脑梗塞首发与再发临床特点分析探讨.doc

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Methods Clinical data of patients with new-onset or recurrent ischemic strokes were analyzed by a case-control study. Results The incidence of hypertension，diabetes，hyperlipoproteinemia, pneumonia, epilepsy, embolism of deep vein and haemorrhagic strokes in patients with recurrent ischemic stroke is much higher than those with new-onset strokes. The low-grade disability rate was remarkably lower in recurrent groups while the severe disability rate was remarkably higher in recurrent group .Conclusion The complications and handicap degrees obviously rise in recurrent ischemic stroke groups. We shoud pay attention to the secondary precautions of the diseases. Hypertension, hyperlipoproteinemia and diabetes may be the risk factors in recurrent ischemic strokes.Key words ischemic stroke; new-onset and recurrent; case-control study 脑卒中具有较高的复发率，这是导致脑卒中高发病率和高死亡率的主要原因【1】卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，有研究将卒中早期复发的时限定为初次发病后的90天内，有报道表明，30%的缺血性卒中幸存者将在5年内再发卒中，其中18%为致死性【2】。研究脑梗塞首发与再发的临床特点，对预防其发生与复发具有重要意义。此文分析了同期住院的脑梗塞患者736例，其中首发682例，复发54例，对其病因，倂发症，预后等进行对比研究。1资料与方法一般资料 本组男性384例，女性352例。年龄4890岁，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的各类脑血管病诊断标准【3】，所有患者均经CT或MRI检查证实。其中脑血栓形成677例，脑栓塞59例。再次与首次梗塞部位在一侧的16例，占29%，在不同部位且在对侧大脑半球者38例，占71%，两次梗塞时间间隔为3周至12年，平均6.4年。所有病人入院时均常规病史询问，神经系统检查和血液生化，凝血功能，心电图，胸部X线等检查。住院期间常规记录患者血压，心率和神经系统体征的变化。常规给予抗凝、降纤、活化神经细胞代谢等治疗。缺血性心脏病和房颤主要依据心电图和心脏彩超进行诊断。复发的诊断参考董瑞国等的诊断标准【4】:患者在原神经缺失症状和体征好转或消失后，再次出现同侧或对侧新的神经缺失症状和体征。出现新的卒中类型。CT发现新的病灶(同侧或对侧)。TIA（短暂性脑缺血）和脑梗塞患者住院期间发生的TIA以及TlA发展为脑梗塞不统计在内。腔隙性脑梗塞不统计在内。除外进展性卒中或病情恶化造成的神经系统症状和体征加重。确定脑卒中复发的类型依据标准同前。2结 果并发症发生率比较:高血压、高脂血症、糖尿病、脑出血、肺感染、癫痫、深静脉血栓形成，复发组发生率均明显高于首发组（P0. 05)，见表1。康复情况:出院时，根据患者总的生活能力状态，评定伤残程度，2 4级为轻度，56级为中度，7级为重度。再发组的轻度病残率显著低于首发组(P0.05);重度病残率却显著高于首发组。表 1 两组脑梗塞患者併发症比较（例数）组别例数高血压糖尿病冠心病高脂血症癫痫脑出血肺感染尿路感染消化道出血深静脉血栓肾衰首发组682491（72.0）230（33.7）75（11.0）211（30.9）83（12.2）24（3.5）116（17.0）55（8.1）271（39.7）40（5.9）33（4.8）再发组5445(83.3)*24(44.4)*7(13.0) #29(53.7) *19 (35.2)*6（11.1）*21（38.9）*8（14.8）#26（48.1）#16（29.6）*6（11.1）#注：（ ）内数据为百分构成比（%）；x2检验，与首发组比较，*P0.05，# P0.01表2两组患者存活者伤残等级比较（例数）组别 例数伤残程度（级）2-4伤残程度（级）5-6伤残程度（级）7首发组422（61.9）190（45.0）194（46.0）36（8.53）再发组37（68.5）9（24.3）*21（56.8）8（21.6）*注：（ ）内数据为病残率（%）；x2检验，与首发组比较，*P0.05.3讨 论脑梗塞患者的併发症中，再发组均明显高于首发组。研究发现，再发组致残程度较首发组明显升高，即复发加重了残疾程度，增高了病死率，故延长了住院时间，因此，早期识别复发的高危因素对于预防脑卒中复发尤显重要。王万鹏研究发现，缺血性卒中的复发类型多为缺血性(95.6%)，发生出血只占很少一部分，且多为同侧或同血管分布区的复发，提示这类患者可能有固定的血管病变。有研究认为，复发性脑卒中与首次发作脑卒中患者有共同的致病危险因素，即高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、吸烟饮酒等。降压治疗预防卒中再发研究协作组的研究成果表明:降压治疗对脑血管病患者的脑卒中再发的预防是有益的【5】。陈敏研究认为，脑梗塞与血脂异常及失衡密切相关，尤其是致动脉硬化的脂蛋白水平升高起了决定作用【6】。有研究认为，缺血性脑卒中发病的独立危险因素依次为高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和肥胖【7】，本研究发现，高血压、糖尿病、冠心病、高血脂是卒中复发的危险因素。因此，临床医师应高度重视缺血性脑血管病的二级预防，对有可能复发的高危病例应及早干预。参考文献:lSACCO RL,FOULKES MA.MOHR J P,et al.Deteminants of early recurrence of cerebral infarction.The stroke data bankJ.Strock,1989,20(4):893.2陈光辉.2004年脑血管病研究进展J.国外医学脑血管疾病分册.2005,13(4):4:261273.3各类脑血管病诊断标准J.中华神经科杂志，1996,12,29(6)379.4董瑞国，庄柏翔，谭迎春，等.缺血性脑卒中患者早期复发的临床特征和危险因素J.临床神经病学杂志，1998，11（2）：8185.5刘力生，龚兰生等.降压治疗对申国脑血管病患者脑卒中再发预防的多申心随机双盲对照临床研究J.中华心血管病杂志，2005,33(7):613.6陈敏.血脂水平与脑梗塞的关系J.上海医学，2004,27(10):772.7王薇，赵冬，孙佳艺，等.中国11省市队列人群危险因素与不同类型心血管病发病危险的比较J.中华心血管病杂志，2006，34：11331137.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊脑梗塞首发与再发临床特点分析探讨啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊Study on the Clinical Characteristics and Risk.脑卒中具有较高的复发率,这是导致脑卒中高发病率和.对预防其发生与复发具有