胃肠外营养护理研究进展幻灯片课件

胃肠外营养的护理研究进展,关于静脉穿刺置管相关的护理的研究进展,Company Logo,胃肠外营养的护理研究进展,静脉导管的选材和规格,静脉导管置管部位选择,静脉导管护理,Company Logo,胃肠外营养的护理研究进展,静脉导管的选材和规格,静脉导管置管部位选择,静脉导管护理,Company Logo,静脉导管的选材和规格,目前导管材料的研究集中于不易引起血栓和感染、具备良好生物相容性的材料，即以硅及聚氨酯为中心静脉导管的主要材料 硅塑材料 优点： 弹性及柔软性对血管内皮损伤小； 硅塑导管提供的防水层能够防止细菌的粘附并延长置管时间。,Company Logo,静脉导管的选材和规格,聚氨酯导管 优点： 较硬,常用于静脉短期通道,具有韧性强、导管结构薄、外径小的优点。,1Brown JM. Polyurethane and silicone: Myths and misconceptionsJ. J Intraven Nurs,1995,18(6):120. 2Trooslin SI, Milulaschek AW. Biomaterials used for catheters. InGreco RS (ed): Implantation Biology: The Host Response andBiomedicalM. Devices Ann Arbro:CRC Press, 1994. 267. 3Buchma AL,Ament ME.Fifteen-year survival of a Brovial catheterused for home parenteral Nutrition.JPEN,1993,17(5):489.,Company Logo,静脉导管的选材和规格,中心静脉导管的类型有短期导管和长期导管之分。 短期导管 包括经皮非隧道式导管,可放置数天至数周,通常通过锁骨下静脉、颈内或颈外周围静脉插入。 长期导管 包括隧道式带cuff的导管及完全植入带泵的导管,可放置数月至数年。,Company Logo,静脉导管的选材和规格,我国目前广泛应用的中心静脉导管有： 德国B. Braun公司生产的CAVAFIX 45cm、70 cm单腔静脉插管长期导管； 美国ARROW中央静脉导管(16GA,20 cm,导管直径0.032英寸)。 优点：质软、机体反应小；适于长期置管。,4戴建华,叶文琴,袁彬娥.中心静脉置管护理进展J.中华护理杂志,2001,36(5):377378. 5檀 敏,颜 霞,安秀芝,等.肘静脉穿刺导管术在骨髓移植中应用J.实用护理杂志,1996,12(2):6364. 6李翠敏.肠瘘患者行腋静脉置管完全胃肠外营养的方法介绍J.实用护理杂志,2000,16(7):4344.,Company Logo,静脉导管的选材和规格,Buchma AL,Ament ME.Fifteen-year survival of a Brovial catheterused for home parenteral Nutrition.JPEN,1993,17(5):489.报道1例患者用Broviac导管行家中TPN存活15年。 杨守艳,刘淑贤,王廷振.完全胃肠外营养的护理J.中国医科大学学报,1995,24(4):439440.报道运用ARROW中央静脉导管经锁骨下静脉置入10例,留置时间最长6个月。 我国有医院运用BD公司生产的中心静脉导管分别置入锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉行TPN治疗460例,留置时间为7120 d,未发生感染。,Company Logo,胃肠外营养的护理研究进展,静脉导管的选材和规格,静脉导管置管部位选择,静脉导管护理,Company Logo,静脉导管置管部位选择,中心静脉置管部位选择：教材中介绍以锁骨下静脉为中心静脉置管的首选部位，其次为两侧颈静脉。 目前随着TPN应用技术的不断提高,置管方法有了新的突破： 来玉民,范长在,刘晓红.改进锁骨下静脉穿刺置管术的临床观察J.护理学杂志,2001,16(5):306307.报道将原来穿刺点即锁骨中点下缘下方1 cm改为锁骨中内1/3交界处第2肋间,并将原来进入锁骨下后前进0.51 cm抽回血改为进入锁骨下后针栓下压,使针尖向上、紧贴锁骨进针,以避免穿破血管引起血肿。,Company Logo,静脉导管置管部位选择,钱火红,滕月芳,徐 琴,等.锁骨下静脉穿刺置管术改进的临床探讨J.中华护理杂志,1999,34(11):668669.报道了选择锁骨中点下缘下方1 cm再偏外侧1 cm处,方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成夹角平分线上1cm处,针刺入34 cm后抽回血,避免了误穿动脉和造成气胸等并发症。,Company Logo,静脉导管置管部位选择,Company Logo,静脉导管置管部位选择,李翠敏.肠瘘患者行腋静脉置管完全胃肠外营养的方法介绍J.实用护理杂志,2000,16(7):4344. 孙玉美.腋静脉置管用于肠瘘患者完全胃肠外营养的护理J.护理研究,2001,15(4):229. 分别介绍了利用腋静脉解剖位置相对固定容易穿刺、距胸膜较远穿刺安全、不易造成气胸的优点,分别为15例和40例肠瘘患者穿刺成功。,Company Logo,静脉导管置管部位选择,崔昱,陆欣欣,王荣.280例患者经外周置入中心静脉导管及护理J.护理学杂志,2001,17(5):36. 沈建英,呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨J.中华护理杂志,2001,36(10):785786. 朱丽萍.经外周静脉穿刺植入中心静脉导管的应用及护理J.解放军护理杂志,2001,18(2):4243.,分别介绍了经外周插管的中心静脉导管技术,选择肘前窝部静脉插管,即贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。PICC具有直观下置管成功率高、并发症少,同时可带管活动、液体流速不受体位影响的优点,特别是克服了高渗液或化疗药物对外周血管的损害等,达到了预期治疗效果。,Company Logo,静脉导管置管部位选择,15栗 洁,王 萍,曹 萍.32例重症外科患者术后脐静脉营养支持的观察与护理J.实用护理杂志,1996,12(2):8384. 16李玉华,宋晓红,王慧云,等.门静脉置管营养和化疗在腹部肿瘤手术中的应用及护理J.实用护理杂志,2000,16(9):3940. 介绍脐静脉、门静脉置管行TPN均获得较好疗效。,Company Logo,静脉导管置管部位选择,周围静脉营养置管部位选择： 任何周围静脉均可利用,但必须从长远的观念有计划地选择上下肢浅静脉,要按照由远向近,左右上下肢交替使用的原则。 黄希敏,孙玉芳.全胃肠外营养的护理J.海南医学,1998,(2):142143.认为应选择上肢腕部以上及下肢踝部以上较粗的血管,且使用过的静脉短期内不再重复穿刺,以防静脉炎的发生。,Company Logo,胃肠外营养的护理研究进展,静脉导管的选材和规格,静脉导管置管部位选择,静脉导管护理,Company Logo,静脉导管的护理,Company Logo,静脉导管的护理,重视穿刺技术的熟练,避免机械性损伤 要求操作者掌握置管部位的正常解剖和常见变异,充分作好自己和患者的心理准备,根据患者情况选择合适的导管和插管部位。 如:行PICC插管前,术者要用皮尺测量穿刺点到中心静脉的长度,以准确掌握导管进入的深度; 如：行锁骨下静脉穿刺要掌握穿刺方向、操作手势及特殊体型的异常解剖。,崔 昱,陆欣欣,王 荣.280例患者经外周置入中心静脉导管及护理J.护理学杂志,2001,17(5):36. 骆小京,康继红,白志荣,等.经外周静脉植入中心静脉导管在 NICU中的应用J.中华护理杂志,1999,34(4):232233.,Company Logo,静脉导管的护理,严格无菌操作程序,避免导管污染 操作者严格执行无菌制度； 严格消毒导管口皮肤； 妥善保护留置导管。,Company Logo,静脉导管的护理,操作者严格执行无菌制度 一项随机调查发现:插管中,术者的口罩、帽子、手套、手术衣及大单等的严格无菌能明显减少中央静脉插管感染的发生率。医师的插管技术也是中央导管感染的主要因素。 多数实验证明,皮下隧道转移是造成血管内感染的主要方式,故必须强调正确的插管方法。,Raad II, Hohn DC, Gilbreath BJ,et al. Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during insertionJ. Infect control Hosp Epidemiol,1994,15(4 Pt 1): 231238. 张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防J.国外医学护 理学分册,1997,16(1):2526.,Company Logo,静脉导管的护理,严格消毒导管口皮肤 近年来,碘伏的应用逐渐增多,碘伏能持续灭菌,防止细菌经皮下隧道逆行入血。也有研究认为洗必泰的作用优于碘伏及酒精。 美国约3/4的医院应用抗生素膏,由于多种抗生素膏的应用与不断增加的念球菌感染有关,故建议最好少用抗生素膏。,Company Logo,静脉导管的护理,严格消毒导管口皮肤 目前国内消毒方法也很多,如:碘伏消毒后用3M透明膜覆盖,具有良好的透气和隔离作用,不易造成封盖部位皮肤排泄物无法挥发而致感染,同时易于观察;常规消毒后在入口周围涂少量金霉素软膏,以抑制局部微生物生长,外加无菌敷料遮盖;外周静脉输液用无菌敷贴固定于导管入口处,外加一蝶形胶布,局部涂2% PVP碘3次/d。,缪建平.高血压脑出血术后昏迷患者营养支持中的护理J.实用护理杂志,1998,14(8):428429. 胡 炜.全胃肠外营养的并发症及其预防J.实用护理杂志,1999,15(9):4546. 林玲萍.护理程序在颈内静脉穿刺置管术中的应用J.解放军护理杂志,2002,19(5):85.,Company Logo,静脉导管的护理,妥善保护留置导管 保持导管通畅、预防血栓形成,需常规用肝素盐水封管。 目前文献报道的方法很多,如:输液完毕后立即用等渗盐水快速滴入1 min;每次输液完毕后用0.1%肝素盐水封管,下次输液前先用肝素盐水冲洗导管。,胡 炜.全胃肠外营养的并发症及其预防J.实用护理杂志,1999,15(9):4546.,Company Logo,静脉导管的护理,妥善保护留置导管 还有人根据导管长度推入相应量肝素盐水, 如:45cm插管推入浓度为500 U/ml的肝素3 ml, 70 cm插管推入4 ml,推完后盖好肝素帽。 导管阻塞时,先用浓度为10 U/ml的肝素稀释液冲管;如导管阻塞严重,再用注射器将血块抽出;如血块抽出困难,可用每毫升注射用水含6 000 U的尿激酶封管,30 mi