慢性乙型肝炎最新预防和治疗指南课件

慢性乙型肝炎最新预防和治疗 指南,WHO(2015),CONTENTS,目录,1,2,3,4,什么是慢乙肝？,如何预防慢乙肝？,慢乙肝的定期检查项目,慢乙肝的治疗,01,Part,什么是慢乙肝？,Lorem ipsum dolor,乙肝标志物,HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb,HBV-DNA:S 、C、P、X 四个区组成,慢性乙型病毒性肝炎：既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者。,01,大三阳,HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAb(+),03,携带者,1.慢性HBV携带者：HBsAg、HBeAg和HBV DNA 阳性，但是肝功正常，肝组织学无异常。 2.非活动性HBsAg携带者：HBsAg（+）、HBeAg（-）、HBeAb(+-)、HBV DNA 低于检查限度。,02,小三阳,HBsAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+),04,隐匿性慢性乙型肝炎,1.有临床表现 2.HBsAg(-) 3.HBV DNA (+) 4.可有三抗体阳性 5.所有血清学标准均为阴性,肝功能的评估,1、肝脏的合成功能收损 2、肝细胞破裂 3、胆红素代谢,LOREM IPSUM DOLOR,肝脏的活成功能收损,白蛋白低下：水肿,凝血因子减少：出血,胆固醇减少：营养不良,肝病的临床表现,1、消化吸收不良 2、营养不良 3、黄疸 4、出血和贫血 5、内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少 6、不规则低热 7、低蛋白血症 8、门静脉高压的临床表现,02,Part,如何预防慢乙肝？,Lorem ipsum dolor,慢乙肝的预防,1,意外暴露后HBV感染的预防,A,2,慢乙肝的生育预防,B,意外暴露后HBV感染的预防,主动免疫和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且HBsAb10IU/L者，可不进行特殊处理。如果未接种过乙肝疫苗，或者抗体小于等于10IU/L或者抗体水平不详，应立即注射HBIG200-400IU，并同时在不同部位接种第一针乙肝疫苗（20ug)，并在第一月和第六月接种第二针和第三针（20Ug).,慢乙肝生育预防,1、怀孕时机 2、产时管理 3、新生儿管理 4、产后管理,妊娠时机,1、肝功能始终正常者，正常怀孕。 2、肝功能异常者，经治疗后恢复正常，且停药超过六个月，复查肝功能正常者可以妊娠。 3、抗HBV治疗时，应采取避孕措施，以免增加新生儿出生缺陷的发生。,HBV感染对妊娠的影响,1、骨髓造血微环境的改变以及脾功能亢进可导致血小板减少而增加产后出血风险； 2、低蛋白血症、贫血发生率高，导致胎儿营养供给不足 3、糖耐量下降，妊娠糖尿病发生风险增加； 4、白细胞减少和免疫功能缺陷，使孕妇免疫功能下降，容易发生各种感染； 5、肝功能异常，导致许多激素及血管活性物质灭活减少，妊娠高血压风险增加。同时妊娠期肝病加重与以下两因素有关：母体发生一系列生理变化，而导致肝脏负担加重；母体内分泌发生变化，肾上腺皮质激素水平升高，可能导致HBV复制，处使乙型肝炎活动。,意外怀孕及有特殊生育要求的女性处理,1、抗病毒期间意外怀孕者，根据患者药物采取不同的处理措施。INF对胎儿发育有明确致畸作用，应终止妊娠。LAM、LdT、FTC、TDF与患者充分沟通后可以继续妊娠。ADV与ETV治疗的患者，根据HBV-DNA酌情换为LAM、LdT、FTC、TDF。 2、高龄有迫切生育要求且有治疗指针的患者，既往未行抗病毒治疗，建议选用固定疗程的干扰素治疗结束后6个月妊娠，或选用LAM、LdT抗病毒治疗，肝功能正常后可在服药期间妊娠。如既往使用ETV、ADV药物初治者，可在妊娠前换用LAM、LdT或者TDF治疗6个月后妊娠，如果LAM、LdT耐药，直接换成TDF后妊娠。,孕期随访,1、首次检查肝功能正常，无乙肝临床症状者，应每1-2月复查一下肝功。 2、若ALT小于80U/L,且无胆红素升高，则不需要药物治疗，注意休息。 3、若ALT大于80U/L,或胆红素升高，则需要药物治疗，严重时应住院或者终止妊娠。,产时管理,1、肝功能正常、无内科并发症的HBV感染孕妇，建议根据产科情况决定分娩方式。 2、肝功能轻中度异常、无内科并发症的HBV感染孕妇，若经过保肝治疗肝功能正常且无产科禁忌证者可经阴道试产；若肝功能持续异常，应充分评估肝脏功能及Child-Pugh分级，适时破宫产结束分娩。 3、代偿期及失代偿期肝硬化患者，建议孕33-35周结束分娩。 4、有研究显示过期妊娠可增加HBV母婴传播的风险，建议尽量避免过期妊娠，以减少宫内感染的机会。,新生儿管理,1、足月儿管理：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24h内（最好在出生后12h内）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），计量为200IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，在第一个月和6个月时分别接种第二针和第三针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。（98%） 2、早产儿管理：对于体重2000g以下的早产儿暂时不予乙肝疫苗接种，但要注射HBIG100-200IU；在体重达到2000g以上在行乙肝疫苗注射。体重2000g以上，按正常接种。,产后管理,1、母乳喂养：新生儿在出生后12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。 注：HBsAg阳性，且HBV DNA106拷贝/Ml,应停止哺乳。 乳头皲裂，渗血；母亲肝功能异常；新生儿口腔溃疡、黏膜损伤者也应停止哺乳。 2、新生儿随访：随访时间第三针疫苗后一个月（7月龄）至12月龄。,03,Part,慢乙肝的定期检查项目,Lorem ipsum dolor,慢乙肝的定期检查项目,血常规,生化全套,乙肝标志定量,乙肝病毒DNA检测,凝血全套,肝胆胰脾彩超,慢乙肝的定期检查项目,AFP,7,自身免疫抗体谱,8,FibroScan,9,肝活检,10,04,Part,慢乙肝的治疗,Lorem ipsum dolor,慢乙肝的治疗,1,抗病毒,2,保肝降酶,3,退黄,4,预防肝纤维化及对症治疗,抗病毒治疗,2ULNATL10ULN,胆红素2ULN且HBsAg、HBeAg和HBV-DNA持续阳性的患者,干扰素,1、HBeAg阳性者，HBV-DNA105copies/ml;HBeAg阴性者，HBV-DNA104copies/ml;2、ALT2ULN;3、ALT2ULN,但肝组织学显示Knodel肝炎活动指数（HAI）4，或炎症坏死G2，或纤维化S2,核苷类抗病毒药,儿童抗病毒治疗,AFD推荐药物年龄范围 INF（2-17岁）首选 LAM（3个月-17岁） TDF（12-17岁） ETV（5-17岁） ADV（12-17岁） FTC（0-17岁）,保肝降酶退黄药物,1、基础代谢类药物 葡萄糖+水溶性维生素+辅酶类 2、肝细胞膜保护剂 多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾 3、初进肝细胞代谢药物 葡醛内酯、还原性谷胱甘肽、硫普罗宁、复方醋乙二酸二异丙胺 4、促进肝细胞再生药物 重