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项目编号:内江市科技成果推广计划项目申报书项目名称申报单位(盖章)项目起止时间填表时间 内江市科学技术局制一、 基本情况项目名称申报单位名 称地 址邮 编E-mail项目负责人职称职务联系电话项目联系人职称职务联系电话开户银行帐 号成果来源口1、自有技术2、合作开发技术3、国外技术4其他口1、国家计划2、省部级计划3、地区、行业计划4、其他成果使用方式口1、自行转化2、有偿3、无偿4、其他成果鉴定形式口1、会议2、通讯3、测试4、其他组织鉴定部门成果鉴定日期鉴定证书号成果获政府最高奖励情况奖励名称奖励等级授奖单位成果应用情况应用次数首次应用时间应用行业项目组人员情况人员数其中：高级职称中级职称管理人员技术人员项目起止时间二、申报内容1、项目实施目的及意义（限200字以内）2、项目实施的技术经济指标（限200字以内）3、成果推广应用主要内容、技术关键和实施方案（限300字以内）4、项目实施的技术能力与基础条件(包含技术依托单位)5、项目实施地点、规模与进度安排三、项目负责人及主要成员姓 名单 位职称或职务项目分工四、经济效益项目应用前景及预期效益分析投产后直接经济效益（万元）年增产值年增税收年增利润年创汇年节汇 项目计划进度和阶段目标（各栏内容限30字）：年 月年 月年 月年 月预期成果形式1、论文论著 2、研究（咨询）报告 3、新产品（或农业新品种） 4、新装置 5、新材料 6、新工艺（新方法、新模式） 7、计算机软件 8、形成规模生产 99、其他 经费预算项目总投资： 万元，其中：申请科技局拨 款政府其他部门经费银行贷款国外资金自有资金 其他部门名称经费 以下非申报单位填写归口部门审查意见 审核人（签章） 200 年 月 日专家论证意 见专家组组长签字（盖章）： 200 年 月
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