确定胃管置入位置的研究进展与流程.doc

精品论文，值得推荐确定胃管置入位置的研究进展与流程 【摘要】目的 探索一种简便易行的确定胃管置入位置的方法与流程。方法 比较了临床上各种判断胃管置入位置的方法，但各有利弊。笔者在临床中总结了一种胃管置入方法和准确判断胃管置入位置的流程，即边插边注气法。结论 边插边注气法及判断胃管置入位置的流程，操作简单，方便实用，特别适合在基层医院使用。 【关键词】胃管 置入位置 方法 流程 胃管置入是基础护理中最常用的护理技术操作之一，广泛用于临床各科室，其目的是鼻饲、洗胃、胃肠减压等。 但由于病人的体位、胃液量以及胃管置入长度等因素，影响了对胃管置入位置的判断，给病人带来了反复插管之苦。如何准确判断胃管置入位置，护理同仁进行了认真总结和大胆尝试，但各有利弊。尽管X线检查被英美等国护理组织推荐为金标准1，更有研究报道1采用呼吸末CO2浓度监测、抽取物生化测定、磁力引导法、肌电图法、压力测定法等，但不够简便易行。为此，笔者在临床中总结了一种胃管置入方法和准确判断胃管置入位置的流程，操作简单、方便实用，现综述如下。 1 胃管位置判断方法 1.1 抽取胃液法 此法最常用，也最直观。但当胃管置入食管末端、胃贲门处、胃内容物或胃液较少时，受体位和胃液量的影响，胃管的侧孔不能完全浸入胃液3，抽不出胃液。只有当胃管到达胃体或胃幽门部且胃液量较多时，才能既抽出胃液。因此抽不出胃液，不能说明置管不成功。 1.2 听气过水声法 当胃管的侧孔完全浸入胃液，才能听到气过水声，且又容易与肠鸣音及空气注入气管、支气管产生的声音相混淆2，故此法也很局限。 1.3 观察气泡逸出法 即将胃管末端放入水中观察有无气泡逸出。如有气泡逸出，说明胃管误入气管，但容易与胃内气体相混淆，且又存在误吸的危险。如无气泡逸出，不能排除胃管盘曲和折叠的情况，从而不能准确判断胃管是在胃内还是在气管内。 1.4 负压引流器法4 置管毕，胃管末端接一次性负压引流器，有胃液流出，证明置管成功。但当胃管的侧孔未能完全浸入胃液时，此法不可取。 1.5 观察病人吞咽动作法5在胃管置入15-20cm时，观察病人如有吞咽动作，快速置入胃管达预定长度。此法就是利用病人吞咽动作帮助胃管的置入，但昏迷患者吞咽反射消失，不宜采用。 1.6 注入温水法6置管毕，用注射器抽取适宜的温水30-50ml，缓慢注入胃内，如注入顺利无阻力，证明置管成功。但年老、体弱、重症患者缺乏典型的呛咳、发绀、呼吸窘迫等的临床表现2，故不宜采用此法。 1.7 采用呼吸末CO2浓度监测、抽取物生化测定、磁力引导法、肌电图法、压力测定法等2不够简便易行，不适合在基层医院使用。 2 总结及操作流程 综上所述，对于胃管置入位置的判断方法，各有利弊。为此，笔者在临床中总结了一种胃管置入方法和准确判断胃管置入位置的流程，操作简单、方便实用，特别适合基层医院使用，现介绍如下： 2.1 方法 即边插边注气法7，将病人床头抬高30角，头部正位，在胃管插入14-16cm时，左手轻托病人头部使头部抬高或略前倾，再边插边注入少量气体，如遇患者呼吸急促、发绀、呛咳，可能误入气管内，应立即拔出，将胃管保留在鼻咽段，稍作休息后再轻轻插入；如注气有阻力，说明胃管扭曲或反折，应轻轻回抽胃管少许，稍作停留，轻轻转动胃管以改变胃管前端方向，再将胃管缓缓送入，同时再边插边注入少量气体，直至所需长度。用注射器抽吸，有胃液抽出，证明置管成功；如抽吸无胃液，置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入50ml空气8，听到气过水声，证明置管成功；如听到吹风样气流声，说明胃管置入食管末端，只需轻轻插入胃管少许即可。 2.2 操作流程 参 考 文 献 1 王袆，左泽兰.胃管回抽物pH测定法用于小儿胃管定位的研究J.中华护理杂志，2008,43（9）：835-836. 2 王雪利，卢红芳.确定胃管置入位置的研究进展J.中国实用护理杂志，2009,25（5）：88-90. 3 李素敏，吴新艳，李素绢.脑卒中患者胃管置入后胃管位置判断方法的研究J.中国乡村医药杂志.2005,12（4）：31-32. 4 胡玉梅.检查胃管是否在胃内及通畅的新方法J.中国实用护理杂志，2005,21（3A）：18. 5 王玉珍，仲淑燕，附红梅.判断浅昏迷病人胃管置入位置的新方法J. 护理实践与研究，2009,6（24）：21- 22. 6 王薏，柳文清.介绍一种验证胃管的方法J.齐鲁护理杂志，2005,11（3）： 7 张艳.提高