心理障碍分类与诊断.doc

诊断方法观察法：外表和行为；言语和思维；情绪；动作行为 会谈法 一、最初唔谈： 建立良好的关系二、收集个案情况的唔谈1、当前症状、病史和相关因素；有什么痛苦；开始时间； 病程变化；最早发生情况；有过何种治疗(他人、自已）2、 生理和健康神经系统状况：身体疾病，如内分泌疾病；神经系统方面的疾病；有无酗酒；有没有服用药物，特别是镇静药或某些特殊药品；基本的检查：如CT、脑电3、 社会文化背景：生活事件；人格和应对方式；社会支持；成长环境与父母的关系三、诊断性会谈：按精神状况检查提纲进行会谈：有无感知觉障碍；有无智力和思维过程障碍；有无注意力和定向障碍；有无情绪高涨或低落；有无异常行为表现；有无异常行为表现；有无自知力 1、 结构式会谈：标准化会谈，由医生或临床心理学家按所需资的要求，以较为固定的方式或定向的标准程序，编制出会谈的提纲或问卷，并且主动发问，要求来访者按问题回答。 （1）优点：系统收集资料；方法固定，节省时间；可以把不同对象放在一起比较。 （2）缺点：方式较刻板，可能引起来访者的反感；无法获得详细的资料。2、 非结构式会谈：自由式会谈，不预定问卷或定向的标准程序，同来访者自由交谈，获得一些较深层的对诊断有意义的资料，方法上较灵活。不足：需要较多时间，有时会顾此失彼。会谈中应注意的问题（1） 建立良好关系：恰当的会谈方式；真心实意的态度；学会倾听（2） 细心体会（学会察言观色，注意谈话态度、姿势和表情动作）（3） 把握会谈的方向：抓住来访者自已提出的主要问题（4） 建立联系（过去和现在、主观和客观）（5）特殊情况特殊处理心理障碍分类与诊断心理障碍的分类和诊断标准，与精神病学的分类与诊断体系一致。精神障碍的分类，一般遵循病因病理学分类和症状学分类兼顾的原则。1、精神障碍诊断和统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）（APA，1994）2、国际疾病及相关问题的统计分类标准（International Statistical Classification of Diseases and Related Problems, ICD) (世界卫生组织，1993）3、中国精神障碍分类与诊断标准（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, CCMD)（中华医学会精神科分会，2001）精神障碍诊断标准1、将不同疾病的症状表现按照照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目。症状标准；严重程度标准； 病程标准；排除标准2、等级诊断法精神障碍等级诊断原则是否为异常？器质性 “功能性” 精神病性(重性)非精神病性 (轻性)有肯定诊断和排除诊断的依据1、 精神障碍的多轴诊断（DSM-IV）轴I：临床障碍（临床综合征） 轴II：人格障碍和发育障碍（精神发育迟滞） 轴III：躯体疾病状 轴IV：心理社会和环境问题 轴V：全面功能评估（社会功能的大体评估）4、精神障碍分类和诊断的优点诊断体系为心理或行为异常提供了有益的框架，使异常标准有了相对健全的的衡量体系。5、精神障碍分类和诊断的不足（1）许多病人的症状仍难以按照诊断体系确认:符合诊断体系的部分症状;症状难对应于分类体系中的任何一种障碍;焦虑和抑郁的共病.（2） 诊断只是一个人的某些行为模式和社会功能的变异情况的标签。 （3）诊断标准的信度存在差异。智力测验1、韦氏智力量表（Wechsler Intelligence Scale）:WISC 6岁半-16岁,韦氏儿童智力量表；WAIS 16岁，韦氏成人智力量表；WPPSI 3岁10月- 6岁10月 ，韦氏幼儿 。2、瑞文渐进测验 英国心理学家瑞文，1938年，非文字智力测验标准型SMP 8年级-成人 5个系列，黑白彩色型CPM 5.5-11岁或弱智成人 3系列彩色高级型AMP 智力水平较高者3、智力测试的心理学问题A 智力的发展变化：儿童迅速、青春缓慢、中年稳定、老年下降B 智力的差异及原因：个别差异：常态分布 ，“倒钟”型； 团体差异：性别差异、职业差异、种族差异 人格测验1、人格测验种类（1）自陈量表（客观化测验）：测量一个人在一定情境下经常表现出来的典型行为与情感反应。（2）投射测验: 主要探讨个体内在隐蔽的行为或潜意识的、深层的态度、冲动与动机.A 明尼苏达多项人格调查表（MMPI）: 临床分量表10个B 卡特尔16种人格因素测验（16PF）：卡特尔编制而成，共有5种C 艾森克人格问卷（ EPQ ）:由英国伦敦大学艾森克编制，1952年正式发表，简称EPQ。有儿童（7-15）和成人（16岁以上）两个问卷。有四个分量表E（内外向）、N（神经质）、P（精神质）、L（掩饰性），前三个是人格维度，L是效度量表。D 罗夏测验:瑞士精神病学家罗夏于1921年首创。共10张墨迹图，5张黑白，2张黑白附有红色，3张彩色。E 主题统觉测验（TAT ）:由美国哈佛大学默里和摩尔根于1935年编成。共有29张图片和1张空白卡片，图片都是些含义隐晦的情景。心理评定量表一、评定量表的基本原理：把等级评定的方法规范化，应用于精神症状或其他医学心理，就是心理评定量表。二、评定量表的分类：诊断量表、症状量表（内容）； 自评量表、他评量表（方式）； 抑郁量表、焦虑量表、躁狂量表（病种）；心理咨询中主要用自评量表常用的自评量表：90项症状清单（SCL-90）；抑郁自评量表（SDS）； 焦虑自评量表（SAS）；症状自评量表（SCL-90)共90各项目，包括较广泛的精神症状，感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系