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文档简介

,从先进科室到卓越科室,新生儿急性肾功能衰竭 的诊治问题,儿科 崔其亮,概述,新生儿急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure of Newborn，ARF)：休克、缺氧、低体温、药物中毒等状态下肾脏短时间内受到损害，表现少或无尿、体液酸碱失调以及血浆中需经肾排出的代谢产物浓度升高 发病率：约2.2，高于儿童，近年无明显增加趋势 病死率：25%50%，实质性肾损害者病死率高(如需透析或机械通气、长期无尿或肾核素扫描无摄取者)，近年单纯肾衰病死率明显下降，但若合并MOF病死率大大增加,概述,新生儿危重临床综合征之一，常是严重疾病后期合并症， NICU中重度ARF较常见，国外报道为3.4%24% 多为肾前性，也可由肾实质性损伤或肾后性梗阻引起，与重度窒息、早产低体重、败血症等高度相关 医院获得性肾功不全日益受到重视，急性肾小管坏死是主要原因，全身感染、肾毒性药物使用、重大手术是高危因素，远期预后常不理想 对肾脏远期影响要到儿童期晚期才表现出来，应严密追踪和监测,ARF与AKI,急性肾损伤(Acute Kidney Injury，AKI)：近年国际肾脏病组织和急救医学专业提出以AKI代替ARF，以期尽早诊断，早期干预，减轻肾脏损害程度，降低ARF死亡率 RIFLE分类系统：为使AKI定义一致、早期检测及严重性分级，急性透析质量倡议指导小组(Acute dialysis quality initiative， ADQI) 提出危险性-损伤-衰竭-丧失-终末期肾病概念(Risk-Injury-Failure-Loss - End-stage kidney disease)问题 前3个指标代表严重性水平 后2个指标代表后果,“RIFLE”分期与分型,Diagram for the risk, injury, failure, loss, and end-stage renal disease criteria,肾小球滤过膜,肾小球有效滤过压,新生儿肾功能特点,孕8w胎儿开始出现肾功能性肾单位 孕3135w胎儿具有足量肾小球，约100万个 新生儿出生后不再形成新的肾单位，但结构与功能极不成熟：肾小球平均直径约0.11mm，仅为成人的1/21/3；近端肾小管发育较肾小球更
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