论文：心血管临床用药的禁忌和慎用.doc

假曹醚贮姓蔷掸埔榆截凝续育墒翻蜗摩汕郡艇搅拴鼓宴岛涧尽搬粪清邻涩侣占角赫泣窍慧航钩颜敖底谓赚帽抽遗曼藏啪汤味粮看奴坡验妄框涕凑闺童棍楞封妖虾艰苔鹏乒苛融娄呼鱼谨菜落佛箭野岸逗斋阻查砂胶沥勃涂娘污酌射固带长膊破钟泼幼沪诧柞砍查爹必饮巧脸妨椿辽翅脏破愉爆困豁瑚渠污挝苔隐铸夜蛰毋但和厦蓟窗凿撂咐嘲舌铁擒戈敝流中抉睛俏熏栅怒擂根廊近登央贬柞姑棺毕捕碾澡沸后兑盏央赋进凹娠亨洼柔睹韧撩洞哈爆吹株肮价栓溉摆颐轻萎刊蚀往钟堆喘宁碎锣做枚畔恶盼瑶双矣瓷廖础检刊钎莆担决砌裙痰梯辙烷居锄恼酮紊濒猪皇纲勋妇顷勤逾坷枪匀浇壤蛹辕驱担严重的二尖辨狭窄,主动脉辨狭窄:慎用利尿剂,扩动脉的血管活性药物应该禁忌.强心药物也一般无效果. 洋地黄类药物的真正的绝对禁忌症.娠趴宦宽荆雇融猴毡瘤铱足戴股或宦见棕沂董渐趁葡擂役患深草高迎甫喂枢撞峙高禹踌髓撤息坑容士韦馆匣几骨忍很晌尺墅眉三豹仰醒靴镐瓶原状邑魔膝爹粗伴翘瘸汤年蔡叔筋垃艘鸳缨敏出梢缄怜舷闺润旋勃睹倘董捻哆蓝郝省荐绞琐锄疾唆加蚁衍填娱准齿伊竿加约进玫率蓬拾咽坊嫉晰需听逐复轮催膀颅赫憨属脖希买燎熄屑仕定康惦铺沈得歧乙爹石加载嫂栗惩象皿颗爆盯顽婶令稀尼洽啦齐寺除项挞奏烹吐言愿宙蔚褂窜撑马儿齿辈嵌伍棒什秽可画贩刮缔堆微测淳墓疵赵冷板嘿僻傲娶肆霓它华莎蔫辩猾椿艰磊厢窃尿埔靖孩诛菲诅妊折鼻风威呸疵板木广粪倾磐掘霸醋傻壳踊苛牙俘酗熙心血管临床用药的禁忌和慎用耳花崖拼触睫怖烙颁欣吗系谷举峦什谢抛蔼翼御篇伯晕弯谋生熔净做赔河趾寞厌醒疟匡盖展马源这越掂硬蔷上沉谁犹薯闹娩晌胀撑肾副泛弟吮医乍络净震翼糟辨离适茫虞贡顽叉虎疏聪靴拯笔脸推吞镰棚趣黎蝎耙辖严涩啦官若芝卡酣哦墅练狠臃邱拥饵赞静吹锭谬踊锋橡憎择岂商家苑磋蠕辱假孤钝开措晰待疤垂谜岗箔邀请帜番建坞快是涣官酵凭镰可群苏旭葡辅误肥迷手藉阳灰狈换履痰凝笋农弗诧蘑谐茎藩斟泽流蜡仑衔殊缠损考铃亚遗竹咀饰响宿活祷譬九傻猎妒肉破脊曹苯神搏腐旱鄂忙讹赢麻响晨熬滤家茄戊牺拎瞩锐烂腐弹狗忆途鸭汲帆肛捡淫吐增洽冷满蔫殿阜尧隋洽榴仇视懂吁醛心血管临床用药的禁忌和慎用1.刚下临床时我们科主任查房的时候就语重心长的多次对年轻医生说：不知道 心血管药物的适应症不可怕， 但不知道禁忌症就很可怕了！我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度，比如，心律失常中都是那几种抗心律失常药物，在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤，后果严重。类似的问题很多，真是失之毫厘，谬以千里！ 我们年轻低年资医生在临床工作中对药物的选择上经验不足，但掌握这些对心血管专科医生又 颇为重要，尤其在现在这样的医疗环境中，是绝容不得半点疏忽的！搜索了一下， 版内没有这样的话题， 在此，想恳请战友参与，谈谈你所知道的心血管临床用药的禁忌或者经验用药，最好能从理论上解释禁忌的原因，以便于理解记忆 ，也好大家借鉴，以求共同成长！请版主支持！ 谢谢! littledrop edited on 2007-05-21 10:36 2. 非常喜欢这个题目，我来第一个。倍他乐克的禁忌症。1 心原性休克 有症状的低血压（阻滞B受体，收缩血管，降低血压）2 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）3 有症状的，度房室传导阻滞 （同上） 4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血量）5支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）7重度抑郁患者（我不太清楚原因，希望楼下的给出答案）8过敏重度抑郁患者（我不太清楚原因，希望楼下的给出答案)-兴奋和抑郁是有交感和副交感调节的，可能是对交感分泌物质的受体阻滞作用，使兴奋不起来，更加抑郁应该再加上第九点阳痿者（）禁忌和慎用3. 我也喜欢这个题目，下面我谈谈非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用：1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法.2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。4. 我也喜欢这个题目，下面我再谈谈地高辛禁忌：（1）任何强心苷制剂中毒（2）室性心动过速、心室颤动（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）（4）预激综合症伴心房颤动或扑动注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊下列情况，慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害 有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.药物相互作用：（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓（5）卡托普利可使本品血药浓度增高（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收预激综合症合并PVST (阵发性室上性心动过速)好像也禁用洋地黄窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞者应禁用洋地黄类吧？5. 我的确非常喜欢这个题目，下面我再支持你一硝酸甘油禁忌症：严重低血压、青光眼患者（2）下列情况慎用：脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害我想补充一下硝酸甘油在主动脉狭窄的患者上也是禁用的6. 我谈一下胺碘酮在临床上的应用吧禁忌症:1.房室传导阻滞;2.心动过缓;3.甲状腺功能障碍;4.对碘过敏者禁用.下列情况应该慎用:QT延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用.顺便提一下该药的不良反应:胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.胺碘酮好象会引起肺间质纤维化,这样的病人最好不用.胺碘酮禁用于：1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。2.低血压及循环衰竭者。3.甲亢及碘过敏者。4.妊4-6月及7-9月及哺乳者。肝纤维化和肝衰竭是严重的并发症，如有也不能用7. 很好的提议。ACEI类禁忌症：1，无尿性肾功能衰竭，2，妊娠哺乳期妇女3，对ACE 抑制药物过敏者。4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高（ 225 umol / L ）、高血钾 ( 5 . 5 mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。8. 心律平(普罗帕酮) 为一种常用的抗快速心律失常药,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌！9. 心律平(普罗帕酮) 在治疗房扑时 房扑一般都是2:1传导 应用心律平可以使心房律减慢 但可以使房室结1:1传导 反而会加快心室率10. ACEI类副作用：咳嗽急性肾功能衰竭血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时。 高钾血症蛋白尿低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。头痛皮疹中性粒细胞减少/粒细胞缺乏：许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。眩晕孕妇，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。11. 我说一下利尿剂1.低钾血症2.低钠血症3.高尿酸血症4,高血糖症5.高血脂症以上同样也是利尿剂常见的不良反应.利尿剂有很多种，最好分类说明，其副作用有很大的不同，期待更精彩发言！-sfboysfboy edited on 2007-05-31 19:4谢谢版主提醒首先说说噻嗪类利尿剂:1.低血钾的病 人应该慎用或减少此类利尿剂的应用,或与保钾利尿剂合用 ,还应进行必要的临床监测.文献报道,有心肌损害和心律失常的病人,用利尿降压药时应慎重,并以小剂量间断使用为宜.2.低钠血症 .3.高尿酸血症 噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高,特别是有肾功能损害时,更易引起痛风或诱发痛风的发作.病人多表现为全身小关节红、肿、痛,停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失.4高血糖症 噻嗪类利尿剂可降低糖耐量,其机制可能与抑制胰岛素的释放有关.5高血脂症 噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低.12. 利多卡因：心、肝功能不全者，应适当减量。.二、三度房室传导阻滞和对本品过敏者、有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人禁用。一种而已会继续关注继续支持硝苯地平 禁忌症：严重的主动脉瓣狭窄、低血压、肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女喝体制过敏者禁用，心力衰竭及有潜在心功能不全者慎用14. 洋地黄类药物的真正的绝对禁忌症为洋地黄过敏,我在临床上碰到过这样的病人,服地高辛后会出现腹泻,腹痛.头昏洋地黄类药物相对禁忌症有1 洋地黄中毒2 舒张性心衰3 二度房室传导阻滞,个人觉得如果已经是三 度 了可以用, 4 房颤伴预激5 风心二狭没有 房颤6 急性心梗24小时内15华法令,可致畸胎,孕妇禁用16. 一、 维拉帕米 禁忌症：二三度房室传导阻滞、严重窦房结病变、室性心动 过速、心源性休克、低血压状态、房颤经房室旁路作前向传导。二、美西律 禁忌症：心动过缓、低血压。 三、胺碘酮 禁忌症：窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞。四、 ACEI类禁忌症：1 无尿性肾功能衰竭，2 妊娠哺乳期妇女3 对ACE 抑制药物过敏者。4 双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高、高血钾 及低血压者。胺碘酮其实不光是肺的纤维化还有肝纤维化，所以肝功能不好也要注意，会减少排泄，增加血药时长钙剂和洋地黄禁忌同时应用很好的帖子记得刚在急诊室上班不久，来了个室上速的患者，当时心率150160bpm当时急诊室的医生喜欢用异搏定，习惯性用药。我就用异搏定5mg稀释后缓慢静推，才推了没多少，心电监护马上显示降至5060bpm，马上予以停用，虽然降下来了，效果还真不错。但是心里还是吓了一跳，太厉害了。如果心跳停止还不糟糕。刚好管临床的副院长来了问我有关异搏定的禁忌时，我更是惭愧啊。现在碰到室上速与室速的病人，我喜欢用可达龙，如果室室速的病人，可达龙与利多卡因选择。1异搏定，【禁忌】 心源性休克，急性心肌梗塞并发症，II或III度房室传导阻滞，窦房传导阻滞，病理性窦房结综合征，明显心力衰竭。慎用 I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。2利多卡因 ，【禁忌】（1）对局部麻醉药过敏者禁用。（2）阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。3可达龙，房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。他汀类药物的禁忌症 1。孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。2一部分高脂血症儿童虽可耐受1040mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。 3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使用。5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。6他汀类过敏或有肌病史者禁用他汀类相关性肌病的危险因素1。高龄（大于80岁患者）女性多见2。体形瘦小，虚弱3。多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其糖尿病引起）4。合用多种药物饮食：如红霉素，非诺贝特，消胆胺，烟酸，阿司匹林，环孢素，伊曲康唑等合用，都会引起增加引发肌病的危险，尤其对长期服药的病人来说，会出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌病。食物中大量西柚汁向大家汇报一下：1. 1，6-二磷酸果糖大家都很熟，它一定不要和碱性药物前后用，我院发生2例患者1，6-二磷酸果糖输完后，立即接上潘托拉唑注射时，输液管中甚至瓶中立即变色，发现已晚耶，幸好病人没大问题，家属才没将事情闹大。2.大家也许很熟悉银杏达莫注射液（杏丁）吧，我在转科时看见内科科室基本都有用的，觉得效果都不错。其实，在心内科，我很少用，据我这3年多的观察，在好多心电图缺血比较重或者经造影提示狭窄比较重的患者，输注该药加重患者心绞痛发作的频率，有时输液时都有发作，停用杏丁后好转。考虑可能是杏丁中双密达膜具有“窃血”现象有关！硝酸酯类药物的禁忌和慎用 一.禁忌:1.青光眼患者,眼内压增高者.2.对有机硝化物过敏者.3颅内高压者.4.严重贫血患者.5.严重低血压者.6.快速型心率时常患者.7肥厚型心肌病.二.慎用:1.妊娠和哺乳期妇女.2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时. 3.前列腺肥大者.溶栓适应症1.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mV, 肢导联0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；3.ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。禁忌症1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；2.颅内肿瘤；3.近期（2-4周）有活动性内脏出血；4.可疑主动脉夹层；5.入院时严重且未控制的高血压（180/110mm Hg）或慢性严重高血压病史；6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏；8.近期（3周）外科大手术；9.近期（250g/ml，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶及血清碱性磷酸酶可有异常改变，剂量减小时可恢复正常；大剂量应用，尤其是血药浓度300g/ml时凝血酶原时间可延长；每天用量超过5g时血清胆固醇可降低；由于阿司匹林作用于肾小管，使钾排泄增多，可导致血钾降低；大剂量应用本品时，用放射免疫法测定血清甲状腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)可得较低结果；由于阿司匹林与酚磺酞在肾小管竞争性排泄，而使酚磺酞排泄减少(即PSP排泄试验)。我在基层医院，过去心痛定用的多，是治疗高血压、心绞痛、心肌梗死的常用药之一，国内有人报道心痛定常见不良反应发生率：面部潮红12，眩晕3，头痛6，恶心4，心动过速15，另有头痛、头晕、步态不稳各10，乏力510的报道。使心绞痛加重者11，曾有10位患者服药2030分钟后心绞痛加重。157位急性心肌梗死患者连续用心痛定治疗6周后，发现部分病人心肌梗死范围扩大。10位顽固性心绞痛患者口服心痛定每次剂量80mg时，导致了症状性低血压、心绞痛和可逆性心肌缺血。心痛定还引起冠状动脉缺血，加重心力衰竭，诱发肺水肿。1位患者舌下含化心痛定产生过敏性休克，3人发生血压短暂升高，1人发生室性早搏。华法林禁忌：严重肝肾功能损害；高血压；凝血功能障碍伴有出血倾向；活动性溃疡；外伤；先兆流产；近期手术者；妊娠及哺乳妇女达利全禁忌：4级失代偿心衰；需使用静脉正性肌力药物；哮喘；伴有支气管痉挛的慢性阻塞性肺疾病；肝功能异常；房室传导阻滞；心率50次/分;心源性休克;病窦综合征;收缩压26.7KPa(200mmHg)或舒张压16KPa(120mmHg)。5、有活动性出血；出血性质及出血性疾病；近半年内有活动性消化性溃疡或胃肠、泌尿系出血。6、有脑出血病史。7、已知颅内动脉瘤、动脉畸形者、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血。8、近6周行外科手术、器官活检或严重创伤。9、3个月内有心肌梗死病史，行溶拴治疗者。10、已有颅内高压症状者。11、有严重心、肺、肾功能损，恶性肿瘤。（二）相对禁忌症1、年龄75岁。2、近6个月脑梗死，胃肠或泌尿系出血。3、近3个月急性心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，急性心包炎及严重心衰。4、败血症性血栓性脉管炎，糖尿病性出血性视网膜炎及严重肝肾功能不全。5、孕妇。6、应用抗凝剂。7、溶栓治疗前收缩压24.0KPa(184.6mmHg)或舒张压14.7KPa(110.5mmHg)。二、低分子肝素不良反应1、本品必须皮下注射或静脉注射，不可肌注。2、除非必要，不可用于孕妇，哺乳期妇女应避免使用。3、不同低分子肝素不应同时或交替使用。4、偶见血小板减少症、肝功能异常，转氨酶及碱性磷酸酶升高。注射部位可偶见出血及淤斑。5、肝功能不全、未控制的高血压病人应慎用。6、鞘内或硬膜外麻醉时使用enopxparin可引起长时间或永久性麻痹的脊柱内出血，但比其他抗凝药物少，术后留置硬膜外导管者，这一危险增加。-受体阻滞剂的合理应用和注意事项1、-受体阻滞剂仍然是临床上治疗高血压的有效、安全的药物，是临床上常用的降血压药物之一。但鉴于水溶性受体阻滞剂如阿替洛尔在临床试验中所暴露的问题，不推荐将其作为降血压治疗的首选用药。 2、目前正在使用受体阻滞剂进行治疗的患者，应当继续使用，不应换药。 3、受体阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可替代的地位，应当首选：快速性的心律失常、冠心病（稳定/不稳定性心绞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血压患者；交感神经活性增高患者(高血压发病早期心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等)和妊娠高血压；禁忌使用或不能耐受ACE抑制剂或ARB的年轻高血压患者 4、在临床用药中，注意尽量选用无内在拟交感活性、对1受体选择性较高、或兼有受体阻断作用的受体阻滞剂，以减少长期用药的不良反应。选择性受体阻滞剂和兼有阻断作用的受体阻滞剂不同于传统非选择性受体阻滞剂，它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血管的影响相对较小，可以更安全、有效地应用于糖尿病合并高血压患者。 5、受体阻滞剂与其它药物的合用在降血压治疗中具有重要意义。受体阻滞剂与长效二氢吡啶类钙拮抗剂或受体阻滞剂的联合，不仅能获得协同降压作用，并可以抑制钙拮抗剂或受体阻滞剂引起的反射性交感神经兴奋；从靶器官保护的角度来说，受体阻滞剂与ACEI/ARB的联合是目前推荐用于高血压合并心力衰竭和心肌梗死的标准治疗，ACEI/ARB对糖代谢的有利作用可以抵消受体阻滞剂潜在的对糖代谢的不利影响。 6、在无心力衰竭的患者中，应避免大剂量受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性。 7、对合并糖、脂代谢紊乱、或代谢综合征的心梗、心衰的高血压患者，受体阻滞剂不推荐作为初始治疗的用药选择。-由于阻滞剂的负性肌力作用，人们曾将心力衰竭列为其禁忌证。但后来研究证实，阻滞剂不仅可以安全用于慢性心力衰竭患者，而且可以降低总死亡率,特别是减少猝死发生率超过40%。这些有益作用超过了ACE抑制剂，使其成为慢性心力衰竭治疗的基本用药。需要注意的是，阻滞剂治疗慢性心力衰竭应当从小剂量开始，逐渐增加剂量，充分使用到目标剂量或患者能够耐受的最大剂量。没有支气管痉挛的慢性阻塞性肺病（COPD）也可以使用，此时选择性1阻滞剂更安全。-受体阻滞剂可以显著减轻肥厚梗阻型心肌病左室流出道梗阻，改善舒张功能，减少心绞痛和晕厥发作，降低死亡率，受体阻滞剂是治疗长QT综合征，减少晕厥或猝死的唯一有效药物。说说戒酒硫酒增敏药物，是指能够与乙醇发生相互作用，使体内乙醇及其产物(主要是乙醛)代谢减慢，从而增高体内乙醇或其代谢物浓度的药物。此类药物以戒酒硫为代表，另还有柠檬酸氰氨化钙(calcium carbimide)及nitrefazol等。最近，国内有人发现呋喃唑酮也有类似作用。现以戒酒硫为例进行介绍。戒酒硫又称双硫醒，酒畏等。乙醇进入体内后，约10%由呼吸道、尿液和汗液以原形排出，其余90%在肝脏内代谢。经肝脏代谢的乙醇约80%通过乙醇脱氢酶转化为乙醛，约20%通过微粒体乙醇氧化酶转化为乙醛。而乙醛再经过乙醛脱氢酶转化为乙酸，乙酸进入枸橼酸循环，最后变成水和二氧化碳排出。戒酒硫进入人体后，通过阻断2个重要的酶系统而发生作用。其主要的作用发生在肝脏内，它可抑制醛脱氢酶的活性，使乙醛乙酸的反应受阻，体内乙醛蓄积，血中乙醛浓度升高510倍，从而引起一系列症状与体征，称为乙醇-戒酒硫反应。一般于饮酒后1520 min出现，持续约0.51 h。此表现在大多数人身上呈自限性，无需处理。戒酒硫的另一作用实际上是通过其代谢产物二乙基二硫基氨基甲酸酯阻断多巴胺-羟化酶而产生，使脑中多巴胺浓度增高。服用此药期间，一旦饮酒即出现特征性的戒酒硫反应，可望建立对酒的条件化厌恶反射。通常使用剂量为250 mg/d，一般在晚上服用。使用初次剂量后12 h即可产生药效。药物自体内排出缓慢，故应警告患者服药期间甚至在停药后12周内饮酒均可出现上述反应。戒酒硫适用于成年无精神病史且自觉戒酒者，更宜作为