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冠心病介入诊疗术患者心理干预的研究进展本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息；中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。word文档广西钦州市第一人民医院心血管内科 敖艳凤 (综述)关键词 冠心病 介入性诊疗 心理 干预冠心病介入性诊断及治疗包括冠状动脉造影、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架植入术等，冠心病的介入性诊疗技术是近年来国际范围内推崇的新技术，是一种创伤小、痛苦小、不留疤痕的介入治疗方法，但该项技术为创伤性操作，手术风险仍较大，医疗费用高，因此对患者的心理、社会功能等诸多方面均有一定的影响，资料表明1，冠心病患者表现出焦虑和抑郁等负性情绪，这些不良的心理反应会直接影响手术过程和术后康复。临床护理实践证明，切实有效的护理干预能减轻患者的心理压力，调动患者积极的心理应对能力，对改善或消除不良情绪，提高医从性，降低手术并发症的发生率、提高疗效、改善生活质量有重要意义2。因此应重视对冠心病介入诊疗术患者实施心理干预。本文对冠心病介入诊疗术患者心理状况及心理干预方面的研究综述如下1 冠心病介入诊断与治疗患者的心理状态：有研究表明，冠心病患者伴发焦虑、恐惧、抑郁的几率高于正常人群，冠心病患者抑郁症状发生率为52.1%-63.4%.7，陈银娣等研究发现冠心病焦虑症状占69%-70.4%8，李俊英等研究结果表明，行冠状动脉造影患者术前焦虑的发生率达55.3%9。心脏介入术前焦虑患者约占60%左右10，Vazquez等11的研究则表明心脏介入诊疗术患者也普遍存在这种负性情绪。多数患者主要与缺乏心血管介入检查知识、担心手术能否成功、术后疗效、及昂贵的治疗费用等有关，其表现可概括为心理和生理两个方面的变化，心理方面以焦虑和恐惧为主要情绪体验及由此引发的外显行为，生理方面以内分泌系统的改变及因此引起的心血管系统和呼吸系统的变化为特征12。陈莹13等研究表明，部分患者由于经济状况差和文化水平低而产生无奈心理。褚昭彤14研究表明部分PTCA与支架植入后患肢要平伸制动，生活不能自理，使患者感到自己成为亲人负担，社会与家庭地位的改变，使其自尊心受到伤害，从而感到自卑。刘春花等15及孙庆云等16的研究表明，绝大多数患者，特别是女性患者，有95%会产生羞怯心理，而术后患者由于应对心理应激能力的降低，患者角色的习惯化等，50%的患者容易对家属和医务人员产生依赖心理。2 冠心病介入诊疗术患者的心理干预2.1 信息支持：研究表明17术前以通俗易懂的语言对患者进行疾病相关知识的宣教，并介绍同类手术成功的患者，可解除其思想顾虑，干预后患者的焦虑和抑郁得分明显下降，术前向患者及家属介绍冠心病介入诊疗的目的、意义、手术方法、术前准备的内容及必要性，手术的周密安排及安全措施。Herrman等18报道，术前让患者观看手术过程录像可使其焦虑状态明显下降。患者出院后，出院告知,可通过电话咨询或医院咨询，及时复诊，使患者健康相关知识、行为得到明显改善和强化。2.2 心理支持；心理支持主要为通过医务人员对患者的心理支持为主，胡蓉等19认为应用支持性心理治疗对患者进行干预时，应热情接待，帮助其尽快熟悉环境及角色转换，通过关心、倾听、安慰、鼓励并耐心讲解手术的经过及注意事项，调动其积极配合治疗的决心及信心，指导患者有心理压力时使用自我言语暗示法，活动转移法、倾诉法等来发泄自我的不良情绪，结果发现该方法能有效地稳定心脏介入手术患者的情绪，清除其焦虑、抑郁。陈娓等20认为对患者进行心理支持干预后干预组的情绪障碍较对照组明显改善，且并发症明显降低。杨红梅21发现，手术室内调节好合适的温湿度，安排舒适的手术体位，尽量减少对患者身体暴露的范围和时间，进行操作时用温和的语气向患者事先解释以取得患者的合作，可使介入手术患者的脉搏、呼吸、血压波动小，且可提高手术的顺利程度。2.3 患者互助支持及社会、家庭、心理支持：有研究表明，了解患者焦虑的社会、心理因素，并有针对性地进行正面引导，采用榜样法，组织手术患者与术后有良性反应的患者间互相交流沟通，现身说教，可增加患者对手术的信任感和安全感，以最佳心态接受手术，所有患者在手术期间均能安静配合治疗，无手术意外及并发症发生，均顺利完成手术22，崔红等23研究认为，社会支持在应激中作为中介因素具有缓冲作用，包括对围手术期患者的研究也证明了这一点。冠心病患者，感到病情危重、生死难测，患者缺乏主见和信心，一切处于被动地位，不想活动，不思饮食，希望得到亲人、朋友更多的关心、照顾，且事事都依赖别人去做，护士应安排患者家属、朋友及时探视、鼓励家属多听患者的诉说，做好疏导工作，给予理解、支持、关怀、安慰和鼓励，增强其战胜疾病的信心，同时给患者家属讲解疾病的知识、手术意义，让他们共同参与心理干预，取得患者家属的理解和情感支持，不要无故训斥患者，歧视患者，清除患者的思想顾虑，轻松地面对自身所患的疾病和介入治疗后出现的各种副反应，变被动配合为主动配合，结果显示，对介入治疗患者言，情感支持能有效缓解其紧张和焦虑。2.4 负性情绪干预：谢圆圆等24对100例择期行冠状动脉造影术的患者采取音乐疗法对负性情绪进行干预，研究方法是：术前询问干预组患者所喜欢的轻松音乐的类型，进入手术室后为患者播放其所选择的放松音乐直至手术结束，对照组手术期间不播放音乐。结果干预组在行局部麻醉时，手术开始后30分钟动脉收缩压和舒张压均低于对照组，干预组患者的心率在各阶段也无明显改变，而对照组心率则明显增快，此外，对照组在手术过程中出现紧张、焦虑情绪者占42%，而干预组出现紧张、焦虑情绪者仅占18%。2.5 认知干预，认知过程是行为和情绪的中介，不适当行为和不良情绪可以从认知中找到原因。在患者行诊疗术开始时即与其建立良好的医患关系，纠正其对介入手术的认知偏差，责任护士进行术前教育，带患者熟悉介入室的环境、设备、设施甚至介入过程，可提高患者的认知水平25。Aldana等26报道，对冠心病介入治疗术后患者进行认知教育，纠正不良生活方式，可使其心绞痛发作频率、收缩压、血糖、食入脂肪等显著降低，从而促进心脏康复。Cronin27报道，认知教育后，多数患者认为有关术后的日常活动和饮食方面的指导很重要，患者术后能够进行适当的活动和选择合理的饮食。陈娓等28研究结果表明，对冠心病患者在心脏介入诊疗术前后进行系统的认知教育，可以明显地减少术中及术后心理相关不良反应的发生，促进躯体症状的改善，认知教育组的并发症发生率明显低于同期对照组。2.6 行为干预：行为干预向患者讲解放松训练的作用原理、特点及注意事项，并使他们了解冠心病 与心理、社会因素、认知因素、情绪反应及个性缺陷的密切关系。同时向他们解释每个人都可反复学习和训练，学会对自身生理活动和对情绪的自我调节，从而改善心身症状。陈娓等29研究行为干预对患者心脏介入诊疗术后康复的影响结果显示，对术后患者进行行为干预可明显提高最大运动负荷量和运动代谢当量，改善心脏功能，同时提高患者对药物治疗的依从性，改善患者的焦虑、抑郁 等负性情绪。对介入手术患者采用深呼吸训练、倾听音乐法及渐进松弛等方法进行心理放松，可改变植物神经系统功能，从而使患者的精神得到松弛21。综上所述，人作为生物、心理、社会的整体，心理因素已成为影响心身健康不容忽视的因素之一，就冠心病介入诊疗术患者而言，心理因素不仅影响其自然病情的发展，也对介入术过程、效果及预后有重要影响，因此，建议加强对冠心病介入诊疗术患者的心理干预，根据患者术前、术中、术后心理障碍及需求特点，有针对地开展心理干预30，以保证介入诊疗术的顺利进行，减少并发症的发生，促进康复。参考文献:1 杨林，李杨，张香娟，等，冠心病患者对介入性手术知识需求与护士认知的调查J.护理管理杂志，2004，4（9）：11.2 齐丽雯，孙玉香，心理干预对减轻心脏介入患者术前焦虑的效果观察J.中国误诊学杂志，2006，6（6）：1066 1067.3 张明园，任福民，樊彬，等 正常人群中抑郁症状的调查和CESD的应用J 中华神经精神科杂志，1987，20（2）：67 .4 吴文源，张明圆，俞勤奋，等 忧郁量表CESD在社区老人中的应用J 上海精神医学，1989，7（3）：139 .5 Myers JK, Weissman MM. 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