毕业设计-急性髓系白血病伴肛周感染患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 急性髓系白血病伴肛周感染患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010643 班 级： 13护理306班 指导老师： 彭冬梅、张建林 日 期： 2015年10月 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010643性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师彭冬梅、张建林毕业设计题目急性髓系白血病伴肛周感染患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度吴*男33司机汉已婚初中家庭住址湖南省湘西土家族苗族*案例陈述 吴*，男，33岁，因“牙龈出血伴头晕2月余，皮肤瘀斑点10余天”第一次入住我院我科。诊断为1.急性髓系白血病（伴CBFb-MYH11阳性技复杂核型）2.口腔感染3.肛周感染”。查血常规：WBC7.60109/L, N43.60%, RBC1.681012/L, HBG58/L, PLT16109/L。肝功能：谷丙转氨酶13.1u/l, 谷草转氨酶21.8u/l，总蛋白64.3g/l, 白蛋白37.5g/l；乳酸脱氢酶726.0u/l； 骨髓检查提示：增生明显活跃，原粒62.5%,符合AML-M2；过氢化物酶染色6.0%阳性；AML11种基因突变筛查：发现TET2错义突变（c.86CG；p.P29R）及ASXL1同义突变（c.3759TC；p.S1253S）,FLT3-ITD等余9种基因未见明显异常。 免疫分型：异常髓系表现型，R2占24.13%，表达CD13、CD117、CD34、HLA-DR,不表达CD3、CD7、CD22、CD10、CD19、CD20、CD14、CD15、CD33、CD64、CD11b,为原始粒细胞。染色体核型分析：结果4145，XY，+1，-3，del(11)(q23),-13,-15,-17,+3-4mar,inc(cp20).BCR-ABL、AML-ETO低于检测下限；CBFb-MYh11 1.93E+04拷贝/豪升；于07-08开始DAE化疗方案治疗（柔红霉素90mg-3,阿糖胞苷200mgdl-7,依托泊苷100mgd3-4）,予护心，止血，止吐，碱化尿液，水化等对症支持治疗，化疗后出现骨髓抑制，予血小板、红细胞赔补及瑞白、巨和粒升粒细胞、血小板，并相继予以“替考拉明”“头孢噻利”“伊曲康唑”抗感染治疗。7-21复查骨髓细胞学初步结果：增生活跃，原粒+早幼粒80%左右。病情好转于2015年7月24 日出院。 患者出院后第二天出现高热，体温最高40C，热前伴有明显畏寒寒战，稍有咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹痛腹泻；患者遂至省人民医院就诊，予以退热，替考拉宁抗感染治疗，体温仍未控制，患者为求进一步治疗，遂来我院门诊，门诊以“白血病”收入我科，自起病以来患者食欲欠佳，精神、睡眠一般，大便两天未解，小便正常，近期体重减轻3公斤。既往无肝炎、结核、痢疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 入院体检/评估：37.8C，脉搏:95次/分，呼吸：20次/分，血压：106/54mmHg 发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问题切题，全身皮肤粘膜黄染，右胸部及上肢可见散在瘀点，左颌下可触及花生米大小肿大，有触痛。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动， 副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部有充血，扁桃体I肿大，有脓性分泌物。劲软无抵抗，无劲静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝劲静脉回流征阳性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及细震颤，心界无扩大，心率95次/分，率齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹部筋脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫非氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指，双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。腹壁反射和双膝反射存在，巴氏征阴性，布氏征阴性，会阴红肿，可见溃疡，肛周皮肤有皲裂。主要健康问题1.有损伤的危险 2.活动无耐力 3.有感染的危险 4.皮肤完整性受损 5.预感性悲哀 6.潜在并发症护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.有损伤的危险及时发现损伤部位如(出血)。1.休息与饮食：保持环境安静，避免噪音，保证患者安静休息。禁食辛辣刺激性食物，多饮水， 保持大便； 2.观察病情：观察患者出血的征象，若出现头晕、眼前发黑、出冷汗、心慌等症状时应及时通知医生并配合抢救，监测生命体征；3.健康教育：不要用手指挖鼻孔、耳道、不要用硬牙刷刷牙，不用牙签剔牙、不用手指抓挠皮肤，穿柔软舒适的衣服；4用药护理：尊医嘱使用止血药物如（邦亭、止血敏）。2.活动无耐力活动耐力增加。1.休息与活动：应保证充足的休息与睡眠。需卧床休息，常更换体位；2.宜给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食来促进患者体能的恢复。3.有感染的危险保护肛周皮肤的清洁及完整，防止肛周感染，促进愈合。1.病情观察：医护人员及时巡视病房，关心病人，询问病人肛周有无疼痛或红肿等不适，仔细查体，班班交接。监测血长规，粒细胞绝对值小于o.5109/L进行保护性隔离，遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子，一提升白细胞；2.环境消毒：保持病室清洁，每日及时开窗通分，紫外线空气消毒，每日1次，每次30分钟，限制探视和陪视人员督促清洁员每日用0.1%有效氯消毒液擦拭床头柜、床档，加强床边隔离，防止交叉感染；3.健康宣教：指导病人每次大小便后均应清洗会阴及肛周皮肤，尤其治疗后骨髓抑制期，每日用1:5高锰酸钾坐浴1次或2次，每次15min2omin；养成带口罩的习惯，在治疗期间少接触别人，若亲朋好友有感冒等疾病要避免接触；4.心理护理：关心、体贴病人，建立良好的护患关系，耐心倾听病人主诉，消除病人的紧张、恐惧情绪，树立病人战胜疾病的信心；5.饮食：嘱病人注意饮食卫生，防止胃肠道感染如（不吃生冷饮食及剩饭菜，水果削皮之后才可食用）；同时嘱病人多饮水，保持大便通畅，防止便秘。4.皮肤完整性受损防止口腔、肛周进一步破溃，促进愈合。口腔护理：齿龈渗血者使用无菌棉签或明胶海绵局部压迫止血，或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛和止血的作用。肾上腺素稀释液、云南白药和大黄止血膜治疗口腔止血，口腔护理动作应轻柔，使用棉签时其尖端不可暴露于棉签外，以冰水浸湿可有助于控制出血，用冰水 和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血；5.预感性悲哀减轻患者的心理负担向病人及家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立战胜疾病的信心，家属亲友要给病人物质和精神的支持和鼓励，给病人创造一个安全、安静舒适和愉悦的环境，使病人保持良好的情绪态，有利于身体的康复；对某些化验结果尽量告诉其家属，避免告诉患者，以免刺激其情绪。6.潜在并发症积极避免并发症的发生1.积极防治外周静脉炎及周围局部组织坏死：1正确选择血管：依手臂、手腕、前臂、肘窝的次序选择静脉注射的部位，若药物剂量过大，刺激性强，选择直的大血管注射；2每次应更换注射部位，避免穿透血管；3若需要长期注射化疗药物，最好置管；4避免在循环功能不好的肢体注射；5静脉注射前应用生理盐水；6输注时疑有或已经发生化疗药物外渗，应立即停住注入，不宜立即拔针，由原部位抽取一部分血液，局部滴入解药如利多卡因等局部封闭；7发生静脉炎可采用紫外线照射灯治疗，每日30分钟。2.尿酸性肾病的防治：注意患者的尿量和尿沉渣检查结果，鼓励患者多饮水2