酮体生成增多；2)脱水时血容量减少，血液浓缩，循环迟缓，组织缺氧引起乳酸堆积；3)肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物排泄受阻。 （2）临床表现为神志萎靡，呼吸深长，口唇樱桃红色，重度出现呕吐，昏睡，心衰。 （3）治疗要点：应用5%碳酸氢钠,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,3、低钾血症 （1）常见原因：摄入不足，排出过多，脱水、酸中毒的纠正。 （2）临床表现：肌无力，腹胀，肠鸣音减弱或消失，心律失常，T波低平，出现u波等。 （3）治疗要点：见尿补钾，浓度0.3%,4、低钙、低镁血症 （1）常见原因：腹泻、营养不良或有佝偻病的患儿，当脱水和酸中毒纠正后，大多有钙缺乏，少数可有镁缺乏。 （2）临床表现：手足抽搐、惊厥 （3）治疗要点：静脉缓注10%葡萄糖酸钙，如症状仍不见好转时应考虑有低镁血症，应深部肌内注射25%硫酸镁。,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,三、液体疗法,（1）非电解质溶液 常用5葡萄糖溶液为等渗液，10葡萄糖溶液为高渗液。 （2）电解质溶液 主要用以补充所丢失的体液、所需的电解质，纠正体液的渗透压和酸碱平衡失调。0.9氯化钠溶液(生理盐水)为等张液。 碱性溶液 主要用于纠正酸中毒。 碳酸氢钠溶液:5碳酸氢钠高渗溶液，稀释3.5倍，即1.4碳酸氢钠为等渗液。,1、常用溶液,乳酸钠溶液:需在有氧条件下起作用，显效缓慢。市售为11.2乳酸钠溶液，稀释6倍即1.87乳酸钠为等渗液。 氯化钾溶液 制剂为10溶液，静脉滴注时稀释成0.20.3浓度。不可静脉直接推注，以免发生心肌抑制而死亡。 （3）混合溶液 将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成混合溶液，目的是减少或避免各自的缺点，更适合于不同情况液体疗法的需要。,1、常用溶液,几种常用混合液的组成,（4）口服补液盐溶液(ORS溶液) 近年来世界卫生组织推荐用ORS溶液给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法，经临床应用已取得良好疗效。其配方为:氯化钠 3.5g，碳酸氢钠2.5g，构橡酸钾1.5g，葡萄糖20g。临用前以温开水1000ml溶解之，此溶液为23张。,1、常用溶液,静脉补液原则：盐糖并举，先浓后淡，先快后慢， 见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱。分为三个部分：补充累积损失量；补充继续损失量；补充生理需要量。 （1）定量：第1天总量：轻度脱水90120ml/kg，中度脱水120150ml/kg，重度脱水150180ml/kg，先给1/22/3量。,2、液体疗法,（2）定性：低渗性脱水补2/3张 。等渗性脱水补1/2张液。高渗性脱水补1/3张液。 （3）定速：累积损失量(约占总量