新生儿梅毒职业暴露的处置及防护

,新生儿梅毒职业暴露的处置及防护,2018年6月,职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事梅毒诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有梅毒的血液、体液和实验培养液中引起的危 害。,职业暴露定义,职业防护是指在医疗工作中采取多种有效措施，保护医护人员免受职业损伤的侵袭， 或将其所受伤害降低到最低程度。,职业防护定义,医护人员没有遵守安全操作规程或者缺乏自我防护知识与技能。主要有以下途径： 针刺：(97%)注射、抽血、分离输液器 切割：手术中传递剪刀、刀片缝合 直接接触：收拾手术污物、患者或其他人员移动时,一、职业暴露原因,1、重视程度不够 2、无防护用品或用品不全或有而未用 3、 带着手套到处摸 4、未按要求定期进行健康体检,二、职业防护隐患,（1）遵照标准预防原则 （2）手卫生规范 （3）环境卫生 （4）正确处理利器 （5）可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌 （6）防护用品：手套、面罩、护目镜、口罩、隔离衣、防护鞋 （7）积极进行岗前培训 充分认识新生儿梅毒职业暴露的危险性和危害性，在工作中科学选用防护用品，安全注射、手术。 处理患者接触或污染的物品时，避免接触污染物后搽揉眼睛、抠鼻子和挖耳朵等。及时清洗手及暴露部位的皮肤，注意保护皮肤屏障的完整。,三、职业暴露预防措施,四、新生儿梅毒职业暴露后处理流程图,五、新生儿梅毒职业暴露处理措施,（1）局部处理 用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。,五、新生儿梅毒职业暴露处理措施,(2)报告、登记 报告科室感染监控小组，填写职业暴露伤情登记表，科主任或护士长确认。 (3)评估 报院感科登记备案，查看暴露源（患者）的相关检验报告（3个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），到检验科做血清学检测，进行风险评估。,五、新生儿梅毒职业暴露处理措施,(4)预防性治疗 预防性药物的使用，是减少职业感染的最后一个环节，预防用药越早越好。 首选治疗药物为青霉素 G。推荐方案： 苄星青霉素，240万 u，单次，肌肉注射。 青霉素过敏者。多西霉素100mg，口服，2次/d，连续14d；四环素500mg，4 次/d，口服，连续14d；头孢曲松1-2g，1次/d，肌肉注射或静脉滴注，连续10-14d。,五、新生儿梅毒职业暴露处理措施,(5)追踪随访 暴露后随访至少6个月(分别于6周、12周、6月重复检查) ，若合并有HIV、HCV等感染的可延长随访至12个月。在随访期间特别是在头6周到12周，应防止性传播。避免怀孕，献血，捐赠器官、组织及精子等，若有哺乳的，应劝告哺乳可能会传播梅毒。,具体处理措施流程图,六、医务人员个人防护注意事项,(1)强化职业安全教育 定期组织培训，全面推广标准预防，建议制定NICU梅毒职业暴露应急工作预案及流程，成立应急领导小组、评估小组、应急药品供应小组、应急检验组，并进行预案演练。在发生梅毒职业暴露后能够立即启动方案，及时评估梅毒职业暴露者的暴露级别，科学、合理地指导职业暴露人员实施预防性用药方案，降低工作人员在工作中发生职业暴露感染梅毒的风险。,六、医务人员个人防护注意事项,(2)规范护理工作行为，预防锐器伤 1、禁止污染针头回套针帽内，必须回套时尽可能单手操作 2、禁止直接用手分离污染的针头，拔针后将头皮针立即放入锐器盒内 3、输液穿刺失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲式滴管上，应立即更换针头 4、为不合作的患者做治疗时，必须有他人帮助 5、正确选择掰安剖瓶的方法，避免锐器伤 6、使用硬质锐器收集盒,六、医务人员个人防护注意事项,(3)掌握戴手套标准，规范洗手 标准预防中明确规定，当接触血液、体液、 排泄物、分泌物或皮肤粘膜有破损时，均应戴手套。 戴手套不能替代洗手 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接