泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张病例分享课件

,泡沫硬化剂在下肢静脉曲张中的应用 德州市立医院 2015年7月25日,概要,硬化治疗适应症 硬化治疗安全性 硬化治疗有效性 硬化治疗并发症 硬化治疗操作步骤（操作中遇到的问题）,适应症,我们科应用硬化剂的适应症 1：单独硬化疗法治疗蜘蛛网状静脉曲张，毛细血管扩张，（C1）和静脉曲张（C2） 2：硬化疗法与手术优势互补，两者的联合治疗更好（C3-C6） 大隐静脉剥脱加硬化剂注射治疗 大隐静脉激光闭合加硬化剂注射治疗,我科室病例统计及安全性分析,2015年3月至2015年6月，我科室共96例下肢静脉曲张患者接受硬化剂治疗，共115条肢体。其中56例行门诊手术，术后观察1小时无明显过敏，不适等症状则可离院。40例为住院手术结合硬化剂治疗下肢静脉曲张的患者。,我科室病例统计及安全性分析,胸闷 （0/115） 咳嗽 （0/115） DVT/PE （0/115） 失明 （0/115） 死亡 （0/115） 通过我们的统计治疗分析，硬化剂治疗是治疗静脉曲张安全有效的方式之一。 不足：病例过少，可能不能完全反映真实情况,安全性,Bihari等1报道，115000 次注射治疗中严重的并发症如局部起疱、过敏、深静脉血栓形成发生率在1.5%以内。 Jia等2 对69 个研究中心调查表明：严重的并发症（包括肺动脉栓塞、下肢DVT）发生率小于1%；视觉障碍1.4%；头痛4.2%；血栓性静脉炎4.7%；皮肤色素沉着17.8%；穿刺点疼痛25.6%。 浙江省人民医院血管外科 蒋劲松 2013年10月到2015年1月20日共1151例接受泡沫硬化剂治疗的患者，严重并发症发生率1%，无死亡患者 1 Bihari I. Injection sclerotherapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injectionsJ. Orv Hetil, 2007,148:51- 58. 2 Jia X, Mowatt G, Burr JM, et al. Systematic reviewof foamsclerotherapy for varicose veinsJ. Br J Surg , 2007,94:925- 936.,有效性,我科室115条肢体硬化剂注射治疗手术操作成功率100%。 目前回访患者无一例注射处曲张静脉再次复发现象。 结论：硬化剂注射治疗下肢静脉曲张短期内有效性是确切的，长期有效性因回访时间短有待进一步观察。,有效性,2003年4月在德国专门召开的（European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy），专家们得出的结论认为泡沫硬化剂疗法是静脉曲张治疗的有效方法之一，制定并申请了安全有效的泡沫硬化剂治疗定义，并容许有经验的医生应用泡沫硬化剂疗法治疗包括大隐静脉主干曲张在内的曲张静脉。 Breu FX, Guggenbichler S. European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy, April, 4-6, 2003, Tegernsee, Germany. Dermatol Surg. 2004 May;30(5):709-17;,有效性,2006年4月在德国又召开了第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006, Tegernsee, Germany Breu FX, Guggenbichler S, Wollmann JC. 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006, Tegernsee, Germany. Vasa JT 2008,37 Suppl 71:1-29,有效性,在下肢静脉曲张的诸多微创治疗中，泡沫硬化疗法对各种静脉曲张都有治疗作用，已经被证明是safe, simple, cheap, reliable, and repeatable ，被作为一个全新的治疗静脉曲张的方法。,并发症（一）红肿及疼痛,红肿疼痛：几乎每个患者均由程度不同的疼痛感，药物浓度高更容易出现，药物注射渗漏到静脉周围越多，症状越重。 防治方法：尽量腔内注射；注意推注速度；,并发症（二）硬结及色素沉着,硬结：药物产生的血栓和炎症导致曲张静脉处常形成硬结。 色素沉着：硬化疗法后色素沉着是最常见的不良反应, 发病率为5.94%。 炎症诱导的黑色素生成刺激、红细胞外溢、血栓退化及激发的含铁血黄素沉积。色素沉着甚至2年后仍然可见，故需要事先告知患者。,并发症（三）：变态反应,过敏：出现面部及全身多处荨麻疹、瘙痒。 防治：询问过敏史，门诊患者术后注意留院观察一段时间，有过敏症状及时抗过敏处理。,并发症（四）：胸闷、黑矇,一过性胸闷、黑矇： 精神紧张？ 药物作用？ 肺动脉栓塞？,并发症（四）：胸闷、黑矇,一过性胸闷、黑矇：在我们治疗的病例中出现过1例胸闷、1例黑矇，经过吸氧后都自行缓解。卵园孔未闭（patent foramen ovale, PFO）引起脑动脉中微小栓塞？肺动脉栓塞？精神性紧张？ 相关文献报道： Bush等1：室间隔缺损导致椎动脉系统症状、大脑系统症状。 Forlee等2:先天性卵圆孔未闭导致脑缺血性休克。 注意！这一技术有发生栓塞的潜在可能。 1Bush RG, Derrick M, Manjoney D. Major neurological events following foamsclerotherapyJ. Phlebology, 2008,23:189- 192. 2Forlee MV, Grouden M, Moore DJ, et al. Stroke after varicose vein foaminjection sclerotherapyJ. J Vasc Surg, 2006,43:162- 164.,操作步骤,手术联合静脉曲张硬化治疗患者： 大隐静脉主干高位结扎（不剥脱） 大腿中上端止血带加压（使下肢曲张静脉充盈利于穿刺） 穿刺留置针并注射适量聚多卡醇(注射完毕后局部立即加压） 剥脱大隐静脉主干，缝合各切口 患肢加压包扎，包扎后立即做患肢被动活动（加速下肢血液 流速，稀释药物浓度，预防深静脉血栓等并发症）,操作中遇到的实际问题,1.穿刺不到血管 （1）术前仔细标记，最好手术者亲自标记 。 （2）止血带加压捆扎时间短，静脉曲张充盈差，耐心等待 使曲张静脉 充盈良好后在穿刺。 （3）注意操作步骤及顺序，静脉注射硬化剂前一定不要 先行剥脱主干。 （4）提高穿刺技巧，必要时可在彩超或静脉探测器。,静脉探测器,操作中遇到的实际问题,2. 血管塌陷 表现：穿刺成功后回抽少量血液后再回抽无回血，回抽阻力大。 原因：静脉壁薄，回抽速度过快，血管壁塌陷，血管腔闭合。 容易误认为针头移位已经不再血管腔。 处理：停止回抽后通过穿刺针缓慢注入生理盐水通常则证明 针仍在血管腔内，可正常注射泡沫硬化剂。,操作中遇到的实际问题,3. 假股针 表现：穿刺成功后注射泡沫硬化剂时穿刺点出现皮丘，怀疑 股针了，停止注射。 原因：静脉壁薄，推注药液速度过快，静脉压力升高，局部 静脉瘤样扩张 处理：放慢推注速度，注射完毕后加压。,操作中遇到的实际问题,4. 配置泡沫存留时间过短 原因： 1.药液本身不可控因素，缓慢析出变成液体 2.一些可控因素 处理： 1.双人合作，边穿刺血管边配置泡沫硬化剂。 2.配置泡沫前将针管用生理盐水冲洗一遍，原因去掉 注射器内油性物质，可延长近一倍泡沫存留时间。,操作中遇到的实际问题,5. 脉冲式注射 原因：,操作中遇到的实际问题,6. 曲张静脉过粗，注射泡沫硬化剂后不放心 处理： 点式剥脱，仅破坏血管完整性即可，不必最追求 完全将曲张静脉取出，断端不必结扎。,操作中遇到