五官科护理第五章

五官科护理学,LOGO,北京出版集团公司 北京出版社,第五章 耳鼻咽喉的应用解剖和生理,学习目标,1了解食管的应用解剖和生理 2熟悉气管、支气管的应用解剖和生理 3掌握耳的应用解剖和生理 4掌握鼻的应用解剖和生理 5掌握咽的应用解剖和生理及喉的应用解剖 和生理,图示,第一节 耳的应用解剖 和生理,第三节 咽的应用解剖 和生理,第二节 鼻的应用解剖 和生理,内容,第四节 喉的应用解剖 和生理,第五节 气管、支气管及食管 的应用解剖和生理,耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。 外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管 内耳：前庭、半规管、耳蜗 颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。,第一节 耳的应用解剖和生理,一、耳的应用解剖,耳廓,软骨部,骨部,鼓膜,听小骨,内耳,耳的应用解剖,（一）外耳 1.耳廓 由软骨构成支架，外覆软骨膜和皮肤。皮下组织少，炎症时可引起剧烈疼痛。 2.外耳道 起自外耳道口,向内止于鼓膜,长约2.53.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道皮下组织少，皮肤与软骨膜和骨膜相贴较紧，一旦感染肿胀，疼痛剧烈。软骨部皮肤富有毛囊和皮脂腺，并含有耵聍腺，是耳疖的好发部位。成人外耳道略呈S形弯曲，故在检查鼓膜时，需将耳郭向后上外方提起，使外耳道成一直线；婴儿外耳道尚未完全发育，较狭小而塌陷，检查时应将耳郭向后下方牵拉。,耳的应用解剖,（二）中耳 1、鼓室 为一含气腔，内含锤骨、砧骨和镫骨3个听小骨构成的听骨链。位于鼓膜与内耳外侧壁之间。其前方经咽鼓管与鼻咽相通，后方经鼓窦入口与乳突气房相通。鼓室形似一竖立的小火柴盒，有6个壁。,知识卡片 鼓室歌诀 中耳鼓室六个壁， 名称结构要牢记 前后上下外内侧， 按照顺序记仔细 咽管鼓窦鼓室盖， 骨板鼓膜内侧迷 中耳炎症互蔓延， 及早治疗莫大意,耳的应用解剖,上壁,下壁,前壁,后壁,外侧壁,内侧壁,盖壁,颈静脉壁,颈动脉壁,乳突壁,鼓膜壁,迷路壁,鼓室,听小骨,包括锤骨、砧骨、和镫骨，它们组成一个杠杆系统，将鼓膜的振动传到内耳。,锤骨,砧骨,镫骨,镫骨,锤骨,砧骨,松弛部,紧张部,光锥,锤纹,锤骨前襞,锤骨后襞,鼓膜脐,鼓膜,耳的应用解剖,2鼓窦：为鼓室后上方的含气腔，内覆有纤毛黏膜上皮，前与上鼓室、后与乳突气房相连通，上方以鼓窦盖与颅中窝相隔。 3乳突：为鼓室和鼓窦的外扩部分。含许多大小不等、形状不一、相互连通的气房。乳突后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔。可分为气化型、板障型、硬化型和混合型。 4咽鼓管：为沟通鼓室与鼻咽部的管道，起自鼓室前壁，向内、前、下斜行达鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，成人全长为35mm。其外1/3为骨部，内2/3为软骨部。软骨部在静止状态时闭合，当张口、吞咽、呵欠或歌唱时开放，使空气进入鼓室，以调节中耳腔与外界气压的平衡，维持中耳的正常生理功能。咽鼓管黏膜为假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部，可使鼓室分泌物得以排除；又因软骨部黏膜呈皱襞样，具有活瓣作用，因此能防止咽部液体进入鼓室。 婴幼儿的咽鼓管接近水平位，且较成人的短而宽，因此婴幼儿的咽部感染易经此管侵入鼓室引起中耳炎。,鼓膜张肌,镫骨肌,咽鼓管骨部,咽鼓管软骨部,耳的应用解剖,耳的应用解剖,（三）内耳,又称迷路,位于颞骨岩部。分骨迷路和膜迷路 ，两者形状相似，膜迷路位于骨迷路内。膜迷路内有听觉与位觉感受器。膜迷路含有内淋巴液，骨 迷路和膜迷路之间充满外淋巴液，内、外淋巴液互不相通。 1骨迷路： 由致密的骨质构成，包括前庭、半规管和耳蜗3部分。 2膜迷路： 借纤维束固定于骨迷路内，分为椭圆囊、球囊、膜蜗管和3个膜半规管组成，各部相互连通。膜蜗管内基底膜上有螺旋器，是听觉感受器。椭圆囊和球囊内的椭圆囊斑和球囊斑、以及膜半规管内的壶腹嵴，系重要的平衡感受器。,耳的应用解剖,二、耳的生理,人耳能感觉到的频率: 2020000Hz,但10003000Hz最敏感 声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导 正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。 途径有两种传导方式：移动式、压缩式,1、听觉生理,耳的生理,2、平衡生理,人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉三个 系统的相互协调来完成，其中前庭系统最重要，而且与多个传导束有联系 半规管生理:感受正负角加速度。 球囊及椭圆囊生理:感受直线加速度,维持静平衡。 球囊额状面，四肢内收肌和外展肌张力。 椭圆囊矢状面，四肢伸肌和屈肌张力。,第二节 鼻的应用解剖和生理,鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。,一、外鼻,二、鼻腔,三、鼻窦,出血区(Little区或Kiesselbach区),鼻粘膜,一、 鼻的应用解剖,（一）外鼻,突出于面部中央，呈三棱锥体状，由骨和软骨构成支架，其中鼻骨上端窄厚，下端宽薄，易受外伤骨折。鼻根)和鼻背部皮肤薄而松弛，鼻尖、鼻翼和鼻前庭皮肤较厚，富含皮脂腺、汗腺和毛囊，容易发生鼻疖、座疮和酒糟鼻。 外鼻的静脉经面静脉、内眦静脉及眼静脉与颅内海绵窦相通，且面部静脉无瓣膜，血液可反流，故挤压鼻或上唇疖肿可引起致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。,外鼻的结构,血管特点： 面部的静脉无瓣膜，血液可以上下流动。（危险三角）,动脉主要来自面动脉 静脉回流面静脉、眼静脉,鼻 腔构成,鼻甲（下、中、上） 鼻道（下、中、上） 总鼻道 各鼻窦开口： 前组鼻窦开口于中鼻道，窦口鼻道复合体；后组鼻窦开口于上鼻道、蝶筛隐窝,外 侧 壁,鼻粘膜嗅区,鼻粘膜呼吸区,鼻窦,鼻窦鼻腔周围的骨内含气空腔,各个鼻窦的特点,上颌窦： 最大，平均容积为13ml。注意它与牙、眼、翼腭窝和鼻腔的关系。 上颌窦因窦口位置较高，不利于引流，又因其位于筛窦、额窦开口的下方，被称为“鼻窦的垃圾站” 额 窦 大小和形状极不一样。 注意它与眼、骨髓和颅前窝的关系。,各个鼻窦的特点,筛 窦 蜂窝状，每侧有10多个气房。炎症时引流最差，是鼻息肉的好发部位。 注意其与眼、脑和鼻腔的关系。 蝶 窦 最深，是手术切除垂体肿瘤的途径。,鼻的生理,呼吸功能 保护功能 共鸣功能 嗅觉功能 表情功能 鼻阻力：使吸气及呼气时间延长，促进气体交换，其大小由鼻阈决定 鼻肺反射：鼻腔阻力增加或黏膜受刺激，导致支气管黏膜收缩,鼻窦的生理功能,空气调节 共鸣功能 对共鸣、减轻颅骨的重量和维持头部的平衡起一定作用。,第三节 咽的应用解剖和生理,（一）鼻咽,介于颅底与软腭之间，与鼻腔相通。,顶后壁的粘膜下有咽扁桃体,两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。,咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部,咽扁桃体,咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,软腭,会厌,腭扁桃体,食管,甲状软骨,咽口后上方有一隆起为咽鼓管圆枕，圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷区称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。,一、咽的应用解剖,（二）口咽,鼻咽以下，舌骨水平以上部分是口咽。由悬雍垂、软腭、舌腭弓、咽腭弓及舌根等构成的环形通道称咽峡。腺样体、咽鼓管、舌、（腭）扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成咽淋巴环。,腭,硬腭,软腭,腭垂,腭帆,腭舌弓,腭咽弓,咽峡,腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成,软腭,腭垂,腭舌弓,腭咽弓,腭扁桃体,（三）喉咽,位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，经喉口与喉腔相通，,梨状隐窝,喉的两侧和甲状软骨内面之间的粘膜下陷形成。,鼻咽,口咽,喉咽,食管,鼻后孔,咽峡,喉口,鼻咽,软腭以上部分。是一个有六面的腔道。 顶：颅底（碟骨体、枕骨）、腺样体（咽扁桃体）为淋巴组织团块，位于鼻咽顶与后壁交界处，表面不平，有56条纵形沟裂，易存留细菌，无纤维组织包膜。67岁时最大，10岁以后逐渐萎缩； 双侧：耳咽管的咽口、咽鼓管圆枕、咽鼓管扁桃体，咽隐窝是鼻咽癌的好发部位，接近颅底破裂孔，癌肿常循此入颅内。,扁桃体：,为咽部最大淋巴组织，呈椭圆形。表面有10多个隐窝，深入扁桃体内成为小管，细菌、病毒潜伏，形成感染灶 常有细菌在管内存留。结缔组织形成包膜和小梁（形成支架）。 扁桃体包膜与咽上缩肌相邻，中间为一潜在间隙，称扁桃体周围隙。 扁桃体上隐窝，既大又深，管口堵塞，易引起扁桃体周围炎 脓肿。 扁桃体的免疫功能：产生各种免疫球蛋白，具有体液免疫作用；因含各种淋巴细胞，而有细胞免疫作用。35岁时出现生理性肥大,喉 咽,会厌上缘平面以下部分是喉咽。前通喉腔、下连食管。会厌谷和梨状窝均易停留异物。 梨状窝：喉上神经内支经此入喉，经常在此作表面麻醉,二、咽的生理,呼吸功能：调温、湿润及清洁空气； 吞咽功能； 语音共鸣放大作用； 防御和保护功能：咽部丰富的淋巴组织，能防御细菌入侵。咽反射作用可以吐出分泌物，异物等； 调节中耳气压功能：不断进行 吞咽动作，咽鼓管开放，可使中耳内气压与外界气压保持平衡； 共鸣作用； 扁桃体的免疫功能。,喉不仅是呼吸管道，也是发音的器官。它以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连结而成。 喉的位置 喉位于颈前部中份，上借甲 状舌骨膜与舌骨相连，下与气管 相续成人喉平对第46颈椎体。,第四节 喉的应用解剖和生理,C1,C2,C3,C4,C5,C6,C7,一、喉的应用解剖,喉软骨,喉软骨构成喉的支架，包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。,5,6,前面,后面,舌骨,甲状舌骨膜,甲状软骨,环状软骨,气管,会厌软骨,杓状软骨,左板,右板,喉结,上切迹,上角,下角,（一）甲状软骨,（二）环状软骨 唯一完整的软骨环。,关节面,（三）杓状软骨,肌突,声带突,底,环状软骨板,环状软骨弓,（四）会厌软骨,喉腔,喉腔上通喉咽，下通气管。,由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成，朝向后上方。,杓会厌襞,杓间切迹,喉口：,会厌软骨上缘,喉腔分三部,声门上区,声门区,声门下区,前庭襞,声襞,喉室,前庭裂,声门裂,会厌结节,声带,声襞以及由其覆盖的声韧带和声带肌组成的结构。,声韧带,声带肌,软骨间部,膜间部,声门裂,前庭襞,声襞,喉肌,喉肌属横纹肌，可紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。,环甲肌,环杓后肌,环杓侧肌,甲杓肌,杓斜肌,杓横肌,松弛声带、缩小声门,开大声门、紧张声带,紧张声带,缩小喉口,缩小声门,缩小声门,喉肌,喉外肌 喉内肌 使声门张开:环杓后肌 使声门关闭:环杓侧肌、杓肌 使声带紧张或松弛：环甲肌、甲杓肌 使会厌活动的肌群：杓会厌肌、甲状会厌肌,喉的神经,喉上神经：外支为运动支，支配环甲肌；内支支配声带以上区域黏膜 喉返神经：支配除了环甲肌外的喉内各肌，左侧径路长，易受损。,喉腔分区,声门上区：声带以上喉部区域 声