中医院护理质控方案.doc

XX县中医院护理质量控制方案一、目标1. 护理质量达到二级甲等中医院各项质量标准。2. 护理人员树立以病人为中心、医疗质量第一的意识。3. 开展整体护理，为病人提供优质服务。4. 保证医疗安全，防止护理并发症，杜绝医疗事故。二、质量指标1. 病区规范化管理；2. 分级护理合格率；3. 基础护理合格率；4. 危重患者护理合格率；5. 急救物品完好率；6. 护理文书书写合格率；7. 健康教育覆盖率；8. 医疗器械消毒灭菌合格率；9. 护理技术操作考试合格率；10. 年压疮发生率及意外伤害事件发生率。三、措施1. 建立、健全各项护理规章制度。2. 强化护理部、护士长、质控护士三级质控管理。3. 适时调整护理质控组成员。4. 坚持每月一次全院单项护理质控，每季度一次全面护理质控。5. 质控组每月召开一次质量分析会，认真分析存在问题，提出整改措施并及时反馈。6. 坚持护理部、护士长节假日及夜间查房制度。7. 各病区护士长每周组织一次质量检查，每月召开一次质量分析会，并有记录，有整改措施。各科指定一名质控护士，协助护士长搞好病区护理质量管理工作。8. 加强危重病人病历质量管理，护士长对危重、死亡病历进行检查，护理部每月对护理病历进行一到两次综合分析评价。四、评价与奖惩1. 以季度质控为主，结合平时质控、月质控及床位使用率，每季度进行一次评比，给予护理质量综合奖和单项奖科室通报表彰。2. 对于质量不达标或存在安全隐患的病区给予通报，限期整改，对于有重大过失者根据医院医疗安全责任追究制度规定给予相应的处理。7XX县中医院护士长质控考核表年 月 考核内容考核细则考 核 人备 注汪若兰程乐双吴 杨傅雪姣金珍平汪杏霞徐艳霞赵红1、严格遵守劳动纪律，按时上下班，不迟到早退；非值班人员不得在工作期间用餐。发现护士长迟到、早退，扣5分；科内其他人员发现迟到、早退，擅自离岗、脱岗、旷工，每发现一人次，扣护士长5分。非值班人员在工作期间用餐，当事人是护士长扣10分，当事人是科室其他人员，护士长扣5分。2、坚守工作岗位，认真履行工作职责，服从组织工作安排的指令性任务，严格遵守请假制度，按程序办理报批手续。不及时完成本职工作扣10分；完成指令性任务不及时扣10分；擅自离岗、脱岗扣20分；护士长外出必须向护理部书面请假批准，否则扣50分，正常上班期间不请假外出按旷工论处，当月岗位责任津贴全扣。（或按医院其他规定处罚）3、工作环境整洁、卫生、安全（设施齐全），物品放置有序；工作人员仪表、着装符合要求，挂牌上岗。工作环境一次检查不合格扣5分；工作人员仪表不规范、不端庄、着装不整齐，不挂牌上岗，护士长发现一次扣10分，科内其他人员发现一次（包括实习生）扣护士长5分。4、准时参加各种会议，会场关闭手机或调至振动状态，会议内容及时传达，有记录。会议迟到10分钟以上扣5分；不参加会议每次扣20分；会议精神不传达，科内无记录，每次扣10分。5、科内团结协作，上班期间不做与工作无关的事情。科室人员发生争吵，打架，每次扣护士长10分；造成不良影响扣护士长20分。6、保持手机24小时畅通，不得拒听电话。手机不畅通或拒听电话一次扣10分，依次类推。7、执行消毒隔离制度与无菌技术操作，抢救器材和药品应备齐、完好，确保急用，做好“五定”。发现一项技术操作不规范扣5分；“一定”不到位扣5分。8、护士长参加晨晚间护理，了解科室危重病人和重点病人的动态，能对病情提出指导性意见。询问护士长掌握情况，回答不全扣5分，不知道扣10分。9、护士长了解专业学科发展动态，每周组织小型业务学习一次，早会提问一次。学习内容有指导意义。每月护理查房一次有记录。查记录、询问护士，一次未落实扣5分。10、按照护理质量检查标准，安排每周护理质量检查，有记录。抽查质控检查记录少一次扣5分。11、每月护理部质控检查达标；全科护士每季度理论、操作考核一次，有记录；护士的三基考核合格率100。质控不达标，质控分每下降一分扣5分；少理论、操作考核一次扣5分；三基考核护士长本人不达标扣10分，科内其他人员一人不达标扣护士长5分。12、病历书写规范，护理病历书写及时，（包括整体护理病历）按时上交护士长手册及各种报表。一次未按时完成扣5分。13、每周参加医嘱总核对，每日参加床头交接班，督促检查治疗护理工作完成情况。每周参加主任查房一次，有记录。少参加一次核对扣5分；少参加主任查房扣5分；少参加一次床头交接班扣5分。XX县中医院护士质控考核表考核内容考核细则考核人1、严格遵守劳动纪律，按时上下班，不迟到早退；按排班表上班，不私自顶岗、换班；严格交接班制度，非值班人员不得在工作期间用餐。迟到、早退、上班期间串岗，发现一次扣10分；发现脱岗现象，扣发当月各种奖金、效益工资；交接班不清者，交班者和接班者负有同等责任，各扣20分。非值班人员在工作期间用餐扣5分。2、坚守工作岗位，认真履行工作职责，服从组织工作安排，及时完成本职工作及上级领导安排的指令性任务，严格遵守请假制度，按程序办理报批手续。不及时完成本职工作扣10分；抗拒指令性任务，不服从院内调遣，第一次当月各种奖金效益工资全扣，第二次待岗；未办理请假手续离岗，按旷工处理，当月各种奖金效益工资全扣。一个月内累计请事假超过5天当月岗位津贴、优质服务奖全扣。（或按医院其他规定处罚）3、当班期间，保持科室环境整洁、安静、安全（设施齐全），物品放置有序；仪表、着装符合要求，挂牌上岗，体现护士职业形象。工作环境一次检查不合格扣5分；仪表不规范、不端庄、着装不整齐，不挂牌上岗，发现一次扣5分（包括实习生）。4、准时参加各种会议，会场关闭手机或调至振动状态，会议内容知晓率100%。会议迟到10分钟以上扣5分；不参加会议每次扣10分；会议内容不知晓每次扣10分5、团结科室同志，上班期间不做与工作无关的事情。科室人员发生争吵，双方各罚款50元，打架各罚款100元，澄清事实后给主要责任放加倍罚款；上班期间打牌、下棋、玩电脑游戏等扣30元。6、保持手机24小时畅通，不得拒听电话。手机不畅通或拒听电话一次扣5分，依次类推。7、护理文书应该做到客观、真实、准确、及时、完整，无证护士不得代签名。发现一项不规范扣10分，因护理文书书写不规范导致不良后果的扣除当月所有奖金及效益工资。8、严格执行消毒隔离制度与无菌技术操作，严格遵守各项诊疗护理常规；发现或发生任何异常情况，及时向护士长汇报。发现一次不规范扣5分；异常情况未及时汇报扣5分。违反操作常规，引起患者投诉扣30元，给医院造成经济或名誉损失，当月岗位津贴以及效益工资全扣。9、参加院内三基培训考核，合格率100%；完成护士定期考核指定项目，合格率100%。考核不及格一次扣20元；补考不及格扣30元；定期考核项目未完成不予注册及晋升高一级职称，并扣2