直肠癌的饮食指导课件

直肠癌的饮食指导,一、直肠癌的概述。 二、直肠癌的饮食治疗原则。 三、直肠癌术前的饮食安排。 四、直肠癌术后的饮食安排。 五、直肠癌化疗病人的饮食安排。 六、直肠癌的预防。,概述,直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位。 好发于40-60岁，男性多于女性。,发病因素,饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食（使甲基胆蒽增多）及少纤维素饮食； 直肠慢性炎； 遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性； 癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤等。,临床表现,早期常有消化不良或肠功能失调的表现。有腹胀、排便习惯改变。稍晚有血便、脓血便、肛门下坠感、里急后重、腹泻或便秘 症状。晚期有排粪梗阻、疼痛、排尿不畅、黄疸、腹水、消瘦、恶病质等表现。,直肠指检约90%的直肠癌可经直肠指检发现癌块。可触及直肠粘膜表面隆起的肿块，形状不规则，质地较硬，凹凸不平。晚期直肠狭窄，食指不能通过，肿块固定，指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜能直视肿瘤大小、形状、部位。肿瘤呈菜花状隆起，色紫质脆，表面常溃烂出血，呈不规则凹陷。可活检定性。,外科治疗,因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点，其外科治疗也具有一定特殊性，目前，其治疗仍以手术治疗为主，辅以放、化疗以及生物治疗和中医治疗等的综合治疗。,直肠癌的饮食治疗原则,一、要减少饮食中油脂的摄取：过多的油脂，尤其是动物性脂肪可在小肠内刺激胆酸分泌。肠内胆酸量过高时，易变成致癌物，而助长癌细胞生长。由此可见，高脂肪的饮食与直肠癌肿的发生关系非常密切。,二、要增加饮食中纤维素的摄取：食物中的纤维主要功用是使肠子蠕动正常，增加粪便的体积，并减少粪便停留在直肠内的时间。结肠内所存在的粪便，会使细菌活跃，并可能产生致癌物质。当饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，再加上通过速度迟缓，腹壁肌肉变弱，使得排空时间延长，若时间过久，则患结肠癌的几率就会相对提高。许多研究证实，食物中的纤维可稀释油脂中可能致癌的物质，还可以加速致癌物质通过消化系统排出体外的速度。,直肠癌的症状表现与饮食,一、直肠癌病人多有反复发作、迁延不愈的腹泻，消化能力弱，故应予以易于消化吸收的食物。 二、直肠癌病人多有便中带血，晚期病人常大量便血，故应少服或不服刺激性和辛辣的食物。 三、病人久泻或晚期病人长期发热、出汗、损伤津液，故宜多饮水或汤液，主食可以粥、面条等半流质饮食为主。,四、病人多有食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，故宜摄取清淡饮食，切忌油腻。 五、直肠癌晚期病人久泻、便血、发热，大量营养物质和水分丢失，身体消瘦，体重减轻，气血两亏，宜服富有营养的滋补流汁药膳。,术前饮食安排,直肠癌病人于手术前应合理安排饮食，以提供丰富的营养素，增强免疫功能，以便更好地耐受麻醉及手术创伤，促进手术后的恢复。 1、高热能：每日总热能的摄入量应为20002500kcal，根据病情可采用体积小能量高的食物。 2、高蛋白质：蛋白质应占总热能的20%左右，且应有50%的优质蛋白质（动物性或豆类蛋白质）。,3、脂肪：脂肪含量不宜过高，以占每日总热量的15%左右为宜。 4、糖类：糖类应占总热量的65%左右，以便肝脏能够储存较多的肝糖原，为病人进食困难时提供热能和维持血糖。 5、充足的维生素及微量元素：如维生素A、维生素E、维生素B1、维生素B2、维生素C等，如供给不足，可适当服用维生素及微量元素制剂。,6、食物的选择和加工应注意容易消化和食用方便：病人进食困难，可用鼻饲混合奶、匀浆膳和要素膳等，必要时可输血或输氨基酸及脂肪乳剂。 7、术前膳食安排：术前35天应停普食，改少渣半流食，尽量不用产气及纤维素含量高的食物。术前12天应食无渣流食。手术前1日晚上禁食并灌肠，以利减轻术后腹胀。也可食用要素饮食，以保证营养又减少粪便。,术后饮食安排,1、术后禁食34天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每23小时进食一次，每日67餐。 2、一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日56餐。,3、两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。 4、为了方便造口护理，最好别选择以下食物。对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；含酒精类饮料最好别喝；易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等；易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等；难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等；易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等。,5、患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。 6、直肠癌手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱，最常见是腹泻，其次便秘。一般术后36月后明显缓解，无需特殊处理。,化疗后的饮食安排,直肠癌化疗后会出现严重的毒性反应，具体表现为消化道反应、血常规、肝肾功能异常等症状，给患者带来极大的痛苦，甚至影响下一疗程直肠癌化疗的正常进行。在临床上除了必要的药物预防外，最好还注意下饮食治疗。,1、直肠癌化疗可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降最为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶（阿胶）、猪皮胶（肉皮胨）等也有助于提升白血球。,2、直肠癌的化疗可引起口腔黏膜炎，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食。如化疗损伤胃肠道黏膜，可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁35毫升。,3、一些化疗药物可以引起肝损伤，出现转氨酶升高，此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。 4、一些化疗药物可以引起肾损伤，如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果（碱性食品）。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食新鲜蔬菜。,直肠癌的预防,1、减少红肉摄入量：每天最好用鱼和家禽代替红肉。同时要限制高脂饮食，特别是动物脂肪的摄入，应选择恰当的植物油(如橄榄油等)。 2、多吃淀粉类食物：每天吃各种谷类、豆类、植物类根茎等多种食物，加工越少越好。要限制精制糖的摄入。,3、食物多样化：注意食物多样化，以植物性食物为主，应占每餐的2/3以上，植物性饮食应含有新鲜的蔬菜、水果、豆类和粗粮等一系列食物。 4、尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物：烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。,现代科学研究发现，许多食物都有防癌、抗癌效果。目前有抗癌、防癌作用的食物主要有以下10类： （1）粮食类：黄豆、绿豆、大米、玉米和小麦等； （2）蔬菜类：菠菜、韭菜、芹菜、荠菜、大头菜、花椰菜、甘蓝、莴苣、胡萝卜、黄瓜、丝瓜、苦瓜、番茄等；,（3）水果类：柑橘、山楂、苹果、杏、梨、猕猴桃