手术分级管理制度521210326.doc

肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膇葿羂羈膆薁螅袄膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚈袂羁膁莇蚄袇芁葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇芈蒄蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆膅莂莅蕿肁莁薇螄肇莀虿蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薄袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅蒈蚂芄蒄蚀袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈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肇东市妇幼保健院手术分级管理制度一、手术分级管理制度 1.根据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理办法要求,根据医院功能制订手术分级管理制度. 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围. 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.所称手术范围,系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术. 4.科室应严格监督落实各级医师手术范围要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动. 5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治. 附:各级医师手术范围 1.主任医师 按各专业手术分类完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高. 2.副主任医师 按各专业手术分类完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高. 3.主治医师 按各专业手术分类参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术. 4.医师 按各专业手术分类参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术. 5.助理医师(医士) 按各专业手术分类参与丙类手术,做助手;可完成丁类手术. 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围开展此类手术.妇产科系统甲类手术(1)子宫癌根治术;(2)卵巢癌根治术;(3)复杂尿漏修补术;(4)外阴癌根治术;(5)各种疑难阴式手术;(6)各种人工阴道成形术;(7)各种难产的复杂手术;(8)新开展的各种手术;(9)诊断不明的探查术.乙类手术 (1)除甲类以外的子宫,宫颈手术; (2)除甲类以外附件的移位,整型,切除术; (3)外阴广泛切除术; (4)简单阴道,尿道修补术,单纯性外阴切除术;(5)碎胎术,穿颅术; (6)腹膜外剖宫产术;(7)阔韧带手术;(8) 度会阴裂伤缝合术.丙类手术(1)除甲类以外的附件手术;(2)除甲类以外的外阴手术;(3)古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术;(4)宫外孕手术;(5)度会阴裂伤缝合术.丁类手术(1)宫颈活检;(2)上环,取环,人工流产术;(3)胎头吸引术;(4)人工取胎盘;(5)臀牵引术;(6)巴氏腺囊肿切开术;(7)处女膜切开术;(8)度以下会阴裂伤缝合术;(9)会阴侧切术;(10)各种电凝术.二、手术过程管理规范 1.凡需住院手术的患者,应做好手术前各项检查,明确诊断,选择好手术适应征后,方可决定手术,科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员. 2.手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写委托书者,可由被委托人签署.患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医务科或总值班,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查. 3.凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字. 4.重大,疑难,复杂手术,致残手术以及新开展的手术,外宾和市,县级领导手术,均应采取慎重态度,填写特殊手术申请报告单(表1-2)报医务科,经院领导审批后方可实行.此类手术必须进行术前讨论,由科主任或主任(副) 医师主持,手术医师,麻醉师,护士长及有关人员参加.讨论内容由负责医师记入病历,并报告医务科,必要时医务科派人参加术前讨论.表1-1特殊手术申请报告单申请科室床号患者姓名性别年龄住院号入院日期国籍手术理由和科室讨论意见入院诊断手术名称术 者麻醉方式麻醉师手术日期科主任签字院领导审批申请日期病房组长经治医师 5.手术前一天,手术医师填写手术通知单,科主任或主任(副)医师签字后送手术室,由手术室安排手术. 6.急症手术,负责医师填写急诊手术通知单,手术负责医师签字后送手术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难,推脱或拒绝. 7.手术前麻醉师必须检查手术的患者,如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术. 8.各级医师要严格按照制定的各级医师手术范围进行手术. 9.进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中出现的任何问题,均由本院医师负责. 10.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名,性别,床号,诊断,手术部位后,方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任. 11.手术中,术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理.手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序. 12.严格执行查对制度,防止差错事故.缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查. 13.患者手术后如病情允许,由手术室护工,负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待注意事项. 14.手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写委托书者,可由被委托人签字.手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师,护士交待手术,麻醉经过及注意事项,当面测血压,脉搏,呼吸.三、加强手术负责制 1.三级医师负责制 科主任应根据本科现巳开展的手术,制定各级医师的手术权限并报医教科备案,所有医师均须在本人职责权限内开展手术. 2.报告 当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时,在采取急救措施的同时立即报告上级医师,必要时向医教科汇报. 3.教学手术管理 在医院开展的各类手术中,实习生,进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作,不得独立上台操作. 四、加强手术操作规范化 1.制定常规手术规范 科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范,内容要详细,具体. 2.围手术期检查 (1)术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查,各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者,手术室可拒绝安排手术. (2)术中异常情况会诊:在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时,该科室或医师必须以会诊为当前第一选择,迅速及时应诊,不得拖延,更不得拒绝. (3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经2448h监护后再转人相应病区;一般患者术后回所在病区,但医护人员必须注意加强患者监护,如有问题,须尽可能保证随叫随到,以免贻误病情,造成不良后果. 五、加强术前讨论 1.常规手术专业组讨论 对于常规开展的手术,须在本专业组内进行术前讨论,形成手术操作意见,并作记录. 2.新手术方式,疑难患者全科讨论 对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时,须在全科范围内进行充分的讨论,对手术方式的选择,术中可能出现的问题,术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测,形成手术操作意见,并作记录. 六、重大手术审批报告 对于截肢等重大手术,负责医师须填写手术审批表并报医务科批准后,方可进行手术. 七、加强围手术期医患沟通及签同意书 1.术前谈话及签字 在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应具体,详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式,术中和术后可能发生的危险及注意事项,在患者或家属同意并签字后方可开展手术. 2.术中谈话 在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式,麻醉方式时,须及时准确地告知患者家属,并记录在病历中. 3.术后谈话 手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况;患者出院时须告知出院后的注意事项,必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续.患者围手术期管理制度及流程规范 一、患者围手术期管理制度术前讨论制度 1.病房主任或专业组长主持的术前讨论制度.普通或中,小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师,住院医师,进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,确定治疗方案,手术时间以及人员安排.讨论时间由病房主任,专业组长根据病房工作情况,自行安排.治疗安排确定后,由主管医师通知患者,并安排术前谈话,签字. 2.科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题,提前报告科主任,由科主任确定时间,地点,进行全科讨论.除有特殊工作安排的医师外,其它医师务必参加此讨论. 3.对于特殊疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方案后,以书面形式报医教科备案. 4. 对于外科和手术前病例,术前讨论后,其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字. 手术签字知情同意制度 1.所有手术必须进行手术前谈话,向患者及家属交代病情,术前诊断,手术名称,术中及术后可能出现的并发症,手术风险等,患者或家属许可后,在知情同意书上签字确认. 2.谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话. 3.术中情况应及时向家属交代,遇有特殊情况或需改变术式,应再行书面签字. 手术医师分级管理制度 1.科主任全面负责科室各项业务,副主任协助开展工作. 2.各病区主任负责管理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.各专业组负责人由副主任医师或主治医师担任,配合病房主任管理好其专业组工作. 3.住院医师在其上级医师(主治医师,副主任医师或主任医师)的领导下,全面负责患者的医疗工作. 4.手术者的确定 (1)小型手术至少有1名本院高年住院医师上台; (2)中型手术至少有1名本院主治医师上台; (3)大型手术至少有1名本院副主任医师(或以上人员),或病房主任上台. 5.手术中一切事项由台上最高年资的医师负责;其它医师必须服从安排,做好各种辅助工作. 术中紧急替代制度 l.手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时,由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术; 2.若后者没有能力完成该手术,则需向其所在的病区主任或科主任报告,请求派相应的医师上台. 手术患者术后管理制度 1.根据病情,病种进行监护,观察,管理,治疗.落实外科手术患者护理常规及外科常见疾病诊治常规. 2.麻醉医师术后应去病区查看手术患者,并向责任护士交待有关注意事项,防止麻醉并发症的发生. 3.各级医师认真查房,注意病情变化及术后并发症的发生,及时做好病程记录.发现问题逐级汇报,及时处理. 4.预防术后感染,合理使用抗生素. 5.及时查看病理结果,避免延误患者治疗.提高术前,术后,病理诊断符合率. 手术方案的确定流程 1.平诊患者手术方案的确定,一般常规患者(主要是需行中,小手术的患者)由病房主任根据病房工作情况,自行安排时间,地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任,进行全科讨论,以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者,应提交医教科组织院内相关科室会诊,决定治疗方案. 2.手术前一天，由各病区医师填写手术通知单,病区主任或专业组长签字,送交手术室,统一安排手术. 3.急诊患者手术方案的确定:由值班高年资医师确定,若有处理不了的问题,需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教;也可组织值班人员讨论,以便为患者提供最佳的治疗方案. 二、患者围手术期流程规范 1.符合入院指征的患者人院. 2.尽快进行各项术前检查,及时进行三级查房一一尽快明确诊断. 3.如有问题及时复查,请会诊. 4.进行术前讨论 确定治疗方案 进行术前准备. 5.进行手术操作术后护理常规,加强术后管理(合理应用抗生素,及时查看病理等). 6.符合出院标准(妇产科常见疾病出院标准)的患者出院. 7.出院后复查,随访. 三、手术患者接送流程 手术患者做好术前准备后,由夜班护士按手术患者护理检查单术前项目逐项填写清楚;与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后,双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内),由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区,并与值班护士进行工作交接,再次在患者护理检查单上签字后返回. 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