精 索 静 脉 曲 张颉小玉课件

精 索 静 脉 曲 张,外三科 颉小玉,精索静脉曲张定义,精索静脉曲张是指男性阴囊内的静脉出现肿胀，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题。,精索静脉曲张简介,精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，619岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。 精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%90%，双侧为10%，右侧多见于双侧病变中，单纯发生于右侧的少见。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%,精索静脉曲张 - 早期症状,表现为阴囊坠胀不适，睾丸或小腹抽痛，站立或劳累后加重，平卧或休息时减轻，站立时阴囊肿大且下垂，皮肤松弛，可见静脉丛扩张、弯曲、伸长。触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后曲张之静脉瘤缩小或消失，不消失者应考虑继发性精索静脉曲张，须进一步检查。严重者常伴有体倦乏力，头晕目眩，腰酸，阴囊湿冷，或阳萎早泄等。实验室检查可见精子数目减少，活力降低，形态不成熟; 睾丸活检发现精子生成区排列不整，曲细精管管腔内胚细胞发育不良等。,精索静脉曲张 - 临床症状,1病人可完全无症状，仅在查体时发现。 2 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。,3病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。临床上发现，高瘦的人比较容易患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。,精索静脉曲张 - 临床表现,精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。,精索静脉曲张 - 引发原因,(一)解剖因素： 睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。 后组：精索外静脉腹壁下静脉股静脉髂外静脉。 中组：输精管静脉膀胱上静脉髂内静脉。 前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为24条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉;左侧呈直角进入左肾静脉 精索静脉曲张多见于左侧的原因是： 1.左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 2.左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。,(二)生理因素： 青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素. (三)其它因素： 腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。,精索静脉曲张 - 并发症,精索静脉曲张显微镜手术常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。 1、水肿 精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为0%1%，平均不到1%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。 2、睾丸动脉损伤 术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者. 3、精索静脉曲张复发 精索静脉曲张显微镜手术复发率为1%3%最常见于青少年患者。由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉复发率较低,精索静脉曲张 - 诱发因素,1、高温：精索静脉曲张可使睾丸温度升高导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。 2、高压：精索静脉压升高导致睾丸灌注不足。 3、缺氧：精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，使静脉压增高诱导生殖细胞凋亡。,4、肾上腺代谢物逆流： 精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺5-羟色胺等可影响睾丸血运，对睾丸的代谢造成不良影响。,精索静脉曲张 - 疾病分类,按病因分类 原发型 继发型（肿瘤压迫造成）。 按年龄分类 成年型：年龄19岁（以上）。 青春期型：年龄1018岁之间。 按体格检查分度 亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。,I度：触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时可扪及曲张静脉。精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。 II度：触诊可扪及曲张静脉。 III度：阴囊肿大，肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。,疾病分级 临床上可将精索静脉曲张分为三度： 1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。,4、生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。 5、其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。 6、在少数青年人可由于性欲较高，局部充血较重，导致出现静脉曲张而且有症状,精索静脉曲张 - 疾病预防,锌元素在男性的睾丸、精液中含量非常丰富。锌元素在男性的睾丸、精液中含量非常丰富。锌参与整个精子的生成、成熟、激活和获能的过程，通过补充锌能有效提高精子密度、精子活力，并可提高精液中液化酶的 精索静脉曲张症状活性，缩短精液液化时间；蛋白锌和蛋白硒可以缓解男性不育中的少精症，弱精症和液化不全症。锌、硒还能有效拮抗环境中铅、镉等重金属对睾丸的伤害，保证它正常的生精功能。 改善不良习惯 1.工作不要过于劳累；劳累过度，这种现象就会加剧。 2.不能吃寒食，着凉。雪糕，冰块就不能吃了。 3.改掉长期手淫、久坐、久站、酗酒吸烟、过度性生活等不良习惯。 4：不要吃辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果等。,精索静脉曲张 - 疾病护理,1、 心理护理 要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪，促进康复是极其重要的。在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。让患者有充分的思想准备，以宽松的心情迎接手术。 2 、术前护理 术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗; 常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部; 病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息，预防感冒; 签署手术同意书。,术后护理 严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理; 用沙袋压迫腹股沟手术区，24 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动; 预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落， 定期换药，观察切口有无渗血，渗液; 注意无菌操作，避免交叉感染。 讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受，可不用镇痛药,同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。,出院指导,注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅,避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活。 禁烟、酒， 忌刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果。可以服用通索舒脉方治疗。 注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。 按医嘱服药及按时回院复查。,精索静脉曲张 - 精索静脉曲张日常护理要注意哪些？,1、不洗凉水澡。 2、放松心情、减少焦虑，积