小儿肺炎及哮喘课件

小儿肺炎与哮喘,中南大学湘雅二医院儿童医学中心,上下呼吸道以什么分界？ 急性鼻炎的时候为什么容易并发鼻窦炎？ 小儿鼻咽炎时为什么易致中耳炎？ 小儿急性喉炎时会有什么危险？ 上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻在听诊上有否区别？ 小儿为什么易患呼吸衰竭？,问 题,特殊类型的上呼吸道感染,目的：纠正缺氧，改善低氧血症。 适应证：通气不足、通气/血流比值不匀、弥散功能障碍、右向左分流、其他原因。 给氧种类：鼻导管给氧(氧流量0.5-1L/min，浓度23%-25%) ，面罩给氧(氧流量60mmHg，PaCO285%或PaO255-60mmHg。若停氧后出现精神症状、出汗、血压增加、PaO2下降者应该再次给氧。 氧疗并发症：抑制呼吸，加重CO2潴留；肺损伤、眼晶体纤维组织增生、视网膜缺血、失明。,氧气疗法,1.装表 打开总开关，放出少量氧气，冲出气门灰尘后关上 总开关 装氧气表并旋紧 胶管连氧气管和湿化瓶 检查小开关：开总开关开小开关检查氧气是否通畅关小开关 2.输氧 床旁，用湿棉签擦净鼻孔 连鼻塞，打开小开关，调节好流量，将鼻塞送入鼻腔，记录时间 观察缺氧改善情况 3.停氧 拔出导管关小开关关总开关再开小开关，放出余氧关小开关 4.整理、料理用物,给氧方法,氧气筒吸氧装置,按病理分类：支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎 按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原 体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎、非感染性 肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎） 按病程分类：急性肺炎，迁延性肺炎，慢性肺炎 按病情分类：轻症肺炎 重症肺炎（除呼吸系统受累外，其它系统亦 累，且全身中毒症状重） 按临床表现典型与否分类：典型性肺炎和非典型肺炎 按肺炎发生的地点分类：社区获得性肺炎、院内获得性肺炎,肺炎分类,轻症肺炎 发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定 的中细湿啰音(炎、咳、促、啰) 重症肺炎 循环系统：心肌炎、心力衰竭 神经系统：脑水肿、缺氧中毒性脑病 消化系统：缺氧中毒性肠麻痹 DIC 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）,典型支气管肺炎的共同临床表现,诊断标准：出现-可诊断心衰 安静状态下心率突然增快180次/分 安静状态下呼吸突然增快60次/分 突然极度烦躁不安，明显发绀、面色苍灰、 甲皱微循环充盈时间延长 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿，颜面、眼睑及下肢水肿,肺炎合并心力衰竭诊断,不同病原体肺炎鉴别,支气管肺炎的鉴别诊断,支气管肺炎综合治疗,一般治疗 护理，营养，体位变换，避免交叉感染。 病原治疗 抗生素选用原则： 根据病原菌选择敏感药物； 早期治疗； 选择渗入下呼吸道浓度高的药物； 适宜剂量、合适疗程； 重症者静脉联合给药。 疗程： 体温正常后57天，临床症状、体征基本消失后3天。 支原体肺炎至少用药23周。 葡萄球菌肺炎至体温正常后继续用药2周，总疗程6周。,支气管肺炎病原治疗,支气管肺炎综合治疗,对症治疗 给氧：鼻前庭给氧：氧流量0.5-1L/min，浓度40%； 面罩给氧：氧流量2-4L/min，浓度60%； 呼吸衰竭：机械通气。 保持呼吸道通畅：吸痰、祛痰、雾化、解痉，保持足够液体入量。,原则：镇静、给氧、强心、利尿、扩血管 强心：西地兰：1530分钟起效，作用高峰1-2小时。 饱和量2y：0.030.04mg/kg， 2y：0.020.03mg/kg， 首剂用1/2，余量分2次，间隔46h一次，不与钙剂同用，两药间隔不少于4-6小时。静脉推注。 注意事项：洋地黄剂量在心肌炎时按常规量减1/3，未成熟儿及2周新生儿按婴儿剂量减少1/21/3。,肺炎合并心力衰竭治疗,肺炎合并心力衰竭治疗,长期口服洋地黄的毒性作用及处理,肺炎合并心力衰竭治疗,扩血管 1、酚妥拉明0.5-1mg/Kg，不超过10mg 2、硝普钠 3、ACEI：卡托普利、依那普利 利尿： 1、呋塞米（速尿）1mg/Kg 2、氢氯噻嗪,目的：减少炎症渗出物，解除支气管痉挛，改善血管 通透性，降低颅内压，改善微循环。 适应证： 1严重喘憋或呼吸衰竭 2全身中毒症状明显 3伴有脑水肿、中毒性脑病 4. 合并感染中毒性休克 5胸膜有渗出液,肺炎使用肾上腺皮质激素指征,疗程：3-5天。,呼吸衰竭,病案分析一,邓，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛双肺呼吸音增粗，无干湿啰音，肺部X线显示两下肺云雾状浸润影。 问题1：该患儿的诊断。 问题2：哪项检查有助于该病的快速诊断。 问题3：该患儿宜采用何种抗生素？,病案分析一,诊断:急性支气管肺炎（肺炎支原体肺炎可能性大） 检查：血清MP-IgM、IgG 抗生素：大环内酯类,病案分析二,男婴，9个月，因咳嗽、发热5天，伴气促、烦躁不安8小时急症入院。 5天前患儿受凉后开始咳嗽，当晚发热，服“泰诺林”后大汗淋漓，体温下降，次日到当地医院就诊，体温39.7，拟为“上感”，给予“退热药”和“青霉素”肌注，病情无好转，仍高热不退。8小时前咳嗽加重，气促，面色苍白，烦躁不安而来我院急诊。病后无抽搐，食欲减退，大便3次/日，为稀水样便，昨晚尿少。 第1胎，足月平产，母乳喂养，3个月后改牛奶，6个月加稀饭和菜屑，未服鱼肝油，上月起能独坐。近4个月来，多汗、夜啼、易惊醒、烦躁、喜哭闹，曾定期到保健站预防接种(具体不详)。既往体健，未出麻疹。 PE: T 39.4，R 60次/分，P 184次/分，BP 82/54mmHg，Wt 5Kg，危重病容，精神差，气促，呻吟，唇周发绀，营养欠佳，轻度方颅，枕秃，前囟1.5cm1.5cm，平软，乳牙1颗，咽红，无鸡胸，双肺叩诊清音，两肺可闻细湿罗音，以脊柱两侧为多，心率184次/分，律齐，心音稍钝，未闻及杂音，腹软，肝于右肋下3cm，质软，脾未扪及，四肢温，无水肿。 血常规：Hb98/L，RBC31012/L，WBC14109/L，N 0.74，L0.26大、小便常规(-)。 请写出全部诊断及第一诊断的诊断依据与鉴别诊断，还应行哪些检查？ 制定治疗方案。,诊断： 急性重症支气管肺炎 心力衰竭 维生素D缺乏性佝偻病(激期) 营养不良 贫血（轻度）,病案分析二,第一诊断的诊断依据： 1.男孩，2岁 2.病史：咳嗽、发热5天，伴气促、烦躁不安、面色苍白 及尿少 3.PE: R 60次/分，P 184次/分， 呻吟，唇周发绀，两肺 可闻细湿罗音，心率184次/分，律齐，心音稍钝， 肝于右肋下3cm，质软。,病案分析二,进一步检查： 形态学：肺部正侧位片。 病原学：PPD皮试，血PPD、MP、CP-IgG、IgM, 病毒抗体，气管抽吸物细菌培养，鼻咽拭子，气管分泌物病毒分离。 动脉血气分析等。 其他：ESR、CRP、肝肾功能、心肌酶、电解质、肺功能,病案分析二,病案分析二,治疗方案： 一般治疗 病原学治疗：抗感染治疗 抗心衰治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及扩血管治疗 对症及支持治疗：退热、补维生素D、营养支持治疗,病例分析三,患儿男性，2岁6个月，由其母亲带病人来就诊。患儿咳嗽已有7天。T 37.5（肛温），P 110次/min，R 30次/min，BP 84/50 mmHg，Wt 12kg。咽稍红，扁桃体度肿大，口唇轻度发绀，呼气费力，双肺呼吸音粗，散在喘鸣音和少许细湿罗音，心率110次/分，心前区无杂音，肝右肋下1cm。 您是一名儿科急诊室的实习医生，需要进一步询问该病人的病史。您有10分钟时间进行病史询问。,病例特点,2岁6个月男孩 咳嗽7天，喘息2天，偶有发热 口唇发绀，双肺有干湿罗音 抗生素治疗效果欠佳 既往有喘息史 有过敏体质(湿疹/过敏性鼻炎?) 有阳性家族史(堂兄/爷