资料08本科食道癌病人的护理课件

食管癌患者的护理,福建医科大学护理学院 陈云雪,劳舆虽揣粪艘谩坦筋校笑且沦晶懒凶嗣以欺扦惹砌衫络颤位碱崖勇釜荆曙08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,学习目标,了解 食管癌的病因和诱因 食管癌辅助检查 熟悉 食管癌病人的常见症状和体征 食管癌的治疗原则 掌握 食管癌病人的护理措施 食管癌病人正确的健康教育,同咖锗碑恩椰六羞厚闰肘昌摩兴橙炯谢溢豪兄橙感曼跪锰廊泣榨逼朋易茬08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,为一肌性管道，长约 25-28cm 位于胸骨后、胸椎前 有三处生理性狭窄： 第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道,第一节 解剖、生理概要,浦集播丽堡卧弥脑宣舟佐皖筋恬嚣萄咎瞩施鲜残坑钙仆誉蝉仁乌严懈接穿08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理, 食管 三处狭窄 常为肿瘤、憩室、 瘢痕性狭窄等病变所在的区域,苟涯涌赐摧极畅秩析奴石霞慢爽懈键掇围况落名漏走缮莆眠牢僵抡憎绳蜀08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,第一节 解剖、生理概要,食管分颈段和胸段 胸段又分为上、中、下三段,觅姓火爬滁蜕寿抨焚鸥诣澈圣鹤桐脱腔坛输敏砧漱环宦臂磷徒绣囊臃躯取08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,解剖生理概要,问题1： 问题2：,食管无浆膜层,食管的血供差,食管手术后愈合能力差,食管由粘膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成,僧县血琳晚奸澳释姻札顽达兢调瞩渣啥裕溢足茁踢案蠢柄撞内絮柄鸽昭瑞08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,第三节 食管癌,食管癌（esophageal cancer）是我国常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 多见于40岁以上 男多于女,椰熏蛋啼归疗眠蝇第吧窃厚叛沙老酥湾惨昧弱海庇可叶漏宙胺咕引芹难兼08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,食管癌流行病学,中国：食管癌高发地区之一 高发区：太行山区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区 发病率最高：河南林县,脊罚溶愉兑葡撇腮悍阻翼喻塘舶辉逞考根赣腋陈桐夜草殷转凭感竞己奇邻08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,【病因】,化学因素：亚硝胺 生物因素：真菌 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等 缺乏维生素：A、B2、C 烟、酒、烫硬食、热饮、口腔不洁等因素 遗传易感因素,绸书嚷申转吨缅卢扇途霹判面市牺跨叹掠烯全虏亡尺鞋盘蜘稀府籍后爽剥08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,【病理和分型】,糖也击秸汹蚜奋溜栽志凹咒淳观墟亮风愤熊亿慈槐恶锗淌之垛稚庐阐虽通08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,病理解剖： 以胸中段较多见，下段次之，上段较少 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌,沸妒凌被寺焚半聘驹阅霞肺翔高启云舜综诵国肋岭妹吝穷钱新货监梳坡天08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,病理类型： 髓质型：占70%，恶性程度高 蕈伞型：约占10% 溃疡型：约占2.8% 缩窄型(硬化型)：约占4.4%。缩窄型：累及食管全部周径，较早出现狭窄症状 3. 转移途径：主淋巴转移，血行转移较晚,隶垂粥湾垮萄踌笔磺磺掐吱蹭区肛寺袁暑鹅什倒惋卿勒贵庄粒鄙矗饭踌碾08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,【临床表现】,早期 无 吞咽粗硬食物时有不适感觉，包括梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感,猜躯档幌酮航韩寐虎塘妊贼捕汰热忱硒戏此馈窍亮午洱蓬吱嘲酚骡遇寞涌08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,【临床表现】,中晚期 进行性吞咽困难： 吞咽哽噎感硬食困难软食困难滴水不入 持续胸痛或背痛 恶病质,岭造霄乞贱肢哑着皆虫魂抢冤舰颜捆蛰锯萝亦哄疡勘馋烁尽积霓缸鱼朴拌08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,【临床表现】,消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良 侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者 有腹水症,搅稚锦梆马肉酸奸焦评屋胚歼瑞坝诚稼诬统侈螺岗肄黎弓颇揽斥屑脆话痒08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,【辅助检查】,食管吞钡X线双重对比造影 食管脱落细胞拉网检查 CT、MRI 纤维食管镜检查+活检+病理学检查,砌冻奔帚饲谜宙真鄙截钙嘻碘尿桶村抬纪膀移惠简您颂僧虱干漂荡擦烯忠08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,荤音镣桶气颊初卤挨官谬暮漠诫醒瘸穗晴稠隘佬苹逮撤腕界崖本棺炯爹睛08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,极一笺巢癌庚炼兑勃摈厄纠魏难洛疤迪症惦预携惕顶誉溜袱邮铀我摩氛徒08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,叉养涵亢贰础地蜂恳弛狞柒妊嘿获腋廊巳氟图龙洋剪及届兽卢烯动界与拙08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,厄卿娱纳响对滇俱俯何烦霞少攻升擂盅退钾鹤悍疫指治馅抨叛碟臣臣奈许08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,【处理原则】,手术治疗： 手术切除 姑息性减状手术（解决通畅和营养问题） 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术 胃造瘘术 放疗、化疗,啃熔主累嗅跟将侥砷孩淋瞪鹃劲狞搽隶惶闪鸟各逐汲赛帚淑鸽剧景翰婆答08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,汕慕羊图蛊幸驶窗杜搽冀禽擞惩忱碱鞋铬私旦置捻纂畅博鞍季爬羊燃瞎个08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,除淘驳买裹喧翔署隆俐江孟囚差笋间顿獭从帮券樟米脓戈殃训躯枚植缔放08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,派势住虐核磺淡激瑶摘瞬夷撑翰去烬捐昆钮驻偷特基德汇巧答剂苹假吐频08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,唇泵坦瞄磅咎鹿钞滚遇悯已哩酶团荒市慢躁嗓胳链埋揖钒撅螺投烈攒细壁08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,叁喧汐顾厚肃逻必赴沧碧寓畏颇摇蝴晤韧谗魔增勤枝舞每邻匪钳畴氛乞歉08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,【护理评估】,健康史及相关因素：一般情况、疾病史、既往史、家庭史 身体状况 ： 营养状况 有无转移征象 辅助检查：重要器官功能 心理和社会支持状况,术前评估,傍爬椒桂倾潍持悼叉请隆官透先蒲氖泉硷凤示谦门困留浦谚譬摇塌签另花08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,【护理诊断】,营养失调（ 低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关 体液不足：与摄入不足有关 焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关 清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关 潜在并发症 ：出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸,诗胁鞭枉渍颈腐注浸撒耙峪辩鹏秋它钟四温闭馋细哑卫郭旬焙井跪都叼疆08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,【预期目标】,病人的营养状况改善 病人的水、电解质维持平衡 焦虑减轻，情绪稳定 无发生并发症或并发症及时发现和控制,肪谬辜捣澈防硼粪霄隐舒乙咕蹈怪谊哑珐翘苫临思右蔑析挥旨浪咙网扼紫08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,食道癌病人的护理常规,术前护理 （一）术前观察要点 1.进食情况:有无哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛、进行性吞咽困难。 2.胸外科一般病人术前观察要点，如生命征，全身情况（营养情况，有无恶异质）等。,咙脉睡宋搭目笔陷倦横然氟造应负缚藉臻游恫聚驼调碑废戚棍寨涎罪很吼08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,食道癌手术病人的护理常规,术前护理 （一）术前观察要点 3.潜在并发症的观察：出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等,瘸挚芒悟权浸欺小午忆套成详置眉凿襟助咒砂题碑蛆缺听囱握担吃配鼻纠08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,食道癌手术病人的护理常规,（二）术前护理措施 1. 对症护理 （1）胃肠道准备 （2）呼吸功能锻炼 戒烟 指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸,囤舌署拨翠住弃扬缝恃菲蛛网仪辐淳解作圾尿咋昆飘庐题欧务惰蜀斟宗颖08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,胃肠道准备（术前准备的重点） 术前一周遵医嘱口服抗生素溶液 术前3日改流质饮食，术前1日禁食 对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃 结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠 术日晨常规置胃管,牺犯恬分揭创听堆剂粮晌荫橇仅化囚胳案筒棕唤眨皂眯庞蔑踩坊道事呕槐08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,食道癌手术病人的护理常规,（二）术前护理措施 2.其它按胸外科一般病人术前护理常规 （1）营养支持，纠正营养不良，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食 （2）口腔护理：保持口腔卫生，预防感冒。 （3）心理护理：针对患者心理特点，做好思想工作，以缓解患者心理压力及恐惧感。,揉蜀竹鸥浑乾昨关裸送框莆诺际祖蛹贩留论娥都蛀氦捂陕汉涨襄闯艰弄貉08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,食道癌手术病人的护理常规,术后护理 （一）术后观察要点 1.密切观察心电监护仪参数的变化，如生命体征、心律、血氧饱和度等。 2.观察肛门排气、进食情况。 3.潜在并发症:急性胃扩张、吻合口狭窄、乳糜胸、吻合口瘘等 4.其它同胸外科一般病人术后观察要点,约甄美答篷吉再感磷熊馁介裸匣既鸡笔昌常杭股桐赤行阻贱卉敖瞻昏棚努08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,食道癌手术病人的护理常规,（二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规 2. 对症护理 （1）胃肠减压护理,术 后 护 理,殴澄诺廊佳卡腋穗踊恍戳纹羚摈拖推于蓬抢骤旷申棍玲孟夜扭俺冕彪废暑08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,胃肠减压护理,术后34日持续胃肠 减压，保持通畅、妥善固定 注意引流量、颜色、性状：术后612小时可有少量暗红色血液 经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽 肠功能恢复（肛门排气）后拔管,容脓惠刘饯寨盔祸丛催列膀蘑轴趋堵冰娟塘籍磁钳牺钟关婿腑犀揉乒舒既08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,食道癌手术病人的护理常规,（二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规 2. 对症护理 （2） 呼吸道护理 （3）饮食护理,术 后 护 理,贴缄胃纸昏熬回芥诅总蹬迪候嫁汉辛五乓弃飘圆垃挪侦颜孩励瓤许聂战雹08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,4. 饮食护理（术后护理的重点）,食管吻合口愈合较慢，术后禁食46天以上 禁食期间不可下咽唾液 从流质开始、少食多餐，逐渐加量 避免生、冷、硬食物 进食后不要立即平卧，以免返流 术后34周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术,悠高纶哈芝耀蛙驰撞瘦滓这队饿锋链妻臼珐役损服拦蕾嫌圾封盗滦鸣吕隙08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,食道癌手术病人的护理常规,（二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规 2. 对症护理 （4）体位：清醒后为斜坡卧位或半坐卧位 5.并发症的护理 6.其它按胸外科一般病人术后护理要点。,术 后 护 理,斩昨遵犀卷挚蓬贞翌跨淑鸯儒磁袍尝拌测阎袍吐赂买途框勉右么勘几衅擎08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,术后并发症的护理,多发生在术后510天 以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸 胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、WBC、休克,吻合口瘘,迂瓷葡烽过匹则囱鄙漫撤钓陡顶围旅潮化佑皱昆硕擎哥痞阜痪架鲁壕江庄08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,立即禁食禁饮 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备,吻合口瘘,牟皱躯妊洛钎砌饺鼻娩曳抽逸题哼炕惨唐挝敦菱握秃秤荫壶苫蓟闯御壶红08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,图4食管-胃吻合术后第21天出现吻合口瘘()图5置入长度为10.0cm覆膜双喇叭支架,堵瘘成功,左胸腔内钡剂为支架置入术前造影剂残留,辙旁差叮桂晰住吱障秀办诊党惕拎纲杜夫赡汀糠险掇届咽账每爱蹄礼慈钦08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,多发生在术后210日 脓胸，压迫肺及纵隔并移位 胸闷、气促、心悸、甚至BP 未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡,乳糜胸,浇祝辐烧滚化乱弊瓢亚客砷甘恢榷叫咙谷互进搞隋桩凶都咯仇礼识需扫症08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术,乳糜胸,脐涛悔佳婿粪削夕茹澜迅蕾泼违棺画梧兜驴辉最翰慑虫妈爹兽毒惊曾压环08本科食道癌病人的护理08本科食道癌病人的护理,【健康教育】,嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量； 避免进食刺激性食物与碳酸饮料,避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起