某市规范化诊所评定工作实施方案.doc

某市规范化诊所评定工作实施方案为进一步加强和规范诊所执业行为，提高服务质量，保障医疗安全，依据医疗机构管理条例、诊所基本标准、XX市卫生系统医疗服务质量提升年活动实施方案等有关规定制定本方案。一、 指导思想以开展“医疗服务质量提升年”活动为中心，以夯实医疗服务和医疗技术为基础，通过规范化诊所评定工作，进一步提高医疗质量和服务水平，为广大群众提供优质、满意的医疗服务。二、 评定工作的范围和数量范围：全市具有医疗机构执业许可证的个体诊所数量：20所三、 评定工作的步骤和方法规范化诊所评定工作分为以下四个阶段：(一)自查阶段(2014年6月10日2014年6月30日)个体诊所按照医疗机构管理条例、诊所基本标准、XX市卫生系统医疗服务质量提升年活动实施方案等有关规定要求，开展自查自纠，整改诊所存在的问题。(二)初评阶段(2014年7月1日2014年7月31日)各县区卫生局组织个体诊所开展申报工作，并开展初步审评，每个县区可以推荐申报个体诊所10所。(三)评定阶段(2014年8月1日2014年8月30日)市卫生局在各县区卫生局推荐申报的基础上组织专业人员进行现场评定、综合材料的评定，评选出20所规范化诊所。(四)总结表彰阶段(2014年9月)市卫生局将召开全市表彰会议，向获得规范化诊所荣誉的个体诊所颁发规范化诊所牌匾，并在新闻媒体公示。四、 保证措施(一)各县区卫生局要高度重视规范化诊所评定工作，坚持公开、公正的原则，积极推荐达到规范化诊所要求的个体诊所，杜绝滥用职权，玩忽职守。同时要将评定工作中存在的问题及时反馈市卫生局。(二)个体诊所要以规范化诊所评定工作为契机，加强诊所自身建设，完善医疗基础设施、设备，提高医疗服务水平，进一步规范医疗行为，减少医疗事故和医疗纠纷的发生。(三)加强规范化诊所评定工作宣传，营造规范化诊所评定工作的氛围。动员社区群众参与规范化诊所评定工作，推动个体诊所向规范化诊所发展、建设。附件：1、XX市规范化诊所评定标准 2、XX市规范化诊所申报表 3、XX市规范化诊所评定打分表附件1XX市规范化诊所评定标准(试行)根据医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、诊所基本标准、医疗机构基本标准(试行)和黑龙江规范化诊所建设工作方案规定，结合我市各类诊所建设实际，制定本标准。第一部分 规范化诊所建设标准西医诊所一、房屋和布局(一)建筑面积不少于70平方米。(二)至少设有诊室、治疗室、处置室。(三)每室独立且符合卫生学布局及流程。其中治疗室、处置室的使用面积均不少于10 平方米;如设观察室，其使用面积不少于15平方米，至少设有2张观察床。(四)各室独立，通风良好、清洁明亮，设置合理，有明显的标志牌。二、人员(一)至少有1名取得医师执业证书或者医师职称后，连续从事5年以上同一专业的临床工作，身体健康的执业医师。(二)至少有1名注册护士。(三)设医技科室的，每医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。三、设备设施(一)基本设备。诊桌、诊椅、方盘、纱布罐、诊察凳、听诊器、血压计、体温表、压舌板、药品柜、紫外线消毒灯、污物桶、高压灭菌设备、处置台。(二)急救设备。氧气瓶(袋)、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备，否则，应配备相应设备。(四)医疗废物容器和暂存场所应符合国家规定。四、工作指标(一)抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上;(二)抽查30份处方，书写规范率达到90%以上;(三)抽查30份处方，药品使用规范率达到90%以上;(四)抽查30天消毒记录，规范率达到90%以上;(五)医疗废物储存与处置符合要求。五、规章制度具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。中医诊所一、房屋和布局(一)建筑面积不少于70平方米;(二)房屋设置要符合卫生学布局及流程。各室独立，通风良好、清洁明亮，设置合理，有明显的标志牌。二、人员(一)至少有1名取得医师资格后从事五年以上临床工作的中医师;(二)经批准设置中药饮片和成药柜的，须配备具有中药士以上职称的人员。三、设备设施(一)有与开展诊疗活动相适应的设备和中医诊疗器具;(二)药房配备100种以上药物，药柜(橱)应满足所有药品明显摆放需要。四、工作指标(一)抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上;(二)抽查30份处方，书写规范率达到90%以上;(三)抽查30份处方，药品使用规范率达到90%以上;五、规章制度具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。口腔诊所一、房屋和布局(一)建筑面积不少于70平方米;(二)诊室中每台口腔综合治疗机使用面积不少于9平方米。(三)各室独立，通风良好、清洁明亮，设置要符合卫生学布局及流程，有明显的标志牌;二、人员至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师。三、设备设施(一)基本设备：光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备。(二)急救设备：氧气瓶(袋)、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。(三)每口腔综合治疗台单元设备：牙科治疗椅(附手术灯1个、痰盂1个、器械盘1个)1台，高速和低速牙科切割装置1套，吸唾装置1套，三用喷枪1支，医师座椅1张，病历书写桌1张，口腔检查器械1套。诊疗器械符合一人一用一消毒配置。(四)医疗废物容器和暂存场所应符合国家规定。四、工作指标(一)抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上;(二)抽查30份处方，书写规范率达到90%以上;(三)抽查30份处方，药品(含麻醉药品)使用规范率达到90%以上;(四)抽查30天消毒记录，规范率达到90%以上;(五)医疗废物储存与处置合法率达到90%以上。五、规章制度具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。第二部分 规章制度各类诊所必须按照法律、法规、部门规章、规范和各级卫生行政部门的规定，根据本单位实际情况建立各项规章制度。各项制度和岗位职责应方便工作人员查阅。至少应制订以下制度和岗位职责(有关文件和工作制度、岗位职责参考件发各市卫生局邮箱)。一、工作制度1.门诊工作制度2.病历书写制度3.处方书写制度4.药品管理工作制度5.护理工作制度6.消毒隔离制度7.传染病管理工作制度8.医疗废物处置工作制度二、工作人员岗位职责1.负责人岗位职责2.医师岗位职责3.护士岗位职责4.药剂人员岗位职责5.医技人员岗位职责第三部分 卫生法律法规及规范执行情况一、 各类诊所要做到“四统一”、“三公示”。“四统一”即统一的诊所牌匾、门诊日志、门诊处方及紫外线消毒记录。“三公示”一是各类诊所要将医疗机构执业许可证悬挂于诊所醒目位置公示，并严格按照执业许可范围开展诊疗活动，不超范围执业;二是将工作人员资质上墙公示;三是将工作制度、工作人员岗位职责上墙公示。二、 工作人员要规范服务礼仪，强化使用文明用语。各类诊所工作人员要逐步养成使用文明礼貌用语的习惯，自觉遵守行为规范要求，建立良好的护患关系，构建和谐卫生。三、 减少和杜绝医疗纠纷和医疗事故发生。各类诊所要加强医德医风建设，改善服务态度，提升服务内涵，强化质量意识、服务意识、安全意识，做到规范服务，合理诊查，推行优质护理服务，实现“以病人为中心”的服务宗旨，提高人民群众对个体医疗机构的满意度。无医疗纠纷和医疗事故的发生。附件2规范化诊所申报表申请单位申请日期XX市卫生局制申请单位 负责人执业地址医疗机构代码 诊疗科目面积 注册资金卫生技术人员数 医生人数 护士人数联系人 电 话邮 编 传 真保 证 书本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申请单位(签章) 法定代表人(签字)年 月 日所附资料(请在所提供资料前的内打)1. 医疗机构执业许可证正副本复印件;2. 诊所用房产权证明或者使用证明;3. 诊所建筑设计平面图;4. 诊所法定代表人或负责人身份证及其复印件;5. 诊所工作人员名录和有关资格证书、执业证书及其复印件;6. 诊所规章制度;7. 医疗设备、设施、器具清单;8. 医疗废物、污水处理方案;9.基层医疗机构“规范服务行动”落实情况;10. 卫生行政部门现场审核报告;11.卫生行政部门规定的其他材料;12.其它有助于审批的资料。其它需要说明的问题：县级卫生行政部门审核意见：单位(公章)：年 月 日附件3XX市规范化诊所评定打分表诊所性质房屋和布局(10分)人员(10分)设备设施(20分)工作指标(40分)卫生法律规范(20分)西医诊所1、建筑面积不少于70平方米;(3分)2、至少设有诊室、治疗室、处置室;(3分)3、布局合理，其中治疗室、处置室的使用面积不少于10平方米。观察室面积不少于15平方米，至少设有2张观察床;(2分)4、各室独立，设置合理，标识明显。(2分)1、至少有一名取得医师资格从事五年以上临床工作的执业医师;(4分)2、至少有一名注册护士;(4分)3、设医技科室的，至少有一名专业卫生技术人员。(2分)1、基本设备：诊桌、诊椅、听诊器、血压计、体温表、药品柜、紫外线消毒灯、高压灭菌设备等常备设备;(5分)2、急救设备：氧气瓶、开口器、牙垫等设备;(5分)3、有与开展诊疗科目相应的其他设备(其中临床检验、消毒供应应配备相应设备);(5分)4、医疗废物容器应符合国家规定。(5分)1、抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上;(8分)2、抽查30份处方，书写规范率达到90%以上;(8分)3、抽查30份处方，药品使用规范率达到90%以上;(8分)4、抽查30天消毒记录，规范率达到90%以上;(8分)5、医疗废物储存与处置符合要求。(8分)1、查看各类诊所的医疗机构执业许可证、工作人员资质及工作制度、岗位职责是否公示上墙;有无超范围执业行为;是否使用统一规范的诊所牌匾、门诊日志、处方及紫外线消毒记录等表格;(8分)2、查看诊所工作人员行为是否规范，是否使用文明用语;(2分)3、诊所是否有医疗纠纷和医疗事故的发生。如果发生不得分。(10分)扣分情况、原因合计分值XX市规范化诊所评定打分表诊所性质房屋和布局(10分)人员(20分)设备设施(20分)工作指标(30分)卫生法律规范(20分)中医诊所1、建筑面积不少于70平方米;(5分)2、布局合理，各室独立，设置合理，标识明显。(5分)1、至少有一名取得医师资格从事五年以上临床工作的中医师;(10分)2、设置中药饮片和成药柜的需配备具有中药士以上职称人员。(10分)1、有与开展诊疗活动相适应的设备和中医诊疗器具;(10分)2、药房配备100种以上药物，药柜应满足所有药品摆放需要。(10分)。1、抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上;(10分)2、抽查30份处方，书写规范率达到90%以上;(10分)3、抽查30份处方，药品使用规范率达到90%以上;(10分)1、查看各类诊所的医疗机构执业许可证、工作人员资质及工作制度、岗位职责是否公示上墙;有无超范围执业行为;是否使用统一规范的诊所牌匾、门诊日志、处方及紫外线消毒记录等表格;(8分)2、查看诊所工作人员行为是否规范，是否使用文明用语;(2分)3、诊所是否有医疗纠纷和医疗事故的发生。如果发生不得分。(10分)扣分情况、原因合计分值XX市规范化诊所评定打分表诊所性质房屋和布局(15分)人员(5分)设备设施(20分)工作指标(40分)卫生法律规范(20分)口腔诊所1、建筑面积不少于70平方米;(5分)2、诊室中每台口腔综合治疗机使用面积不少于9平方米;(5分)3、布局合理，各室独立，设置合理，标识明显。(5分)1、至少有一名取得口腔类别执业医师资格，注册后从事口腔诊疗工作满5年;(5分)1、基本设备：光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备;(5分)2、急救设备：氧气瓶、开口器、牙垫等;(5分)3、每口腔综合治疗台单元设备：牙科治疗椅、高速和低速牙科切割装置一套、吸唾装置一套、三用喷枪一支、座椅一张、书写桌一张、口腔检查器械一套。(5分)4、医疗废物容器符合国家规定。(5分)1、抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上;(8分)2、抽查