糖尿病专科护士在中西医结合慢病管理中的作用ppt课件

糖尿病专科护士在中西医结合慢病管理中的作用,慢病管理概况,糖尿病专科护士在慢病管理中的职能,慢病管理模式,目录,第,章,PART ONE,慢病管理概况,源头与下游,公共卫生模式,医疗模式,自我管理,2000多年前的黄帝内经,上医医未病之病 中医医将病之病 下医医已病之病 皇帝：内经,全国慢性病预防控制工作规范定义： 是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或者病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。,WHO定义： 以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、糖尿病为代表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称。,1.慢病：慢性非传染性疾病 Non-communicable Diseases(NCD),2.慢性非传染性疾病的发病因素,生活行为及习惯60%，环境17%，遗传15%，医疗服务条件8%。,3.慢性疾病,治疗过程中与医护人员接触的时间还是那么一点点，疾病依然存在,患者才是管理自己生活方式的专家； 患者被授权对自己的治疗方案负起责任； 患者成为疾病治疗过程中的重要决策者； 医护人员成为慢病患者的终身导师和教练； 治疗措施必须充分解释，充分知情和理解。,4.需要培养内行患者，改善不良生活方式：,一个中心培养自我管理之“内行患者”；,两个基本点健康教育，终身随访 ； 升华实现临床科研一体化。,5.慢病管理核心内容,第,章,PART ONE,慢病管理模式,1.管理模式：5A模式,知情同意 (Agree),评估(Assess),建议(Advise),帮助(Assist),安排(Arrange),评估,病情变化，中医症状评分，生活方式评估； 心理状况，生活质量评估。,1.慢病管理5A模式,建议,结合中西医因素设立改进目标 ； 结合中医体质提出生活方式调整建议。,知情同意,与患者商量确认目标，医患知情同意； 鼓励患者主动参与疾病治疗，医患密切配合。,帮助,制定教材、模具。 开展讲座 病友论坛及活动 培养内行病人。,安排,预约随访，中医传统疗法介入； 安排营养师，心理师适时介入。,持续改进,2.临床与实践,起居指导,情志调养,运动指导,自我按摩指导,节气调养,食疗药膳指导,运动调养,评估,干预,追踪,教育,体质量表评定,营养测定,资料搜集,电话随访,量表、指标复测,专家咨询随诊,效果评价,方案修正更新,第,章,PART ONE,糖尿病专科护士在慢病管理中的职能,1.糖尿病专科护士,WHO糖尿病全球负担研究（WHO Global Burden of Diabetes Study）表明，至2030年，我国糖尿病患者人数将由2000年的2080万增至4230万，位居世界第二。,为应对糖尿病患者群体的日益庞大及由此产生的经济和医疗负担，保证卫生资源的有效合理利用，迫切需要糖尿病专科护士投身于护理实践。,1,5,4,2,咨询者,协调者,教育者,功能,临床护理者,3,研究者,管理者,6,7,伦理决策者,2.糖尿病专科护士在中医慢病管理中的角色功能,2.1糖尿病教育者的职责：,2,1,拓展职责。,相关职责；,核心职责；,3,2.1.1 核心职责临床护理,指导和参与糖尿病患者的护理工作；,教育患者知识传授；技能传授。,2,3,参与患者管理和决策制定；,1,4,督促患者改变行为，推动患者实现最佳自我管理，以达到最佳治疗效果。,专科护士进行中医治疗操作,团队合作；,进行学对研究的认识和适当运用。,教育糖尿病患者家属、同事、非内分泌专科的医护人员、社区保健人员等；,2.1.2 相关职责,一,二,三,教育公众，提高对糖尿病的认识；,说服、鼓动政府或相关团体制定有利于糖尿病防治的政策，并协助相关政策制定；,担负部分医师的专业职责。,2.1.3 拓展的职责,非医师的专业诊所开诊；,与其他医护专业人员间的转诊；,收治糖尿病患者入院；,遵循处方给药；,临床管理；,2.2 糖尿病教育者担负部分医师的专业职责,安排和承担研究；,2.3 糖尿病专科护士的地位逐渐确立,糖尿病专科护士的角色和职能逐渐显现。,他们是以糖尿病教育为主体。 临床照护者； 信息咨询者； 沟通协调者； 团队管理者； 研究创新者。,越来越多的医院已建立了糖尿病专科护理工作模式,在门诊或病房设置了糖尿病教育护士岗位； 确立了工作职责、工作流程及考核标准； 在糖尿病专科护理、教育和管理方面提供其充分发挥作用的平台。,2.4 糖尿病教育者工作范围：,评估糖尿病临床状况和教育需求； 进行合适的治疗和行为干预； 进行医患认可的个体化教育； 记录教育进程，包括随访记录； 评估护理和教育的效果； 参与和影响糖尿病预防、护理、教育、管理和研究的策略制定和计划编制。,基本的专业知识和技能； 必备学习能力； 教学能力； 沟通和团队合作能力； 参与科研能力。,2.5 糖尿病教育者必备技能,连续护理的重要性；,基础病理生理学知识；,心理学、精神学和社会经济学方面的知识和技能。,认识糖尿病-慢性病；,糖尿病自我护理的必备技能；,2.5.1 基本的专业知识和技能,必备学习能力,方法,学历,知识,不断增多的糖尿病患者需要新的提供糖尿病教育和护理的方法；,学历教育不能满足专职糖尿病教育的需要；,糖尿病治疗和护理技术的不断进步需要不断更新知识。,2.5.2 必备学习能力,糖尿病专科护士小组学习,教育不同对象的能力糖尿病患者及其家属 同事,传授知识和技能的能力,糖尿病教育者有责任为糖尿病患者、护理人员、团队成员和机构提供高质量的教育。,2.5.3 教学能力,懂得行为学和心理学策略是基础！ 教育和学习策略应用是具体现！获得专科资格证书的注册护士。,床旁教育,小组教育,个性化教育,专科护士的教育者职能,健康知识大讲堂,糖尿病教育需要团队参与；,实现糖尿病教育目的需与个人、家庭、小组以及社区一起完成。,糖尿病教育通过沟通才能实现；,2.5.4 沟通和团队合作能力,01,02,03,04,05,06,护士,营养师,药剂师,内科医师,心理咨询师,足病师等,团队,糖尿病教育