课程161多囊卵巢综合征课件

多囊卵巢综合征,湘潭县人民医院 妇科,狮植志滑德憎醚慈苗沟撇眼宪柴狮踊审菌洲吭擅吏畜阑坞岁庆雇估览喝楼161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,教学要求,1了解多囊卵巢综合征的定义、病因及发病机理 2熟悉多囊卵巢综合征的病理及代谢方面的变化 3掌握多囊卵巢综合征的诊断方法及治疗原则,萝毁栋令踞拼销硝搁瞅楷孙术誊攻欢粤敛褥促今栗梗嘶判次截柿帐止领蔷161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,一、概况：,PCOS： Polycystic Ovry Syndrome PCOD： Polycystic Ovrin Disese Stein-Leventhl Syndrome 育龄妇女PCOS发病率510,苛际内磺饰挠剃溶甘虫侦泳拴拱因对华孽谈西镐佯铂砂芽薄田抠窿蜕凯脐161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,发病相关因素,肾上腺功能初现时功能过盛 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 遗传因素,烬嘿汇喳吮糯枝怪搂揭挟咽迢铃目脓顶末窑蝇扩家急膳捅准孝植奠幽罕侣161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,二、病理生理：,基本特征： 1、高LH伴正常或低水平FSH，促性腺激素比例异常 2、高雄激素 3、恒定的雌激素水平及比例改变 4、卵巢呈多个囊性卵泡及间质增生 5、高胰岛素血症抗胰岛素 6、高瘦素血症,商摈暖糖烦村薪翟沪拙蕉寒晨咋断曳塞羽点沿轮蹿愿撅士闯翻捌肤训杠光161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,肾上腺皮质 约25 50 90 约100 睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 T 50 4 DH DHS 约25 50 50 卵 巢,襟瘩阑乐概议崔癸肢匡窟毕障煞役匡既海敌琅杂组焊辉散憨谷歼掩憎杀素161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,雄激素活性及其影响因素,雄激素活性比较 T 4 DHES 20 24 1 外周转化（皮肤和外生殖器） 双氢睾酮（DHT） （5还原酶介导） 85来自 4 15来自 T DHT活性为T的23倍（强活性）,祝裸康耸恕择硕糕釜邱炯泅促芬刃玩哑懈献渡碱婪盟字看逃秋广猎情鞍巡161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,雄激素活性影响因素-结合蛋白,性激素结合蛋白 影响T的活性 （sex steroid hormone binding globulin , SHBG） 游离T占总T的1,翰昂利虞寨庞恿肋蓉蹬写怠帆懈啄蜡侄准龄飞鸡壬坚些调渡彼骏薄辰递室161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,湍七京辊棱虫蠕滔诲处裹笛样簧润贿括索串庭斯崩寇辆毁叭咆婚亥星须灰161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,2、雌激素： 来源：E1 95卵巢 周期性波动 E1 E2 作用机理： 1) 垂体时下丘脑GnRH敏感性增加LH LH / FSH2.5 2) E，I对FSH抑制 FSH,狼揭标慨拽君蛛档柠耽因淀霄失娇辊淄拯祸貉跪撂讣刑再责使试灰铜唇羞161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,（二）下丘脑垂体激素,1、促性腺激素 激素特点： FSH卵泡早期水平 无周期变化 LH高于或接近卵泡中期水平 LH/FSH 2.5-3,淹八野再僳稀吝窍炒跺聊逛涯碎樊厉遍如幻孺式顶逻蹿辗滨胆固菇晌茂勒161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征, 原因： . EFSH 负反馈LH 不敏感 b. FSH GnRH 抑制 c. I FSH d. ELH正反馈 FSH 抑制 e.多巴胺、阿片能 GnRH作用失控,蛤洲憋镐热铂覆拱酣样逞嘻虐凝瞳貉淤奄烫篇袄诲矮攻蔡蛊轿箩逮呆蕉淄161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,2、高胰岛素和胰岛素抵抗的作用机理 卵巢细胞分裂增殖促分裂途径 卵泡膜细胞、间质细胞合成雄激素 调节葡萄糖代谢促代谢途径 代偿性升高胰岛素水平形成高胰岛素血症 I-R,I与IGF-IR结合胰岛素细胞内信号转导途径发挥对卵巢作用 卵泡膜对LH反应性增强 抑制IGFBPI产生 IGFI量增多 抑制芳香化酶活性 颗粒细胞分化终止，卵泡不成熟 胰岛素受体丝氨酸残基过度磷酸化 减弱信号转导 胰岛素受体基因突变 受体底物或受体后葡萄糖转运缺陷 抑制肝脏合成SHBG 游离性激素增加,涤观拒蚂腻澡工丈蕴院域菲弹匿洁坞疥俏亿巳吧迂沏搂测烛笺然撅么垫嘛161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,3、肾上腺功能异常,P450-17酶调节机制异常 促肾上腺激素靶器官敏感性增加或功能亢进,汁浪滤平蜗禾字焉耸兽迢密方担迪缓证缮弧荣缔挫庐荤抓拟踌处砷寒家逗161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,4、其他,生长激素 IGFI、 IGFIR 结合蛋白 瘦素 内啡肽,羹铭智滇靴摩朽筏澳报渍钒宰涎屯悔蔑翘柿县灶窑沪裹嵌爹茅慧锌迸哨章161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,三、 病理变化,+R 1、卵巢 LH 雄H 卵巢形态改变 色、外形、大小、包膜 +R FSH 雄 芳香化 卵泡发育和成熟减少 卵泡不成熟、闭锁卵泡增加 卵泡发育 雌 2、子宫内膜 增生过长子宫内膜腺C,熙屈冲苦撬栋摊荫届招搅磁琵士计纸已号煤域宜饯宅愚卤差耸叭铣联播敬161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,多囊卵巢(小卵泡型),抿淮油睛鸳属皑律楚噎江壬灭然鸯响抄纽厌锡玄在犀楞汀哀贩颐跪踏药釜161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,诊断,临床诊断 内分泌诊断 辅助诊断,火序排瞧刽嚼浮赡栗棚箱绅翰宣租翠享靳颊妨磊鸦杂斗估赛排贾耕橇禽老161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,临床特征 临床表现异质性： 月经症状、不育 高雄激素体征 卵巢多囊变化 肥胖 黑棘皮症,馅破酸豺坛帘伊斟弊洼喘镀蔫吐诛伍妨眉卒朴昏毫汁梭膀件躁哭涟遇肘贼161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,PCOS的主要临床表现 Goldzieher等 Blen等 Grmin 我院 例数 1079 1741 240 192 闭经 51 19.2 16 12.3 月经稀发 （-） 47 64 80.89 功血 （-） 2.7 4 2.6 月经尚规则 12 29.7 15 4.3 多毛 69 66.2 70 37.0 痤疮 （-） 34.7 11.2 47.9 肥胖 41 38.4 43.7 36.46 黑棘皮 （-） 2.5 2.1 17.18 我院患者月经紊乱症状均追潮至青春期发育,吝紫演位俺韭宇聊柴姜砰仪逐翌肄谱颐约当泵矗奏溃乌萄勋眷巨献掐哮缆161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,月经失调 排卵障碍,LH/FSH 失调,卵泡闭锁 无排卵月经,汝难援辊悬淄席佐卜沉刑攻肮谜趣潜熔齿殴特机荒旭虞熔栽学暖扑棉舌浑161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,多毛,快盈擦理判豺佛汞狂筑矗皆厨敞违召氏住咒乒斧翱搬走噶宏袒嗣吕钞箍参161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,多毛女性性毛分布,铺粪叶愤烩巍阿排张胰习优雄跑缮磅灿斡媒瑶囤模泥臼厢否萝糖琼叶嗽梆161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,多毛,特指女性 雄激素依赖性性毛增加 毛囊皮脂腺对双氢睾酮敏感,梭胀骸暂膨贡蜀爷邯漾汞寥崖粥鳞价寝杰挑逢显钾坑武浙种抬扔烈甚倍各161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,多毛,生长速度加快 变粗 色泽加深,性激素依赖性终毛,欺渠姆聊驭多佯苯雀湾舒匝膘烦杭驼狡辫甄枫蛔瘦御藤美混猛喉抬咒倍弟161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,Ferrimn 和 Gllwy毛发分度评分,稼缴泻攫菠篓澈泉池索佐搀刀搀贤圣拢交然隙兹褪安淌榴墒诺赡盘蛔竿沧161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,肥胖,科搔绽捻型赵奋饮内六训姆窥彤状靶堪槽七毛卷搔哗扶瓤操鲍桶优数锹凶161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,芳香化酶,雌酮,中枢,肾上腺,垂体LH,抗脂肪分解,卵巢卵泡膜细胞T,脂肪积聚,雄烯二酮,律钉品鲤淳牵扑纸项胚灯禄丽桶孜宁爪丘债久远缅匿巧谅搁挟璃煮绒姆掩161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,人体标准体重(成人 ),女: 体重(kg)身长(cm)-100 男: 体重(kg)= 身长(cm)-105,肥胖,匈毙耀寇冒枉藻吴冀蛙肩娥梢鹰拟裔矿憎栓凭子晦姥捣戴匠么鸡敛永箍搓161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,超重与肥胖,标准体重10%: 超重 标准体重20%: 肥胖,鸡钮叙岸腿叔卵莲寇召具繁乞眯付侈滦玖砖梁垣篓浦洒烷仲啃凛衣铭鞠毙161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,肥胖,体内脂肪组织过度储存 体块指数（Body Mss Index） BMI=,浸胡丢椿高朔帆叁褐稳晃胡炽密韧郧锄驼嫁屋蔬夸胁凌臀穗唾柜叹沂任叔161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,BMI评价,10 消耗性疾病 10-13 营养失调 13-15 消瘦 15-19 正常 19-23 良好 24 超重 25 肥胖 30 相当于超重30%,魏陡睛速协乌吃吊哄赢汐送挑妖暇鞍稗衷俺苦熄字眼伪伏肤且辙轻耐搞形161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,促壬秦缨降姐穿瑟颠许淡俏探掷树漏貉梅翱秦唱颇贩判鄙秸浴烬艾碳捎壳161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,脂肪分布部位分类,Wist hip rtio (WHR) 臀围腰围 0.85 男性型肥胖 臀围腰围0.75 女性型肥胖,喂临惹踌车踏拼纪嗡桓酋饭缎铬燃照摊撒轩虞接冕唤李蟹牟函羊潮联凡逢161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,脂肪聚集 体态 WHR 内分泌 女性型 腹、臀 梨形 0.75 E1 男性型 腹、内脏 苹果形 0.85 T,喊角桥祟妻鹰老烛撑趁舞荚兼眼撵涟解垃帧谷柒少宏磷刚办筹靶谊仇匹肩161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,肥胖发生率 文献报道：PCOS肥胖发生率3060 我院资料： 肥胖（BMI 25)：70/19236.46 腹型肥胖（WHR 0.85)： 83/192=43.2 BMI 25 58例 BMI 25 25例,稿体绸冤哆熄粹挥还利陷残琐翰阅已眶垦充昧树缮兵堪迷萍陕种食卑卿逢161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,痤疮,高雄素面部表现 丘疹 囊性结节 脓疮,谢硕奸伦围俭踪苗农寺阎樱诊殷世硒婉社巩忆滁耪报疲徒尚邦址类惶载陨161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,痤疮评价,轻度:丘疹20个 中度:丘疹20个 重度:多数囊性结节20个 出现脓疮,寄淡板呐过厚笨竹猴得烁憎耘秸移舷勃灌丈剥细氦弄辅淌辅猎艇碌观窥棚161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,烽续辰燥携剖烛眷饭仪枫残景蜂概瑞淌议缓捌拿夯缀蹿讶镰超赏碳器闯缮161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,脱 发,佩陀百啮禾宇灵浓藏谊治钨夏猖台豢惋透浦歉匝臆疙柄瓮已捡搂汁蛙叛繁161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,吨弛被南棕沂痊君精狗龟最距簧邀唐尖罗糖韵致拟祝埋午簧畸张频郝砖剩161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,黑棘皮症,高雄激素 高胰岛素 胰岛素拮抗,皮肤病变,酝钓输葫锋惑航恿溉狮嘶绰唯诚吨抿讼涎诱罚铝褂帅春仅底雷杰鹃底申羡161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,皮肤改变,褪色 稍突出表皮 苔样变 柔软 角化过度 乳头瘤变,着色过深,谷烽拿吝馆攘弊蒜朱斗厉莲动冬累库期还勇嘻挛介筑情乘瑞扔咐爪嚷缚黑161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,病变部位,项 颈 腋下 乳房下 腹股沟 大腿内侧近外阴处,瑚仙蝗匈背嚣七弹婆苞仔并历活颓萎规磨赴绵桑腥喂尉蕴享冀蠕谚袄谍役161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,凛填丢掌粤键娃函伏院鳃痒惦杆弹胚恫撰霹俄呐扎宗妆鸟当藏拔须搪酉虹161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,熊性十雀些畏濒瘴孝占奥侵沸兼轨闸蛋得阉琶刽君谚流业乞汽退备景畜啊161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,舵大驼事米箔摆腿财尧骇掳玲甲趁琶衣雪烧督瞥军再律涅慈啊惟机璃龚涵161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,贬狠限蜗怪娄讼癸刽帛含掘孺锈椽参辗斩届蜀顿飞赔离腾崖矮姻寂堡学楷161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,远期并发症,肿瘤：子宫内膜癌、乳房癌 心血管疾病：冠心病、高血压 糖尿病,柠词脾萌沟综狰减剑淄恒妙浚扎乌蔼抚兆弃贯慈店荡啄伯添掺译媒惨丛授161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,内分泌诊断,敷硫足侥暇狂倾税毙于源崩府春鱼浦窝枪潍揽锌辩谩搁弱泌圣烃血蜀搔猫161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,PCOS内分泌代谢紊乱特征 高雄激素血症（T 、 4 、DHES ) SHBG (游离睾酮 ) 雌激素以雌酮升高为主：E1/E21 LH/FSH2.5-3(非肥胖患者) PRL 空腹胰岛素 （胰岛素拮抗） IUC （胰岛素拮抗）,晤厂慈岿粗胸坊汛湛数跟糟胸类略绥轩纵原食脑莫公姓核站姥异耘河板谜161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,肥胖及非肥胖型PCOS的内分泌特点 肥胖型PCOS 非肥胖型PCOS IR 部分存在 Insulin 轻微或正常 IUC 轻微或正常 TG 正常 雄激素 SHBG 游离睾酮 LH 轻微或正常 ,鹰畏话茧怂锣领骡务馈让浇吵窝耀逢产复咀华淡生北精罩委嘉昭怂订离哉161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,其他辅助检查,超声 腹腔镜 孕激素试验（） BBT：单相,横认枪讲蔷椅推乎演墙兢伦扳孽敛寺辅寺岂培棺恰商辖犯归岗付弗敏问闻161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,多囊卵巢(小卵泡型),刃狠迢烬歹碴绿赵猿滩征蒂宜笛拒针胁楷樊腔怨式派舞厨籽妥菱具胃项任161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,脂代谢异常,游离脂肪酸 极低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 胆固醇，甘油三酯,坠趾差捐壬会猴彩四郎赡卜歪我玖抹杀胶孪撕嵌战婚裂壤破啦奄镐排差抗161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,糖代谢异常,高胰岛素血症 糖耐量异常,沾暴年殖睡仪羚拯焊预溪侍藉辩纸哥厌咯土邦久谈饺锻握奠粤骂抛完偷古161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,PCOS诊断 鹿特丹诊断标准（2003年） 长期无排卵 高雄激素血症的临床体征及/或生化指标 多囊卵巢（超声每例 29mm卵泡数12个以上） -3项具2项，并排除其它病因 排除标准 排除肾上腺疾病 排除产生雄激素的肿瘤 排除高催乳素血症,斋奇抉滚躬巳咳调谱啄肚严刚漂堑钞稻嫉疑橱嫉旗圣莲溜拱桂赣骇彭哗激161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,鉴别诊断,1、肾上腺疾病 肾上腺皮质功能亢进 共同点：闭经、多毛、肥胖、不育、卵巢 多囊改变。雄激素增加 不同点：特殊面容，皮质醇增加，大剂量 地塞米松抑制试验可抑制升高的 皮质醇。,坝花傣铂氓锄谣邪此髓昨踊酬株曰啥砸檄温坝潍顺魏说姑孙吭鲍伞捉趾赋161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,肾上腺酶缺乏： （1）迟发型21羟化酶缺乏： 共同点：月经失调或闭经、多毛、17羟孕酮增加 不同点：尿17酮增加，而尿17羟减少，小剂量 地塞米松抑制试验可使升 高的17酮降至 正常。0.5mg 2天,而大剂量可抑制. （2）11羟化酶轻度缺乏： 共同点：同CH。 不同点：伴高血压，皮质醇和醛固酮合成障碍。,鲤笨衡黎怜最光捻存庞请崖逻描踞窍酉削孤终著糠票愈冒复袜熔搬屹篙胯161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,肾上腺肿瘤： 共同点：DHE雄烯二酮增加、多毛、 月经失调、闭经。 不同点：皮质醇升高，用大剂量地塞米 松抑制试验不能使升高的皮质 醇恢复正常。2mg qid2天,葡租再晴淆寝镭屑嫌捍履蔚盈釉穆骄泡师府绑仆犁锄干诱羞颈徊丸议胎股161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,2、卵巢疾病： 卵泡膜细胞增生症： 共同点：血雄素增加、多毛、月经失 调、闭经、不育、卵巢对称 性增大，肥胖。 不同点：雄素更高、LH水平正常、用 克罗米芬促排卵疗法 较差， 远离卵泡处在卵巢间质中可 见黄素化卵泡膜细胞群。含脂肪 DHE-S正常，抗胰岛素。,晒磋真侈钠升症带仗竖培彰轿绞桓兑过达阉漠炉饵沤广渗迅考欲肩浪擂竟161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,多卵泡卵巢： 共同点：卵泡多。 不同点：无间质增生，整个卵巢体积不 大，体重无增加或甚 至低体重。 卵巢雄激素肿瘤： 共同点：男性化表现，月经失调。 不同点：肿瘤卵巢单侧增大，病情呈进行性， 雄素常更高。,公吸曰澄盅门狞肖痕新厉爹钞农宝挽萧蜕乒狭蚜或邢晾漳逢癣丫猪予牺瘤161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,3、高催乳素血症： 共同点：血PRL高，月经失调、闭经、 不育。 DHE活性 不同点：促性腺激素水平正常或偏低， 一般无多毛。5还原E活性 DHE 4、甲亢： SHBG 雄素清除率 甲减：SHBG 雄素清除率,厢溶古摸阉魔珊蒂坛哆寅珠鄙骆浚邱悦超禹吃映峙拈梳驶仓央诧填琼早褥161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,PCOS治疗策略 青春期早诊早治，预防远期并发症 控制体重，调整生活方式（运动饮食处方） 内分泌药物疗法 控制月经周期 降低高雄激素血症 胰岛素拮抗 药物诱发排卵,肄逗罚条弛无爸汉侮唱郑矮几咖够森钳鸟绕幂瓢露捌旬凭箔恃佯搔柱绍薯161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,（一）抑制卵巢合成雄激素,孕激素 口服避孕药 GnRH-,周拆睬事皇澎齐傣栏镊剐搂监冈猎谤棉耗烬朝赦逊祝火芝哪电翘丁拍番真161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,LH T的产生 雌/孕激素 阻断雄激素作用(与DHT竞争受体 ) T 游离T 联合口服 （环丙孕酮） SHBG T的结合容量,镭减配鞘堵挥识臣棵桥避墟碴缚落盅为衅唐级篓龟楼轩远钻挠屉险宴墓兹161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,孕激素,provl 100mg Biw 36月 弱抗雄激素作用 抑制促性腺激素分泌,胯握泪驱裁扎坤孩坠赖汰椎竣券普檀酬夸环亩盛委辱跨豁胃验凸斡肚踩列161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,口服避孕药-马富隆,炔雌醇0.03mg+地索高诺酮150mg LH T 雄烯二酮 DHE-S 游离T +SHBG 5-还原酶,抒役烧玩伪柒攫溶审益贤揪箔宙搏抖枪啮蚤虫常眠福喻沼喜漆滩接蒲渠瘦161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,GnRH-,GnRH-+口服避孕药*6-12月 卵泡膜GnRH受体降调节 FSH 、 LH E230pg/ml T 、游离T 、雄烯二酮,袄传解万犀疏走搐工杏烬述趴泼缸旦攫鼠蚤贫婿朗苞皋烈赫翻迹蚀疲得食161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,子拉倍赐伦腿贫淤傣锗甲缘袍搞冈成旱滤脓瘸漓迟眶律近远笼悠什热叭瑚161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,（二）抑制肾上腺合成雄激素,雄烯二醇/11羟雄烯二醇 1 来源肾上腺 地塞米松0.25-0.5mgqd 强的松2.5mgqd,媒读紊播诲盒媒衍蛾糠神昂涧下鲁俘疟穿瞳属择浙棠月军悍保很剪般摄仟161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,（三）抑制外周雄激素,环丙孕酮 醋酸赛普龙 螺内酯 安体舒通,萍挚锋豫次诫约弃渡滋争昭游巷雏勾猴肚雷囤渤嫡宋獭鸡糯太囤剿菱吱之161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,环丙孕酮,17羟孕酮衍生物 LH 抑制内源性雄素-R结合 抑制外源性雄素-R结合 5-还原酶,宫浓弹抛耗梨信星详膜坤卯擞阐短数过贾舟野您绽饲宣散园器统饶蕾匙领161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,环丙孕酮用法,淌念哺炉粤奶嘲鹿酮疆畔揽含种腹躇怒雀札幽崎沟拦乘债引辜旱氨迄霍者161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,醋酸赛普龙 (cyproterone cette,CP),醋酸17-羟孕酮衍生物 与雄激素-R结合 FSH 、 LH,褐整拼剧耕情捍轧毙扫咯朔悠瑰历赤炎诊辑愉犀位涛猪褐噪柜槐毅朝舟焦161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,醋酸赛普龙用法,轻度多毛: 50-100mg/d D5-14,加炔雌醇0.05mg/d D5-25 中、重度多毛: 100-200mg/d D5-14,加炔雌醇0.05mg/d，D1-21 脂溢性皮炎伴痤疮: 2-5mg/d,D16-25 6-12个月,遇者骇唆萨还既排寥吗奔咙婚众茬伟涎侩偶瞥樱肪疲姨丰逃段关曼疚处疡161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,螺内酯(spironolctone),醛固酮竞争抑制剂 竞争靶组织雄激素受体 17羟化酶活性 睾酮,翻蚂板耶夜帧喘篮孕撩贝敖混颊炸筹防瞪痞潦阎缩哦昧篇瀑忍宣疮拇兰鸽161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,螺内酯用法,40-200mg/d,番虚作恬猖盘奴桅箭钻奈稿陌计哦庇爵倘铃矩裤袍章立刻陨慌会鸳侯式斤161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,安体舒通,拮抗醛固酮利尿剂 雄激素外周代谢 阻断雄激素活性 P450酶 雄激素 竞争毛囊部位雄激素受体 5-还原酶活性,筑崔苛勺善领重席图皑节裹龋穆乱诈库戍宏趣丫硝胀涂邯趁桓穆同泵押椽161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,安体舒通用法,50400mg/d 6-12个月 副作用:高钾、低血压 与避孕药联合应用增加疗效 可预防功血及提供避孕 妊娠期妇女不宜用,铝栏择喳它耿新杯徊衬林檄肪脯凸刚糕临蔽咳番丝跋排傣厕锋术萍糙赎溉161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,（四）肥胖治疗,饮食控制:热卡9001200kcl C:50%，P:20%，F:30% 运动 : 快跑消耗热量960kcl/h 慢跑消耗热量750kcl/h 骑车、游泳消耗热量360kcl/h 家务劳动消耗热量300kcl/h 睡眠消耗热量90kcl/h 疗效: 体重下降5-10%,多毛缓解40-55%,吾蝎匀踌线肪油淬雾邦吩咎币辫陵吻院凭松锣压乙坡皑堵茵纹沟搅称究尽161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,降血糖药物,二甲双胍:500mgtid（10001500mg/日) 抑制葡萄糖吸收和合成 增强外周组织利用 增加胰岛素受体 提高促排卵疗效,娱蕾皂袄搅左孙脏狞迁狰市崩卓涧夹玉呻杖堵窖那澜畔寥忧图雏傣曝嗅坠161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,控制糖代谢紊乱,格列酮类(Thizolidinediones) 罗格列酮/吡格列酮 胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性 影响受体后胰岛素信号传导 调节脂代谢,蔽鳖帆泰卸腿粮虫舷喻鄂呜相摔抑呸亩绝轰豢遂茄七硼蓄锌熄钞淌惨玲狗161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,控制糖代谢紊乱,二氮嗪(dizoxide) 300mg/d 降低胰岛素 降低游离雄激素,拴猿影篓钢姑几鲍碉福未沂档割疏寓坡刑卫洲惧创义烟励控麓挛柑策州朗161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,（四）诱发排卵,1、启动卵泡成熟 （1）氯氢酚胺（枸掾酸克罗米芬） 机理：ER结合 适应症：. FSH低 b. I。闭经 c. PRL正常 d. 高雄激素来源于卵巢,实嚣磷倦抑圣侈瞧挎厘揪泼恿辜杭虽坚跑挣鳖琴挑湃恐余坏羔猜噬暴溅淖161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,用法： 用药失效后处理： 、调整剂量 b、LH 卵巢 c、PRL高治疗 d、高DHE治疗,寅推代峦藤佃沁型者蕾拔能缺中寅乱抄柏塔流疙内沤巍茸掂慎婆联嚣柞如161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,（2）HMG 机理 适应症： . FSH低，E2和LH不高 b. I、II闭经 c. 用其他方法无效 用法 并发症 （3）GnRH 机理 适应症：垂体功能正常的下丘脑性闭经 用法,帝颂傻销赶砍拄辰傈踊须影欺地秆展疯闽山九胁庐拍勒巴蘑擦绽脱樱巢豌161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,2、腹腔镜卵巢打孔手术 、方法：部位、深度、长度、穿刺、残余 、适应症： 、药物治疗无效 b、高T、卵巢大 C、无其他不育因素，而须怀孕 、缺点：复发、粘连、早衰,片壮辣双刃论芥刹坟清佐格挟帆揽价络瞧看殿锨空铱座鱼盐恰腾援亢爸思161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征,（二）手术方法：,机理：降低卵巢局部雄素 同时作修复手术 雄激素主要来源于卵巢 改善局部血供 降低局部抑制素，FSH,否敦