心理健康与心理障碍学(下).docx

自知力是患者对自己实际存在的躯体病和心理异常的辨认和判断能力。任何躯体患者都会感到自己患了病，感到痛苦。不论是否积极求治，都不希望这种病痛持续存在。因此都是有自知力的。而心理障碍则不然。患有严重精神病，比如精神分裂症的人，在患病期国家职业资格培训教程心理咨询师间，对他们异常的思维、情感和行为完全不能自己觉察和客观地判断，不承认自己有病。各种严重的痴呆患者也是如此。他们对自己的智力低下也多能自己辨认。这种情况便是自知力丧失或叫自知力障碍。 有些经过治疗病情有所好转的精神患者能够承认有过精神失常，对已经消失的明显症状如荒谬的妄想和幻觉，能体验到并承认其异常，但对不明显的症状例如不十分荒谬的关系妄想，仍然不能认识到是病态，或一般地承认有了精神病，但说不出具体内容。这种情况说明患者的自知力是不完整的。精神病患者经过治疗不仅能认识并承认自己患了精神病，还能站在正常人的立场上对自己病中的表现给以正确的、客观的分析、评价和判断，并为自己的心理健康担忧，这时，才可以说自知力完整地恢复了。因此，自知力是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。 许多神经症，例如强迫症，患者尽管为自己烦人的观念和行动无法克制而苦恼，希望摆脱，但内心里又承认做出那些行动是必要的、合理的。因此，这类患者对他们的病态行为只能说有病感而不能说有完整的自知力。这点病感很重要，它是精神病如精神分裂症鉴别的极其重要的标志，也正是由于这点病感，患者才主动找医生求治。 懂得并能清楚地确定各种心理障碍的自知力和它的损害程度也是心理咨询医生的基本功之一。第二单元心理问题与心理紊乱 心理诊断的一项重要任务，是对非精神病性的心理问题与心理紊乱进行分析、判断和分类。这种分类直接关系到确诊和治疗方法的选择，所以它是极为重要的诊断环节。精神障碍国际分类标准(1CD-10)和中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)，把精神病性障碍和非精神病性心理紊乱做了严格区分。无疑，精神病性障碍属精神病学的研究对象，而非精神病性的心理问题与心理紊乱则是临床心理学(包括心理咨询与心理治疗)的研究对象。由于临床心理咨询与治疗在诊断和治疗中长期依附于精神病学，特别是对所谓”神经症”这类心理紊乱的诊断治疗，始终是精神病学的一部分。所以，临床心理咨询自身一直对非精神病性的心理问题与心理紊乱拿不出本学科的分类标准和本学科的科学概念，更无法用本学科的专门术语去分析概括这类心理问题与紊乱现象。 由于临床心理学与精神病学有相当一部分交叉，所以临床心理学常常借用精神病学症状分类法而提出某些“疾病单元”(如强迫症、焦虑症、恐怖症等)。然而，作为一门独立的学科，当它发展到一定水平时，提出最适当的概念去描述和概括本学科的工作对象，应是学科发展水平的关键标志。为适应学科发展和临床实践的需要，我们将非精神病性心理紊乱按其严重程度分为以下三种类型，即：心理问题，心理紊乱和边缘状态。 心理问题(mentaltrouble)与心理紊乱(Psycho-disturbance)，是非精神病性的，是指人们在承受压力(Stress)的当时和过后，在心理和行为方面所产生的效应，即应激或应激后效应(Stresstraumatic，Stressposttraumatic)；这种效应可使人的心理和行为偏离常轨，但又不产生精神病性症状；由于压力强度不同和个人心理健康水平不同，这种效应的严重程度也不同。依效应的强度可将临床相分为三大类：心理问题、心理紊乱和边缘状态。第四章 心理健康与心理障碍 ，189 心理问题，是指在时间性方面有近期发生而不太可能持久的特点。问题的内容尚未泛化而只局限在引发事件本身；其反应强度不甚强烈，并没有严重影响思维逻辑性，如婚姻家庭问题、人际关系问题、社会适应问题等。 心理紊乱，是指其反应强度剧烈并严重影响思维逻缉。初始反应强烈，如在暴怒情况下，出现强烈的非理性行为，冲动毁物。心理行为异常持续的时间较长(一个月以上)，心理负担长期难以克服。内容充分泛化，如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。由于长期的精神折磨，有时伴有躯体化症状或人格上的问题，如心理生理障碍、退缩与攻击。 边缘状态是指这样一组临床相，既无法纳入精神病学(含神经症)诊断标准，又超越了临床心理学诊断范围，只有心理学家和精神病学家会诊，方可确定是使用心理学治疗方案，抑或使用精神病学治疗方案。附：常见心理障碍的临床疾病分类 详细内容请参照CCMD3，中国精神障碍分类与诊断标准第三版。 (一)精神病性障碍 精神病性障碍是一类严重的心理障碍。大多数患者在患病期间对自己的异常心理表现完全丧失自我辨认能力，不承认自己有病，当然也就不会主动求治。有些精神病是由躯体疾病引起的，如传染病、中毒、外伤及其他严重躯体病时出现的精神异常。在这种情况下，心理症状是整个躯体疾病临床表现的一部分，躯体疾病治好了，心理症状也随之减轻或消失。这类障碍需要精神科和相应的内、外科医生共同处理，不会求助于心理咨询医生。另一些精神病如精神分裂症、心境障碍，其真正病因至今还不清楚，他们没有躯体疾病基础，需要精神科专科医生来研究和诊治，不是心理咨询的服务对象。 1精神分裂症 精神分裂症为最常见的一种精神病，约占精神病院住院患者的60，患病率在我国为01-03。长期随访结果表明，41处于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈者仅26，可见其危害性之大。病因、发病机制迄今尚未明白，虽有各种假设，但未被公认。一般认为与遗传有关，但非遗传性疾病，因仅有遗传素质与倾向。 主要临床表现是患者的思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离，沉醉于自己的病态体验中。对外界事物情感反应可有淡漠甚至情感倒错或歪曲。意向减退，行为懒散。这是病的基本症状。多数患者在发病后相当长的时期内，还可能保持和别人交往。但人们会发现他们有些表现使正常人不能理解。早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。这些症状常使患者做出各种怪异行为。一旦发病，便逐步发展、加剧，自发缓解的极少见。 本症常见的类型有：青春型，以愚蠢欢乐、性本能选释为多见；偏执型，以妄想、幻觉为主；紧张型，以精神运动性抑制障碍为主；单纯型，缓慢进展，后果极差。治疗方面，各种抗精神病药物均可选用，力争早期治疗，故长期随访服药。 2偏执性精神病 偏执性精神病又名妄想性精神病。这是以妄想为中心的一组精神病，属于内因性精神病范畴。除妄想外，人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。 偏执性精神病，临床上主要分偏执狂及类偏狂性精神病。 偏执狂者主要有不可动摇的、固定的系统性妄想，慢性演进，呈不易缓解的“持久性”。妄想发展逐渐完整，从而自成体系。若不了解这些情况，会误认其人格结构完整，故很易被蒙蔽。对妄想对象可能行暴力伤害，因此带有一定的社会危害性。患者无幻觉。难于治疗，必要时应长期收容疗养。 类偏狂精神病者也是以妄想为主，一般可伴有幻觉(以幻听、幻触为多见)，但妄想结构不如偏执狂紧密，系统化程度较弱。人格也较完整；可保持一定的工作和生活能力。如还有精神分裂症的基本症状，则属精神分裂症妄想型。如有明显精神因素，且因素消除后能较快缓解者，则属反应性类偏狂。偏执性精神病要与正常的猜疑相区别。猜疑有一定客观依据，或有可以理解的原因，经分析解释后不再坚持。偏执性精神病发病年龄较晚。 3反应性精神病 反应性精神病又名应激性精神病，指的是一组有严重或持久的精神创伤所引起的精神障碍。这种精神创伤是超强度的急性刺激，或强度虽一般，但持续时间较久者。精神创伤是发生疾病的主要诱因，而且与临床症状密切相关。一待精神因素消除，精神症状也随之消失。病前的人格多属情绪不稳定型。 临床表现围绕发病因素，有明显的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪障碍，有与经历事件相关的不太荒诞离奇的妄想和幻听、幻视等，言语增多或沉默。急性发病者有轻度意识障碍及举止呆木。根据起病缓急分急性与慢性两大类。本病者不论起病缓急，病程长短，预后一般良好，甚至不治自愈，部分残留神经症症状。 4器质性精神病与症状性精神病 精神疾病历来分为器质性精神病及功能性精神病两大类。功能性精神病指目前科学水平下还未能发现脑部有明显的形态、结构或生化的改变者所患的精神疾病。器质性精神病分为两类，一类指原发于脑部疾病者，另一类为精神症状继发于除脑以外的躯体疾病者。现在习惯上把器质性精神病指脑器质性精神障碍，而把躯体疾病伴发精神障碍者，称为症状性精神病。当然，这个分类是相对的，随着科学的发展，越来越多的精神障碍被发现有器质性改变，最后必然导致“功能性障碍”的诊断范围缩小。 脑器质性精神障碍可由于脑部炎症、寄生虫、梅毒、肿瘤、脑血管病、脑外伤及脑变性原因引起。其临床症状可分急、亚急及缓慢三种，如脑炎引起者起病急，而脑肿瘤引起者一般而言起病较缓。但还需根据病变部位而定。患者主要有意识模糊、遗忘及痴呆。前两者多见于起病之初，后者则是疾病的慢性表现。由于神经受损，常有神经系统损害的体征或有脑电图、CT、气脑检查的阳性发现。 症状性精神病的病因范围极广，内分泌、营养代谢及除脑部以外的各脏器疾病等均可引起。其临床表现中以谵妄等意识障碍最重要、最常见。也有部分表现为各种神经症症状与精神病性精神症状，以及类精神分裂症、类躁郁症等。 器质性精神病与症状性精神病的诊断与鉴别，主要根据病史、体格检查与神经系统检查(包括脑电图、CT等)及仔细观察。 (二)心境障碍 ， 心境障碍，又称情感障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。也称为情感性精神障碍。大多数患者有反复发作的倾向。第四章 心理健康与心理障碍 同心境高涨一起出现的症状有思维奔逸和精神运动性兴奋，故称“三高症状”。有时会出现易激惹、自负自傲、行为莽撞，这些症状表现持续一周以上，考虑为躁狂发作或躁狂症。同心境低落一起出现的症状、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，故称“三低症状”。往往伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适(精神运动性抑制)，症状持续两周以上，称为抑郁发作，也常称为抑郁障碍或抑郁症。 心境障碍患者抑郁或躁狂的程度、其症状组合的形式有很大的差异，从极其轻微的心境波动至精神病性症状的出现都可见到。其中心境障碍目前属于躁狂发作或者抑郁发作，但是以前有相反的临床相或混合性发作，称之为双相障碍。 临床表现： 1躁狂发作 躁狂发作可分为轻型躁狂症、无精神病性症状躁狂症、有精神病性症状躁狂症性躁狂症等几种类型 2双相障碍复发 本病的特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂发作)，有时表现为心境低落、精力降低和活动减少(抑郁发作)。发作间期通常以完全缓解为特征。 3抑郁发作 抑郁发作以心境低落为主与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 包括轻型抑郁症，无精神病性症状抑郁症，有精神病性症状抑郁症，复发性抑郁症四种类型。 4持续性心境障碍 本类障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，每次发作极少(即或有的话)严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。它们一次持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺。主要包括环性心境障碍(反复出现心境高涨或低落)及恶劣心境(持续出现心境低落)两种类型。 (三)神经症性障碍 神经症(neurosis)，旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。它们没有精神病性障碍，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无肯定的器质性病变基础。依其主要临床表现，又可区分为若干类型。 1恐怖症 恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情境、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，全无必要，有时本人也知道这是不切实际、不合情理的，但却不能摆脱，引为苦恼。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。简称为恐怖症。 恐怖症主要分为3种类型：(1)场所恐怖最初用这一名称描述对广场感到恐惧的综合国家职业资格培训教程Jb理咨询师征。目前已不限于广场，还包括对人群拥挤场合、商店、剧院、车厢或机舱等感到恐惧，也包括害怕空旷地方，害怕离家或独自一人在家。(2)社交恐怖常起病于少年，表现为害怕被人审视、回避社交的情境。如在公共场所吃饭、讲话或与异性交谈感到紧张不安，害怕被人观看、注视。(3)特定恐怖指特殊物体或情境引起的不合理焦虑。如接近某些动物、登高、雷雨、黑暗、锐器、外伤或出血、害怕接触到某些疾病等。特定恐怖以儿童常见。 2焦虑症 焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。与恐惧不同，恐惧在面临危险时发生，而焦虑发生在危险或不利情况来临之前。 焦虑症可分为以下两种类型： (”惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦虑(惊恐发作)，发作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。几乎所有惊恐发作患者都继发出现对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳。 (2)广泛性焦虑症：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。 3强迫性障碍 强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍，简称“强迫症”。强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，患者体验到，观念或冲动系来源于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主而精神痛苦显著减轻，但此时社会功能严重受损。 临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为强迫思想及强迫行为两类。 (1)以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等； (2)以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤，反复的仪式化动作等。 4躯体形式障碍反复核对检查，反复询问，或其他 躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。患者有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。 列入这类障碍者，包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调和持续的躯体形式的疼痛障碍等。 (1)躯体化障碍：躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。 (2)疑病症：突出表现为对自身健康状况过多关切，有各种主观症状，但各种检查均不足以肯定其有任何器质性疾病的证据，也未发现这些主观症状的躯体原因。医生的解释第四章 心理健康与心理障碍 ，193不能消除其疑虑。 (3)躯体形式的植物神经功能失调：患者表现的症状似乎是由于植物神经支配的器官或系统的躯体障碍所致，最常见的情况是心血管、呼吸和胃肠道症状，但并无有关器官和系统存在躯体疾病的证据。 (4)持续的躯体形式的疼痛障碍：精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。持久、严重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释，是这类障碍的突出表现。心理社会问题常是疼痛发生的主要原因。 5神经衰弱 神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 神经哀弱的临床表现主要为：精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；易烦恼、易激惹的情绪症状；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。 (四)反应性精神障碍及癔症 1反应性精神障碍 又称应激相关障碍，是指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。决定本组疾病精神障碍的发生发展因素有：生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；社会文化背景；人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等。 反应性精神障碍包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。 (1)急性应激障碍：是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻(1小时之内)发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解。预后良好，缓解完全。 (2)创伤后应激障碍：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：反复发生的创伤性体验重现、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘。 (3)适应障碍：因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。 适应不良的行为障碍，有退缩、不注意卫生、生活无规律等；不好，食欲不振等。 2癔症生理功能障碍有如睡眠 癔症是指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。癔症的起病常受心理社会(环境)因素影响，常见于青年期和更年期，女性较癔症的解离症状是指部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，转换症状是指194 国家职业资格培训教程心理咨询师在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。 (五)人格障碍 人格障碍指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦，并已具有临床意义。患者虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数患者在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，表现为：对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离；情感反应的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；人际关系的异常偏离。考虑人格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 临床常见的人格障碍有 1偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。 2分裂性人格障碍：以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。 3反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为 4冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。 5表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。 6强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。 7其他类型：如依赖性人格障碍、焦虑性人格障碍等。焦虑性人格障碍特征是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。依赖性人格障碍特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力。 (六)心理生理障碍 又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍(神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐)、睡眠障碍(失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍)、性功能障碍(性欲减退、阳痿、早泄、性乐(禁止)缺乏、(禁止)痉挛、性交疼痛)。 1进食障碍 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。 神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。神经性贪食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担心发第四章 心理健康与心理障碍 195胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。神经性呕吐是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。 2睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深后醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起患者焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 嗜睡症指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一部分。 3性功能障碍 性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐(禁止)缺乏、(禁止)痉挛、性交疼痛等。 性欲减退指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。阳痿指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的（禁止）勃起，如性交时（禁止）不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能(禁止)(禁止)。但在(被禁止)时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。性乐高潮障碍指持续地发生性交时缺乏性乐(禁止)的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不(禁止)或(禁止)显著延迟。早泄指持续地发生性交时(禁止)过早导致性交不满意，或（禁止）未(禁止)(禁止)时就(禁止)。 (禁止)痉挛指性交时(禁止)肌肉强烈收缩，致使（禁止）(禁止)困难或引起疼痛。性交疼痛指性交引起男性或女性(禁止)疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是(禁止)干燥或(禁止)痉挛引起。第四节 心理卫生的基本问题 为维护和防止心理障碍，促进心理健康的发生，就必须讲求心理卫生。消极的心理卫生是指预防各种心理障碍、心理疾病的发生；积极的心理卫生是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量。一、心理卫生的概念第一单元 心理卫生概述 心理卫生的本意是维护和促进心理健康，实际应用有三个含义：心理卫生学、心理卫生工作、心理健康状态。心理卫生的狭义是指预防和治疗各种心理障碍、心理疾病，广义而言是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对社会生活的适应和改造能力，可以实现三级预防功能。第四章 心理健康与心理障碍 195胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。神经性呕吐是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。 2睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深后醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起患者焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 嗜睡症指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一部分。 3性功能障碍 性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐(禁止)缺乏、(禁止)痉挛、性交疼痛等。 性欲减退指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。阳痿指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的（禁止）勃起，如性交时（禁止）不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能(禁止)(禁止)。但在(被禁止)时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。性乐高潮障碍指持续地发生性交时缺乏性乐(禁止)的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不(禁止)或(禁止)显著延迟。早泄指持续地发生性交时(禁止)过早导致性交不满意，或（禁止）未(禁止)(禁止)时就(禁止)。 (禁止)痉挛指性交时(禁止)肌肉强烈收缩，致使（禁止）(禁止)困难或引起疼痛。性交疼痛指性交引起男性或女性(禁止)疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是(禁止)干燥或(禁止)痉挛引起。第四节 心理卫生的基本问题 为维护和防止心理障碍，促进心理健康的发生，就必须讲求心理卫生。消极的心理卫生是指预防各种心理障碍、心理疾病的发生；积极的心理卫生是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量。一、心理卫生的概念第一单元 心理卫生概述 心理卫生的本意是维护和促进心理健康，实际应用有三个含义：心理卫生学、心理卫生工作、心理健康状态。心理卫生的狭义是指预防和治疗各种心理障碍、心理疾病，广义而言是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对社会生活的适应和改造能力，可以实现三级预防功能。国家职业资格培训教程Jb理咨询师 初级预防是旨在消除或减少病因或致病因素，以防止或减少心理障碍的发生；二级预防的目标是早期发现、早期诊断、早期治疗，争取完全缓解与良好治愈后，防止复发；三级预防的功能是做好精神残疾者的康复安排，最大限度地促进患者社会功能的恢复，尽可能地减少精神残疾的发生，把精神残疾的预防和康复作为重要内容纳入到初级卫生保健系统中去。二、心理卫生运动的起源 当代心理卫生运动是从如何正确认识精神病和给精神病患者以人道的待遇开始的。法国大革命(1789年)以后，比奈尔、(PPinel)医生对全人类的“自由与和平”充满希望。在他工作过的两所医院里，他以大无畏的勇气和改革的气魄，毅然给住院精神患者解除了束缚他们躯体的锁链，并且努力为他们提供清洁的房间、良好的食物和仁慈的护理。因而被公认为是心理卫生的倡导者。 另一个对现代心理卫生运动的兴起作出贡献的是美国人比尔斯(CWBeers)。比尔斯生于1876年，18岁就读于耶鲁大学商科。毕业后，到纽约一家保险公司工作。比尔斯的哥哥患有癫痫病，他目睹其兄病情发作时的可怕情景，担心自己也会得这种病，于是终日惶恐不安而精神失常，结果被送人精神病院。在精神病院的三年痛苦经历，使比尔斯亲身体验到精神病患者的苦闷和所受到的虐待，亲自目睹了一系列精神患者惨遭折磨和不被公正对待的事件。 病愈出院后，比尔斯立志为改善精神病患者的待遇而努力。1907年，他写了一本自传体著作，取名为自觉之心(Amindthatfounditself)。在这本书中，他用生动的笔墨，历数了当时精神病院的冷酷和落后，详细记述了自己的病情、治疗和康复经过，并且向世人发出改善精神病者待遇的强烈呼声。得到心理学大师詹姆斯(WJames)的赞赏和著名精神病学家迈耶(久Meyer)的支持。比尔斯得到各方面的赞助和鼓励后，于1908年5月成立了“康涅狄格州心理卫生协会”，这便是世界上第一个心理卫生组织。1909年2月，又在纽约成立了全国心理卫生委员会(比尔斯任顾问)。 在美国心理卫生活动的推动下，世界许多国家纷纷成立各国的心理卫生组织。1930年5月5日，第一届国际心理卫生大会在华盛顿召开，有3042人代表53个国家和地区出席了会议，中国也有代表参加，盛极一时。同时产生了一个永久性的国际心理卫生委员会，标志着心理卫生运动已经发展成为一种世界性的潮流。三、心理卫生工作的特点 心理卫生运动主要任务是为教育事业和卫生保健服务，促进个体和社会的发展。心理卫生工作具有以下特点： 第一，对象涉及全民。心理卫生工作的对象不论民族、地区、阶层、职业、地位、年龄、文化、性别，即包括了全体社会成员，它是全民的事业。也就是说“心理健康为了人人，人人需要心理健康”。第四章 心理健康与心理障碍 197 第二，内容涵盖广泛。从人们的衣食住行到生老病死；从各行各业的工作和生产活动到人们的休息闲暇，不管人们是否意识到，都必然涉及到大量的心理卫生问题。 第三，范围涉及全社会。心理卫生工作是社会工作的组成部分。它的对象是全社会的人群，影响心理健康的因素之一是社会因素。同时这一工作需要社会各界的广泛参与和配合。 ， 第四，途径多种多样。心理卫生工作的途径包括宣传教育、医疗门诊、咨询服务、社区活动等，而每一个方面又可涉及到多种途径。 第五，效果隐蔽长远。，心理卫生工作的最终目标是完善人的心理素质，促进人的全面发展，提高社会的文明程度，其效果潜移默化，具有隐蔽性和长远性，而且难以用数量概念来简单地估算。 ，第二单元 儿童心理卫生 儿童心理卫生是指按照儿童心理发展的规律及其特征，在先天基础、教育、环境诸因素的作用下，通过教育和训练以及包括医疗在内的众多措施，培养儿童具有健康的心理、良好的个性以及较强的适应能力。 儿童心理卫生不仅有助于儿童期的心身健康和发奋，亦对以后的人格健全具有至关重要的作用。由于人格基础是在儿童期奠定的，儿童期所经历的一切会直接表现于儿童的心理行动中，或者留下“印痕”而对以后的生活产生深远的影响。儿童由于缺乏认识能力、抵御能力及调节能力，因此往往经历什么就接受什么，无论好的或者坏的影响，对于儿童来说，其作用都要远大于其他年龄阶段的人，只不过有些是立即表现的，有些是以后表现的，有时表现得明显，有时表现得隐蔽。但不管怎样，儿童是极易受外界影响并且意义深远的年龄阶段，必须充分予以关注。儿童期的心理健康是一生心理健康的基础，可以说，一个国家的心理健康状况是以儿童所达到的，心理健康程度而言的。为此，加强儿童心理健康，应是社会共同关心的问题。 一、胎儿期的心理卫生 提到心理卫生，应该从胎儿期就开始注意。胎儿期的心理卫生主要指孕妇所需要注意的问题。胎儿能否正常发育，除了遗传因素之外，主要取决于母体的心身健康状况。 遗传因素与胎儿及儿童的身心发育有重要的关系。现代科学已发现遗传性疾病有三千多种。由于遗传学研究的迅速发展，对于遗传的作用及其物质基础已有了越来越深入的了解。遗传因素会给人的先天素质以很大的影响，因此，应该避免一切可能对人造成不良影响的遗传因素。 孕妇的身心健康状况对胎儿的发育有密切的关系，母孕期传染病(如风疹、流行性腮腺炎等)、药物或其他中毒、腹部撞伤、趾血型因子不合等都会影响胎儿的发育，而造成先天性的精神发育不全。孕妇的情绪变化能引起母体内神经内分泌及一系列生理、生化的变化。孕妇是否能保持积极健康和稳定的情绪状态，对胎儿的正常发育和心理卫生是一个相当重要的问题。国家职业资格培训教程心理咨询师二、婴幼儿期的心理卫生 婴幼儿期的心理卫生是指婴儿出生到三岁这一阶段的心理健康促进与维护。这一阶段是儿童身心发育迅速变化的时期，婴儿刚出生时，即新生儿期，由于脱离了母体开始进行独立的生理活动，如呼吸、排泄、营养等，同时开始与外界建立联系。但这时，脑细胞间的联系还没有很好地发展，神经纤维还没有髓鞘化，只能依靠大脑皮层下中枢的无条件反射活动，如呼吸、吞咽、定向和防御反射等本能活动与外界环境发生反应和联系。然而，标志心理活动的条件反射正是在这个无条件的、本能的反射活动基础上形成起来的。 随着大脑皮层的逐渐成熟和外界环境刺激的不断增加，建立起来的条件反射越来越多，范围也愈广泛，感知觉也愈复杂，情绪的分化也愈明显。如婴儿除了母亲怀抱外，当看到母亲的形象，听到母亲的声音都会引起吸吮反射，这是婴儿心理发展最初的标志。这种变化与婴儿期大脑的迅速发育是有很大关系的，而且，大量皮层神经细胞体积增大，神经突触无论在数量上或长度上都不断增加，神经纤维髓鞘化也逐渐得到改善，保证了神经兴奋的迅速传导，为条件反射的建立提供了物质基础。 就婴幼儿期的心理卫生而言，需特别注意以下几个方面。 首先，充足的营养和睡眠对婴儿是特别需要的。保证足够的营养对于孩子的体质和智力的发展都有密切的关系，应予充分的重视。喂养方式也很重要，母亲喂奶或人工喂奶都应该做到定时定量，这样不仅有利于婴儿的消化，更重要的是可以从小就养成良好的、有节律的生活习惯。 其次，要密切关注婴幼儿的情感需要。婴儿从第五六个月开始，就可出现并不饥饿而要求母亲在旁陪伴，对其爱抚或与其玩耍的现象；对母亲或家人的出现与引逗报以微笑；见到鲜艳的色彩或听到动听的乐声也会表示注意和高兴。这说明婴幼儿对情感的需要有时显得比食物的需要更为重要。婴儿迫切需要丰富的精神接触和爱抚等刺激。母乳喂养不仅供给婴儿维持生命所需的各种营养物质，更重要的是给了婴儿无限的母爱。 再者，要根据规律对婴幼儿进行训练和教育。家长对孩子进行训练和教育是心理发展的重要手段，例如，学习行走、学习说话以及生活习惯的训练，都是在父母的教育和训练中建立的。婴儿这些心理行为的发育有一定的科学规律，必须最适合的内容选择最合适的时机，才能收到最佳的效果(详见第三章“发展心理学”部分)。 要特别注意促进认知活动，也就是说促进智力发展的诸因素，采取充分利用并发展各种感知觉能力去认知外界环境，如让孩子在各项活动中多看、多听、多尝、多摸，让他们尽量多感知些外界事物，这样可使孩子既获得直观经验，又发展了智力。 最后，注意加强人格的塑造。这一时期儿童的人格开始逐渐显现，要塑造一个健康的人格，应把握这个最佳时机。因此，要按照每个孩子的个性特点，充分利用亲子之间情感交流、言语和行为的榜样给孩子以潜移默化的作用，影响孩子行为和人格，养成儿童行为的准则，初步培养礼貌和对待别人和事物的观点与方法。此期对行为和人格的塑造十分重第四章 心理健康与心理障碍 199 幼儿约到三岁的时候，随着言语的发展和经验的增加，一方面大人的言语对儿童行为的调节作用明显地发展起来。大人可按照自己的意见用言语来强化儿童的行为。这时大人的榜样作用十分重要，因为这会给儿童最初的行为方式、价值观念及道德品质产生深刻的影响。另一方面幼儿逐渐萌发想象能力，虽然想象的水平很低，内容也贫乏，却喜欢夸大。这时大人要特别注意防止某些不恰当的教育方式，有些父母或祖辈在小儿不听话时，常常爱用恐吓的办法，试图让小儿就范，但小儿却常常在想象中加以夸大，会引起很大的惊恐。三、童年期的心理卫生 是指儿童在四五岁到十一二岁这一年龄阶段的心理卫生。对学龄儿童的早期教育与训练问题受到人们的极大重视，这就是所谓教育的关键年龄或关键期。 为了促进童年期心理卫生，可以努力做到以下几点。 1组织游戏活动：进入儿童期，儿童大脑的内抑制过程已得到了很大的发展，但这时抑制过程相对来说还是较弱的，兴奋过程仍占优势，所以儿童容易兴奋、激动和喧闹，“好动”成了这一时期的普遍现象。宜适时组织游戏活动。游戏是儿童尤其是早期儿童的重要活动形式，也是儿童增长知识，诱发思维和想象力的最好途径。通过游戏可以了解到人与人、人与物之间的各种关系，并初步受到遵守规则、纪律和道德品质方面的教育。由于儿童的想象还较肤浅、幼稚，游戏活动需要得到成人指导才能发挥积极作用。组织好儿童游戏活动，对推动儿童的社会交往，培育心理发展有着极其重要的作用，特别是创造性游戏。 2着手早期教育：儿童时期的人格特点还在形成之中，还很不稳定。五岁以前主要是父母和家庭的影响。从这以后，进入了幼儿园或小学就受同学的集体生活和教师的影响。这时，父母和老师以及集体能否正确地对儿童进行引导和教育，能否合理地提出要求并给予良好的影响，对于儿童能否逐渐形成健全的人格是一个非常重要的问题。对儿童进行正确的引导和教育，创造良好的生活环境，使儿童的人格得到健康的发展，从而避免人格障碍的发生，这是儿童心理卫生的一个重要方面。 3鼓励学习活动：儿童从进入幼儿园和学校，从此便开始以学习为主要的活动，这是儿童心理发展的转折时期。儿童入学后，首先要培养他们有正确学习动机和态度，并要引导他们对学习发生兴趣，把学习变为自觉的行动。有些儿童拒绝上学，出现“学校恐怖”。家长和老师应该弄清原因，采取适当的教育、引导或治疗的方法，鼓励和帮助儿童顺利地适应新的学习生活。 4促进社会化发展：儿童期社会化发展，有两方面的含义：一是由对成人的依存到自己独立的过程，一是获得处理对人际关系的能力的过程。作为社会集体中的一员，在生活成长的过程中必定和父母、教师、伺伴接触交往，因此，要适应自己所在的集体，就要有适应各种人际关系的能力，学会遵守一定的行为准则和独立处理各种问题的能力。 5警惕不良心理行为：童年时期，如果教育不当，常容易发生许多不良心理行为。学前期儿童容易出现咬指甲、遗尿症、拒绝人园，入学后容易出现入学多动症，甚至品行问题，儿童精神病性障碍。家长和老师务必保持警觉心态，既要敏感地发现儿童的不良心理行为，同时又要正确分清正常发展与异常表现的严格差别，正确引导，逐步调整。心理卫200 国家职业资格培训教程心理咨询师生工作者要做到关注孩子的正常需要，多从家长、老师身上找原因，根据儿童心理学的知识，作出正确判断，采用正确的措施。第三单元 青少年心理卫生 青少年期又叫做青春发育期。是介乎儿童与成人之间，从幼稚变为成熟(生理上、心理上和道德面貌上的成熟)的一段承前启后的过渡时期。在这个时期里，一方面他们正在竭力摆脱童年时期的幼稚状态，向成人过渡，要求像大人那样行事；但另一方面他们又还不成熟，并没有完全具备成年人心理所具有的一切特征和能力。因此，他们的内心生活可以说是充满着矛盾和冲突，处于一种非常不稳定、不平衡的状态之中。如果没有良好的社会条件，没有及时正确的引导，就会使他们的情绪生活、行为活动和性格特征发生种种问题，造成心理上的各种不良反应或不轨行为，也可以成为诱因导致青春期的各种精神障碍。一、青少年的性心理卫生 青春期的心理卫生，首先是性问题的心理卫生。这时男孩子开始出现遗精，女孩子开始月经来潮。随着生理上急剧变化而来的心理上的突出变化是开始出现性欲，以及与此相联系的一系列复杂的内心情感体验，并产生了追求异性的需要。这时候，在处于青春期的青少年男女面前，围绕着性的问题就会出现许多他们从来没有接触过的新现象和新问题，需要他们正确对待和处理。这时，一旦受到社会上的不良影响就会矛盾激化，以致误人歧途。即使是一般的问题处理不好，也会对自己的心理和身体两方面造成损害。 因此，对青少年进行正确的性知识和性道德的教育，将会有助于他们正确对待和处理好可能出现的性方面的种种问题，从而避免由此产生的各种不良影响，这是青春期心理卫生的一项重要措施。二、青少年的自我意识 从心理学的角度来看，由于少年意识到自己已经长大，开始把自己看做是“成年人”，对自己的要求有了更高的自觉性。渴望与成人一样具有平等的地位和权利，像成人一样完成各种社会义务，这就是“成人感”。这种“成人感”或是独立性是少年时期的突出特点。这种愿望提高了他们的责任感，发扬了他们的创造性和主动性。 因此，家长和教师对他们的评价要做到恰如其分，尊重他们的地位和权利，承认他们是一个独立的成员，平等相待。遇到矛盾时，要循循善诱地予以解决，关心和帮助他们学会客观地、全面地看别人和自己，学会辩证地分析问题，逐步引导，不要让他们感觉教师、家长是把自己的意愿强加给他们。 三、青少年的情绪心理卫生青少年正处在精力旺盛，充满活力的时期。他们的情绪活动特点是能够激发很高的热第四章 心理健康与心理障碍 201情；情绪变化强烈而带有冲动性，难于保持稳定、深刻和持久；而且不善于用理智来控制自己的情感和情绪，可以