医学过期妊娠课件

过期妊娠,汕头大学医学院第一附属医院,概述,月经周期正常及末次月经确定的孕妇,妊娠达到42周或超过42周尚未临产者。 发生率占妊娠总数5-12,过期妊娠的围产儿病率和死亡率增高,并随妊娠期延长而增加。,诊断标准,1.核实预产期超期 (1)平时月经规则,末次月经明确,可准确计算预产期。孕周42周。 (2)末次月经记不清,可根据早孕时妇科检查,妊娠反应和胎动开始时间及宫高、腹围推算孕周和预产期 (3)B超检测胎儿双顶径、头围、股骨长度等以推算胎儿孕周和预产期,诊断标准,2.胎盘功能异常 (1)12小时内胎动计数小于10次或逐日下降超过5,且不能恢复,视胎盘功能不良 (2)NST表现为无反应型,OCT反复出现晚期减速均提示胎儿宫内氧储备功能降低 (3)24小时尿E3低于10mg,E/C10,提示胎盘功能减低 (4)B超测定羊水暗区3cm,提示羊水少;羊水暗区2cm胎儿危险,诊断标准,(5)羊水量少、浑浊、黄绿色甚至胎粪样,提示胎盘功能下降 (6)阴道细胞学检查,过期妊娠者以表皮细胞为主,有大连中层细胞,舟状细胞完全消失,若出现内、外层基底细胞说明胎盘功能不全,治疗,1.终止妊娠 已确诊过期妊娠,有下列情况之一者,及时终止妊娠 (1)宫颈已成熟 (2)胎儿体重4000g或FGR (3)NST无反应,OCT阳性或可疑,每12小时胎动少于10次 (4)羊水胎粪样 (5)并发中度或重度妊娠高血压疾病.,治疗,2.终止妊娠的方法 (1)宫颈已成熟,骨盆正常大小,胎儿大小及胎位异常。予以人工破膜引产,经阴道分娩。如破膜时发现羊水混有胎粪应考虑CS (2)凡有羊水少、妊娠高血压疾病、胎盘功能不良或胎窘、FGR、巨大胎儿,孕妇有死胎史及分娩不良史者应考虑CS (3)宫颈不成熟者,可用催产素引产,疗效评估,及时终止妊娠,母儿无并发症为治愈,评述,过期妊娠的病因不明确,可能与胎儿肾上腺皮质功能有关。胎儿畸形(无脑儿)易致过期妊娠。 过期妊娠的胎盘有两种类型,一种是胎盘外观和镜检与足月妊娠的胎盘近似胎盘功能正常。另一种胎盘外观有较多明显的白色钙化区,镜检可见绒毛内毛细血管床减少,间质内纤维化增多,合体细胞结节增多,并有绒毛间血栓、胎盘梗塞、胎盘后血肿增加等胎盘老化现象,供氧功能下降,评述,胎盘功能正常者,胎儿继续生长,体重增加成为巨大胎儿(颅骨钙化、不易变形导致阴道分娩困难) 胎盘老化者由于胎盘血流不足和缺氧及养分供应不足,胎儿不宜继续生长发育。,，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、砼幻靼祝瘟剖艿街圃迹谛SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没薪岷系目赡埽皇切问缴系娜诤前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切赡涯：侍猓匀灰淹耆隽酥形饕窖婕暗姆冻耄颐潜匦胩鲋形饕窖睦砺劭蚣埽鹨桓鲂碌囊窖砺厶逑 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界对象的医学科学，故不能解现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结。习樟恕食鱿治饕蕉灾瘟撇涣说募膊缓们笾幸剑幸皆蛲捎梦饕秸锒现幸街瘟疲约爸形髦瘟品豢橛玫木置妗 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人