临床医学水痘幻灯片课件

水痘,学习目标,概述,水痘(Chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性呼吸道传染病。 临床特征皮肤黏膜分批出现和同时并存的斑疹、丘疹、疱疹及结痂，而全身症状微轻。 儿童初次感染时引起水痘，部分人恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，在成年后由于各种原因使病毒激活导致带状疱疹。,近年水痘发病情况,1995至1997年，英格兰和威尔士，每年平均有25个水痘患者死亡，死亡人数多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血杆菌性脑膜炎患者的总和。 在1967至1977年期间死亡的88个患者中，48是成人，而在1978至1985年期间死亡的120个患者中，64是成人。,我国的发病情况,近些年我国水痘发病率明显增多，90年代比80年代增加4倍，2000年统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及并发症明显增多。,病原学,水痘-带状疱疹病毒 DNA病毒 抵抗能力低，不耐热、不耐酸 在痂皮中不能存活 乙醚能灭活 人是自然界唯一宿主,流行病学,1.传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至疱疹全部结痂时均有传染性。传染性极强，易感儿童接触后90%发病。 2.传播途径 主要通过呼吸道飞沫和直接接触疱液而传播。孕妇患病后可经胎盘传给胎儿。 3.易感人群 人群普遍易感，病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 4.流行特点 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强。主要为儿童发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,水痘的临床表现,（一）典型水痘 潜伏期： 10一21天，平均14天。 前驱期：仅1天左右。婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续12天。,水痘的临床表现,出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为3-5mm的斑疹，12-24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1-2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。,出疹期特点,连续分批出现，一般2-3批，每批历时1一6天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在（四代同堂）。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。 皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头. 面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。 疱疹亦可出现于粘膜，如口腔、软腭. 结膜. 咽部等，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。,头面部的水痘,颈部水痘,水痘放大图片,较重的水痘,手部的水痘,成人水痘,成人水痘,（二）重型水痘 多发生在恶性疾病或免疫力功能低下患儿，持续高热或全身中毒症状明显，皮疹多，且易融合成大疱或呈出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生爆发型紫癜。,（三）先天性水痘,母亲在妊娠早期感染水痘可致胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征；若在分娩前数天感染水痘可致新生儿水痘，病死率达25-30%，新生儿水痘的皮疹有时类似于带状疱疹的皮疹。,（四）并发症,1.皮肤继发细菌感染 可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。 2.肺炎 成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后15日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期23周。 3.水痘脑炎 发病率低于1，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数留有中枢神经系统后遗症。 4.其它 水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。,实验室检查,血常规：白细胞偏高或正常 疱疹刮片：多核巨细胞，核内包涵体 水痘抗体：1-4天出现，2-6周达高峰 与单纯疱疹病毒抗体有交叉反应 病毒分离 核酸PCR检测,鉴别诊断（带状疱疹）,鉴别诊断（天花）,丘疹样荨麻疹和手足口,治疗,对症治疗 抗病毒治疗 阿昔洛韦：80mg/kg日，每日4次，共用5天。 更昔洛韦 干扰素 并发症治疗 1.细菌感染：抗菌素 2.脑炎：脱水 激素禁用，原发病应用激素者激素必需减量,预后,水痘为自限性疾病，约10天左右自愈，一般预后良好。 痂皮脱落后大多无瘢痕，如有继发感染者，可留有浅瘢痕。 愈后可获得持久免疫。 重者表现为重症水痘样皮疹及内脏损害，预后较差。,护理措施,1.消毒隔离 2.皮肤的护理 3.病情观察 4.用药的护理 5.健康教育,预防,本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。 其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。 接触水痘的易感者应留检