新生儿黄疸1028 ppt课件

儿科护理学教研室 景卫利,新生儿黄疸 （Neonatal Jaundice）,掌握新生儿胆红素代谢特点；生理性黄疸与病理性黄疸的特点；新生儿黄疸的护理要点。 熟悉病理性黄疸常见的病因及其特点，胆红素脑病的典型表现。 了解新生儿黄疸的治疗方法。,课时目标,新生儿黄疸,新生儿黄疸：由于新生儿时期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的积累而引起皮肤巩膜或其他器官黄染的现象,新生儿胆红素代谢特点,1、 胆红素生成较多 2、 肝功能不成熟 3、 肠肝循环,新生儿黄疸 生理性 病理性 高结合 高未结合 胆红素 胆红素 血症 血症,生理性黄疸 Physiological Jaundice,特征 足月儿 早产儿 出现时间 23天， 45天达高峰 黄疸程度 12mg/dl 15mg/dl 持续时间 10-14天 34周 一般情况 好 好 产生机理：综合因素,识 别 病 理 性 黄 疸,出现早：黄疸在24h内出现 黄疸程度重、发展快：血清胆红素205molL或每日上升85molL 持续不退/退而复现，并进行性加重：（足月儿2周，早产儿4周） 可引起核黄疸 血清结合胆红素34molL，血胆红素 342molL,病理性黄疸 Pathological Jaundice,病理性黄疸的原因,新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 新生儿溶血症* 母乳喂养性黄疸 胆道闭锁 遗传性疾病 药物性黄疸,一、感染性,二、非感染性,新生儿高胆红素血症治疗,原则：降低血清胆红素，避免严重高 胆红素血症及胆红素脑病,光 照 疗 法,换 血 疗 法,茵栀黄 纠正酸中毒 白蛋白 肝酶诱导剂(鲁米那),药物治疗,新生儿溶血病,新生儿溶血病：指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红C破坏而引起的溶血。,病因和发病机制,1、 ABO血型不合，母“O”型，新生儿“A或B型”（第一胎） 母在孕前接触过“A、B”血型物质的刺激母血清产生相应的抗A抗B抗体（Ig G）妊娠时通过胎盘胎儿血循溶血,病因和发病机制,2、 Rh血型不合： 血型不合，胎儿红C胎盘母血循母产生相应抗体（IgM不能通过胎盘，IgG胎儿已娩出）再次怀孕胎儿红C进入母血循大量抗体胎盘胎儿血循溶血,临床表现： 1、 黄疸 2、 贫血 3、 肝脾肿大 4、 胆红素脑病,新生儿胆红素脑病,核黄疸（Kernicterus),指血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。,核黄疸（Kernicterus),警告期（以抑制为主）：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射，消失，肌张力 痉挛期（以兴奋为主）：双眼凝视，肌张力，角弓反张，前囟隆起，呕吐，尖叫，惊厥，常有发热（1/3-1/2死亡） 恢复期：吸吮力，对外界反应恢复，呼吸平稳，肌张力恢复 后遗症期：手足徐动，听力下降，眼球运动障碍，牙釉质不全，智力落后,警告期,痉挛期,黄疸 与血清胆红素浓度增高有关 潜在并发症 胆红素脑病，心力衰竭 知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理相关知识,护理诊断,护理措施,病情观察 光照疗法护理 合理喂养 处理感染灶 补液管理 健康教育,护理措施,一、病情观察 1.黄疸：皮肤颜色、程度、黄疸出现时间、颜色的增加和范围、与出生天数的关系 2.生命体征：体温、脉搏、呼吸、出血倾向 3.神经系统：哭声、吸吮力、肌张力 4大小便：次数、量及性质，保持大便通畅,护理措施,二、光照疗法护理 婴儿准备：称体重、测体温、剪指甲、戴眼罩、包尿布 每2小时记录箱温一次，测体温q2h 补充水分及热量：每两次奶间喂水 翻身：q2h,护理措施, 测血清胆红素浓度 蓝光箱消毒、更换 早喂养 光疗副作用：嗜睡、稀绿便（皮肤护理）、深色尿液、T升高，皮疹、青铜症、脱水 记录时间,护理措施,三、合理喂养 四、处理感染灶 五、补液管理 合理安排补液计划, 维持足够的液体量，调节速度, 忌快速输入高渗性药物；纠正酸中毒,护理措施,六、健康教育 使家长了解病情,取得配合; 新生儿溶血症,作好产前咨询及孕妇预防性服药; 发生胆红素脑病者, 注意后遗症的出现,给予康复治疗和护理 母乳