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大叶性肺炎,3班 姚洪玲 指导老师：刘丽,1病理及发病机制 2临床表现 3影像表现 4鉴 别诊断,病因,主要是由肺炎链球菌所引起的肺炎。 肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，致病力与 荚膜对组织的侵袭力有关。肺炎链球菌可分为86个血清型，成人致病菌多为1-9型及12型,以第3型毒力最强儿童多为6,14,19及23型。 此外，肺炎杆菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌也可引起，但是均少见。,病理,(1)充血期(发病后1224小时)： 肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液，炎性渗出 经肺间孔扩展到邻近肺泡，导致炎症扩大。 (2)红色肝变期(发病后23天)： 肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞，使肺组织变硬，发生 实变。 (3)灰色肝变期(发病后46天)： 肺泡腔内出现大量白细胞。 (4)消散期(发病后7一l 0天)： 白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。,发病机制,肺炎链球菌（机体抵抗力减低时） 肺泡 大量生长繁殖 肺变态反映，肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增大 大量浆液,纤维蛋白渗出,荚膜 白细胞、红细胞 肺间孔 蔓延至几个肺段或整个肺叶 如果侵犯胸膜 胸膜炎,临床表现,1症状 青壮年多见 诱 因： 常有受凉、淋雨，疲劳,酗酒后急性起病等 典型症状: 起病多急骤 寒战高热、咳嗽咳痰、咳铁锈色痰、 可有患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加重。 2体征： 急性面容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变,并发症,1、感染性休克： 可有血压降低、四肢厥冷、 多汗、发绀、心动过速、心律失常等。 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿,影像表现,充血期： X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗； CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影； 实变期(红色及灰色肝变期)： 可见整个肺叶，大部分肺叶或肺段呈大片状高密度影。 密度均匀，形状与肺叶轮廓相符合。实变肺组织与支气 管相衬托，其内可见透亮的支气管影，称为空气支气管征。 消散期： 大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在的大小不 等的斑片状 阴影，进而演变为索条状阴影直至完全吸收。,右肺上叶,右肺中叶,右肺下叶,鉴别诊断,干酪性肺炎 1病史：有肺结核症状,(发热，盗汗)，起病缓慢，痰液中可找到结核杆菌。 2影像：不规则的片状阴影，坏死溶解成不规则的虫蚀 样空洞。,干酪性肺炎,肺不张 肺叶
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