老年肝功能障碍患者的营养支持策略课件

老年患者的营养支持策略,鲁劲内容提要,NRS2002营养筛查 营养支持策略,营养筛查方法：判断有无营养风险和营养不良,营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查 主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)：ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合 营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良 微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区老年人的营养不良筛查,营养风险筛查（NRS 2002）,第一步： 是否BMI 20.5？ 近3 个月是否有体重下降？ 过去一周是否有摄食减少？ 是否有严重疾病（如需ICU 治疗）？ 如所有选项均为“否”，1周后复查； 如果有任何一项为“是”，则进入第二步,第二步 NRS 2002 总评分,疾病严重程度评分 营养状态受损评分 年龄评分 （若70 岁以上加1 分） 总评分,NRS 2002评分,NRS 2002评分的核心问题,1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。 2、近期内(13个月)体重的变化。 3、近1周饮食摄入量的变化。 4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。 5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。,对于NRS评分 3分的患者应设定营养支持计划,1、严重营养状态受损（3分） 2、严重疾病（3分） 3、中度营养状态受损轻度疾病（21分） 4、轻度营养状态受损中度疾病（12分）,NRS2002的评价,NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。（A） 在临床上，医生 / 营养师 / 护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。,肠外肠内营养临床指南（2006 版 ）,内容提要,老年患者的肝功能损伤 营养支持策略,营养 不良,患有影响肝功能的慢性疾病,老年患者营养不良患病率高,有酗酒等不良生活习惯,意识不清，运动减少,情绪低落，精神不佳,药物因素,牙齿不好,饮食受限，饮食习惯差,与社会隔离,老年人肠内营养支持的目的,提供足够能量、蛋白质和微量营养素 维持或改善营养状况 维持或改善机体功能、运动和能力的康复 维持或改善生活质量 降低并发症发生率和死亡率,老年人营养支持适应症,存在营养风险（营养摄入不足者、3个月内体重下降超过5%或6个月内下降超过10%、BMI低于20 kg/m2）的患者即应开展ONS或早期TF (B) 虚弱的老年人 ONS可改善其营养状态（A） 非终末期虚弱的老年人情况稳定，可管饲并能受益（B） ONS，尤其是高蛋白的ONS，可降低褥疮的发生风险（A） EN也可用于治疗褥疮（C）,ESPEN 2006 指南,ONS：口服营养补充 TF：管饲,高蛋白 1.2-1.5g/kg/d 50%以上为优质蛋白 含MCT 对脂肪廓清障碍、氧化率下降者尤其适用 能量充足（35-40kcal/kg/d），营养全面均衡 肝功能代偿期患者选用整蛋白配方 肝性脑病患者选用含支链氨基酸的配方,老年肝功能障碍患者肠内营养配方,ESPEN 2006 指南,MCT快速供能、减轻肝脏负担,MCFA 中链脂肪酸,肝细胞线粒体,氧化产生ATP,肉毒碱转运（肝细胞产生）,LCFA 长链脂肪酸,重症及肝损伤患者肉毒碱产生减少,范新，蒋小华。添加中链甘油三酯和膳食纤维的肠内营养对腹部手术后患者营养剂免疫的影响。实用临床医药杂志。2006;10(1):62-4 刘燕萍，李宁。中链甘油三酯的代谢特点及临床应用研究进展。肠外与肠内营养。2001;8(1):54-6 罗登林。中碳链甘油三酯及其应用。武汉工业大学学报。2002;2:103-6,MCT对肝脏的保护作用,内毒素血症可直接导致肝损害。 与LCT相比，进食MCT能提高注射内毒素鼠的生存率，并呈剂量依赖性。,CO 玉米油 LPS 大肠杆菌脂多糖,ANNALS OF SURGERY Vol. 237, No. 2, 246255 2003 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.,MCT对肠道的保护作用,结论：LPS导致的肠渗透性的增加和损害可经MCT的应用而防止或减轻，肠内粪细菌数明显减少,ANNALS OF SURGERY Vol. 237, No. 2, 246255,CO 玉米油 LPS 大肠杆菌脂多糖,MCT在体内清除更加迅速，更易吸收,Altern Med Rev 1999;4(1):23-28,与LCT相比口服MCT餐后甘油三酯的水平更低,Canola 菜籽油,胆碱的作用,康全甘加快术后肝、肠功能恢复,*P0.05,时间（天）,ALT(U/L),一项纳入54例接受精准肝切除术的肝癌患者的随机对照研究发现，口服TP-MCT