卫生信息标准与规范.ppt

第四章卫生信息标准与规范,赵科颖 卫生事业管理与卫生经济系,主要内容,信息标准与标准化,卫生信息标准,卫生信息传输标准,国际疾病分类标准,第一节信息标准与标准化,一、信息标准,第一节信息标准与标准化,二、信息标准分类 标准分类,第一节信息标准与标准化,二、信息标准分类 信息标准化分类 普通信息标准 专门信息标准,第一节信息标准与标准化,三、信息标准化 标准化 standardization 在经济、技术、科学及管理等社会实践中，对重复性事物和概念通过制订、发布和实施标准到统一，以获得最佳秩序和社会效益。 信息标准化 信息分类及其标准化 信息编码及其标准化 信息技术标准化,JIS A0001-1999 基本模数 JIS A0002-1999 建筑模数术语 JIS A0003-1999 建筑构件的公差 JIS A0004-1999 建筑模数的配合原则 JIS A0005-1966 建筑物开口部构件标准公称尺寸 JIS A0007-1967 建筑用铁制框架墙壁构件的标准公称尺寸 JIS A0008-1967 建筑用铁制框架屋顶构件的标准公称尺寸 JIS A0012-1980 住宅卫生设备的模数组合尺寸,第一节信息标准与标准化,四、标准化组织 美国国家标准学会（American National Standards Institute,ANSI） ，原名是美国工程标准委员会（American Engineering Standards Committee；AESC）其主要职能是：协调国内各机构、团体的标准化活动；审核批准美国国家标准；代表美国参加国际标准化活动；提供标准信息咨询服务；与政府机构进行合作。 英国标准学会(British Standards Institution; BSI)世界上第一个国家标准化机构。英国政府承认并支持的非营利性民间团体。成立于1901年,总部设在伦敦。目前共有捐款会员20 000多个，委员会会员 20 000多个。 国际标准化组织（International Organization for Standardization）简称ISO，是世界上最大的非政府性标准化专门机构，是国际标准化领域中一个十分重要的组织。ISO的任务是促进全球范围内的标准化及其有关活动，以利于国际间产品与服务的交流，以及在知识、科学、技术和经济活动中发展国际间的相互合作。它显示了强大的生命力，吸引了越来越多的国家参与其活动。,第一节信息标准与标准化,四、标准化组织 世界卫生组织（World Health Organization简称WHO）是联合国下属的一个专门机构，只有主权国家才能参加，是国际上最大的政府间卫生组织，现有193个会员国。1946年国际卫生大会通过了世界卫生组织组织法，1948年4月7日世界卫生组织宣布成立。 制定有关疾病、死因及公共卫生实施方面的国际名称。 制定诊断方法的国际规范的标准。 制定不发展食品卫生、生物制品、药品的国际标准。,第二节卫生信息标准,一、卫生信息标准的主要内容,第二节卫生信息标准,一、卫生信息标准的主要内容 医学术语标准 标准参考医学术语 (systematized nomenclature of human and Veterinary medicine reference terminology，SNOMED RT ),解剖学（T, Topography）用于人、兽医学的解剖学 术语； 形态学（M, Morphology）用来描述人体结构变化 的术语， WHO国际疾病分类中所 用编码、 术 语与之完全一致； 功能 （F, Function） 描述身体生理和病理的功能， 包括护理人员使用的对病人观察和 诊断的术语； 活有机体 （L, Living Organisms） 完整的动、植物 学分类，基本包含了所有病原体和动物疾病的传病媒介； 化学制品、药品和生物制品 （C, Chemicals, Drugs, and Biological Products）； 物理因素、活动和力（A, Physical Agents, Activities and Forces）通常与疾病和创伤有 关的器具和活动 的项目表； 职业 （J, Occupations） 国际劳工局（ILO）的职业目录； 社会环境 （S, Social Context)）; 疾病/诊断 （D, Diseases/Diagnoses）； 操作 （P, Procedures）手术与操作相关术语； 连接词/修饰词 （G, General Linkage/Modifiers） 用来连接和修饰每个模块中术语的连 接词、描述符及限定词,第二节卫生信息标准,一、卫生信息标准的主要内容 医学分类标准,如果你想计算医院里按每个年龄段 编目所需的床位，你该使怎样分类？,幼儿年龄0-3， 儿童年龄4-12 ， 青年年龄13-18 ， 成人年龄19-64 ， 老人年龄 65+,第二节卫生信息标准,一、卫生信息标准的主要内容 医学分类标准 体系分类法：等级列举式分类法（enumerative classification ） 杜威十进分类法（Dewey Decimal Classification,DC/DDC ） 中国图书馆图书分类法 临床数据标准 电子病历（EMR,Electronic Medical Record）或 （CPR,Computer-Based Patient Record） 1、传送速度快 2、共享性好 3、存贮容量大 4、使用方便 5、成本低,第二节卫生信息标准,一、卫生信息标准的主要内容 卫生信息系统标准 “统一规范、统一代码、统一接口” 医院信息系统基本功能规范 二、我国卫生信息标准化工作 中国医院信息系统标准代码 国家标准、部颁标准55个。 全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码 是国家标准商品物资分类与代码68类的延拓 化学药品分类与代码 全国医疗服务价格项目规范 SNOMED中文版 医院信息系统软件基本规范,第二节卫生信息标准,二、我国卫生信息标准化工作 HL7 卫生信息交换标准(Health Level 7) 三、国际卫生信息标准化进展工作 ISO 英国国家卫生信息标准化工作 美国卫生信息标准化工作,第三节卫生信息传输标准,HL7 卫生信息交换标准(Health Level 7) HL7作为标准它是开放系统互联（OSI）七层协议第七层，是作为规范各医疗机构之间，医疗机构与病人、医疗事业行政单位、保险单位以及其它单位之间各种不同信息系统之间进行医疗数据传递的标准。 HL7的特点: 完整性 可实现性 兼容和扩展性 安全性,第三节卫生信息传输标准,HL7 卫生信息交换标准(Health Level 7) HL7的实现方法： 采用点对点通讯方法以实现不同系统的对接； 采用HL7服务器的方法实现，HL7 Server实际上是应用服务器，形成居于HL7接口的中心数据库，这样可以减少接口数量，提高系统可靠性。,第三节卫生信息传输标准,HL7 卫生信息交换标准(Health Level 7) HL7通讯协议中，有四个最基本的术语概念： 触发事件（trigger events）：当现实世界中发生的事件产生了系统间数据流动的需求，则称其为触发事件。 消息（message）：它是系统间传输数据的最小单位，由一组有规定次序的段组成。每个消息都是用一个消息类型来表示其用途。 段（segment）：它是数据字段的一个逻辑组合。每个段都用一个唯一的三字符代码所标志，这个代码称作段标志。 字段（field）：它是一个字符串，是段的最小组成单位。,实际信息：转院患者，患者王海于2002年12月1日上午11点12分 由301医院急诊室转往北医三院急诊外科 李四。301医院转诊系统转诊确认后2分钟向北医三院 发出患者转诊信息和患者基本情况： 张三，身份证男性， 住址：海淀区复兴路38号，电话：85591234。 转成HL7消息后为： MSH|&|005急诊室|0802301医院|0052急诊外科|0801北医三院 |200212011114|SECURITY| RPAI08|MSG00001|P|2.4| EVN|I08|200212011112| PID|张三|19740401|男|C|海淀区复兴路38号100083|8559-1234| PV1|急诊外科|0007李四|急诊科|,其中MSH是消息头（Message Header） EVN是事件类型（Event Type） PID是病人基本资料（Patient Identification） PV1是病人住院情况（Patient Visit） 结束一个segment，该值不能被执行者改变,第四节国际疾病分类标准,一、国际疾病分类 (International Classification of Diseases，ICD) ICD （International Classification of Disease）是根据疾病的某些特性，按照规则将疾病分门别类并用编码的方法来表示的系统。 ICD1893年出版第一版，1975年出版ICD9及其后的修订版ICD9CM，1994年出版ICD10。 ICD分类依据疾病的四个主要特征：病因、部位、病理、临床表现。,第四节国际疾病分类标准,一、国际疾病分类 (International Classification of Diseases，ICD) ICD包含3位核心代码，这3位是向WHO报告死亡率统计的最低代码要求，可选第4位提供更详细附加代码。 ICD除基本诊断术语外，还包含其他医学类医学术语。例如以”V”开头表就诊原因和其他影响健康的因素。 我国卫生部2002年1月1日起要求全国统一使用ICD10。 最新的国际疾病分类数据库ICD10，包括疾病名称记录近一万条。主要包括ICD10代码、附加码、疾病名称、疾病统计编码及拼音码。以Microsoft Excel格式编缉，可挂接或转换成其他形式数据库。,第四节国际疾病分类标准,二、国际疾病编码 ICD在我国使用时间表 1987年我国正式使用ICD-9进行疾病与死因统计 1993年5月国家技术监督局将ICD-9正式列为国家疾病分类代码标准 1983年ICD-10开始修订，1989第43届世界卫生大会正式通过，1993年1月1日起正式生效 2002年起我国正式使用ICD-10进行疾病与死因统计 1999年成立了ICD-10更新顾问委员会对原文版开始修订 2005年正式出版了国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）第二版,第四节国际疾病分类标准,二、国际疾病编码 疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一的 例如：急性阑尾炎，它表示了疾病的发病部位是在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。通过急性阑尾炎这个名称，很容易理解这个疾病，也容易区别于其他疾病。,第四节国际疾病分类标准,二、国际疾病编码 疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则将疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况. 例如：A01 表示伤寒和副伤寒。 疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类，疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表。相反，将一个疾病分类表最详细的展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也就是疾病命名表了。,第四节国际疾病分类标准,三、死亡原因医学证明书及死因分类原则,必填项目,报告地区 死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据 户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标 死亡原因部分：（a）、根本死亡原因 填卡医生、医生填卡日期,国际死因医学证明书主体内容,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,“死亡医学证明书”第部分是分级填写的。 按照导致死亡的顺序填写。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死因永远填在最低一行。 时间间隔应尽量填写 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤、中毒需报告临床表现和外部原因,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,“死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写。 填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。 按照严重程度依次填写。,根本死因的定义,(a)引起一系列直接导致死亡的事件的 那个疾病或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。,死亡原因部分的填写要求,死亡原因医学证明书的填写,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(c)行。 例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎,例：直肠癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 ,例： 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,第五节 其他标准,自动射线照相术,生物荧光,荧光,动物 MRI,超声,第五节 其他标准,一、医学影像与传输协议(Digital Imaging and Communications in Medicine ) 涵盖了医学数字图像的采集、归档、通信、显示及查询等几乎所有信息交换的协议；以开放互联的架构和面向对象的方法定义了一套包含各种类型的医学诊断图像及其相关的分析、报告等信息的对象集；定义了用于信息传递、交换的服务类与命令集，以及消息的标准响应；详述了唯一标识各类信息对象的技术；提供了应用干网络环境（OSI或TCP/IP）的服务支持；结构化地定义了制造厂商的兼容性声（Conformance Statement）。 大大简化了医学影像信息交换的实现，推动了远程放射学系统、图像管理与通信系统（PACS）的研究与发展，并且由于DICOM的开放性与互联性，使得与其它医学应用系统（HIS、RIS等）的集成成为可能。,第五节 其他标准,二、 DICOM 标准定义内容 检查信息和相关图像信息定义 患者信息 检查信息 图像格式 图像交换方法和规范 图像传输方法(点对点方式、网络方式、文件方式等) 将医学影像事务规范为不同层次的对象模型,第五节 其他标准,三、DICOM3.0 标 准 文 件 内 容 概 要 第一部分：引言与概述，简要介绍了DICOM的概念及其组成。 第二部分：兼容性，精确地定义了声明DICOM要求制造商精确地描述其产品的DICOM兼容性，即构造一个该产品的DICOM兼容性声明，它包括选择什么样的信息对象、服务类、数据编码方法等，每一个用户都可以从制造商处得到这样一份声明。,第五节 其他标准,三、DICOM3.0 标 准 文 件 内 容 概 要 第三部分：利用面向对象的方法，定义了两类信息对象类：普通性、复合型。 普通型的信息对象只包括现实中实体固有的属性 复合型信息对象种类可以扩展固有的属性 DICOM 对象,第五节 其他标准,三、DICOM3.0 标 准 文 件 内 容 概 要 第四部分：服务类，说明了许多服务类，服务类详细论述了作用与信息对象上的命令及其产生的结果。 例：CT的计算机需要将图像打印到胶片上 计算机发一个消息到代表具有DICOM功能的激光打印机的地址，得到回应的消息后，再将图像按DICOM格式发送到此地址，于是，作用在信息对象上的命令产生结果 由激光打印机完成了打印服务,第五节 其他标准,三、DICOM3.0 标 准 文 件 内 容 概 要 第五部分：数据结构及语意，描述了怎样对信息对象类和服务类进行构造和编码。,第五节 其他标准,三、DICOM3.0 标 准 文 件 内 容 概 要 第六部分：数据字典，描述了所有信息对象是由数据元素组成的，数据元