出院后随访指导对膀胱肿瘤患者的影响-肿瘤医学论文.doc

出院后随访指导对膀胱肿瘤患者的影响-肿瘤医学论文出院后随访指导对膀胱肿瘤患者的影响 李丹丹 徐丽芬 刘书兰 摘 要 目的：探讨出院后随访指导对膀胱肿瘤患者的影响。方法：将80例初发膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切除术的患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规术后出院宣教，观察组在此基础上持续提供出院后随访指导（包括电话随访和复诊指导）。结果：治疗后随访2 年，观察组患者的肿瘤复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论：提供出院后随访指导可以提高膀胱肿瘤患者的自我管理水平，降低复发率， 提高患者生活质量。 关键词 膀胱肿瘤；出院后随访指导；自我管理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.02.026 膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤，常发生于5070岁，男女比例为41，以表浅的乳头状瘤最为常见1。术后为了预防肿瘤复发，患者需要漫长的膀胱灌注治疗及定期膀胱镜检查。因此,出院后的自我管理，包括膀胱镜检查、膀胱灌注治疗、自我观察、饮食、活动与休息，对预防肿瘤复发尤为重要。我科在有效手术治疗基础上，对初发膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切除术的40例患者实施出院后随访指导，发放自制肿瘤关爱卡，将患者治疗情况及详细资料登记在出院后随访指导本上，结合电话随访服务和复诊指导，在降低肿瘤复发方面取得了较好的效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年4月2009年6月初发膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切除术的患者80例，所有患者分别经膀胱镜检查及B超初步确诊，均行CT检查未发现浸润及远处转移。其中男54例，女26例。年龄3565岁，平均年龄46岁。所有患者均随访2年以上。将患者随机分为对照组和观察组各40例，两组患者住院期间均采用同一模式的常规护理和健康教育。对照组常规术后出院宣教；观察组在此基础上，出院后发放肿瘤关爱卡，持续提供出院后随访指导和复诊指导，并在护理延伸服务本记录每次随访情况。 1.2 方法 1.2.1 常规护理 （1）行入院宣教，介绍主管的医务工作人员，主动了解患者的文化程度和家庭背景，建立良好的护患关系。（2）患者和家属之间的情感交流与沟通，是促进患者身心健康的重要因素2。做好心理疏导，为患者提供情感支持，从而提高治疗依从性。（3）熟悉患者治疗近况，介绍行经尿道膀胱肿瘤电切除术的适应范围、手术过程及注意事项，以减轻对手术的恐惧。（4）术后向患者解释留置导尿管及膀胱冲洗的目的及注意事项，动态观察引流管、尿量、颜色等情况，发现异常给予相应护理措施。（5）每天消毒尿道口，预防感染。 1.2.2 出院宣教 （1）膀胱灌注。任何保留膀胱的手术治疗2年内复发率达13%70%，故术后均常规进行膀胱内化疗药物或免疫抑制剂灌注治疗3。我科常规采用沙培林4支（5 KE/支）+法玛新5支（10 mg/支）+生理盐水40 ml 灌注治疗，每周1次，共8次，以后改为每月1次，疗程1年。（2）膀胱镜复查。患者术后1年内每3个月行膀胱镜检查1次，1年后每6个月行膀胱镜检查1次，以后无复发每12年行膀胱镜检查1次。 1.2.3 出院后随访指导 观察组在前述基础上，出院后发放肿瘤关爱卡，持续提供出院后随访指导，明确不坚持治疗的严重后果，督促患者积极配合药物治疗并改善生活习惯，养成良好的健康习惯和生活方式4，具体内容包括：（1）复诊。填写主治医师坐诊时间及患者复诊时间、每次膀胱灌注及膀胱镜复查的时间及注意事项，女性患者应避开月经期，提前电话提醒，协助患者预约安排。（2）制订饮食建议方案。戒烟酒，勿进食霉变、腌制、不洁食品；食物多样，适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，清淡少盐，谷物为主，多吃蔬菜、水果、奶类、豆制品与薯类，增强抗病能力，预防癌症；成年人日饮水量应达2000 ml，全天均匀摄入，特别是睡前应饮水250 ml,从而维持夜间的尿液稀释度5，不憋尿，观察小便的颜色和尿量，发现异常及时就诊。（3）加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力，年老体弱者应结合自己的耐受程度，量力而行。 1.2.4 成立出院后随访指导小组和管理部门 （1）建立档案，形成由护士长、主管护师、责任护士及其他护理协助人员构成的监管体系。 护士长为小组长，小组成员均经专职培训，并全面掌握膀胱肿瘤的相关知识，明确各级人员的职责和任务，分工协作。（2）电话随访。前2个月每周随访1次，此后每月随访1次，1年后改为每半年随访1次，时间为2年。内容包括执行肿瘤关爱卡内容的情况，询问患者身体近况，解答患者新生的疑虑。（3）健康讲座。每半年组织1次出院患者健康教育座谈会，除介绍治疗膀胱肿瘤的新近发展外，重点鼓励患者之间相互交流，分享彼此的自护经验和预防复发的体会。 1.3 评定方法 患者均随访 2年后利用来院复诊时间评价患者防治膀胱肿瘤复发相关知识知晓率（问卷调查表自行设计），60%回答正确为知晓。了解患者的遵医行为(遵医嘱复查、药物、饮食及运动为遵医)，同时行膀胱镜检查，确定肿瘤的复发情况。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用2检验，检验水准=0.05。 2 结 果（表1） 表1显示，观察组患者防治肿瘤复发知识知晓率、遵医行为率均优于对照组，而肿瘤复发率明显低于对照组，两组比较均有统计学意义(P0.05)。 3 讨 论 膀胱肿瘤的形成原因目前尚不明确，其形成与职业因素、饮食、吸烟、体内色氨酸代谢异常、泌尿系梗阻性疾病及泌尿系感染等多种因素有关。治疗后复发率高，定期膀胱灌注化疗药物是预防复发和进展的重要措施，不仅可以清除手术遗留的肿瘤细胞，而且可控制或清除肉眼难以发现的原位癌和癌前病变，从而降低术后复发率6。然而出院后由于没有医务人员的指导和督促，患者对膀胱肿瘤自我管理执行的自觉性参差不一，加大了肿瘤复发的几率。我科对观察组患者持续提供出院后随访指导，建立患者档案，制定肿瘤关爱卡，通过电话随访和复诊指导，在复诊、药物、 饮食调养、运动保健方面给予咨询和督促，传递治疗膀胱肿瘤的新近发展信息，加强了患者膀胱肿瘤的自我管理，降低了复发的几率，提高了患者的生命质量。本研究显示，通过对患者出院后的随访指导，患者对防治膀胱肿瘤复发相关知识的知晓率、遵医行为的完成情况均有明显提高，肿瘤复发率也显著降低。 参考文献 1 李梦樱主编.外科护理学M.北京：人民卫生出版社，2001:359-365. 2 徐兰平，王秋韵，盛宏光，等.护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响J.齐鲁护理杂志，2008，14（3）:13-15. 3 周荣祥主编.膀胱外科M.北京：人民卫生出版社，1996：1842. 4 王桂英，刘丽华，赵 兵.血液透析56例并发动静脉内瘘原因分析及对策J.齐鲁护理杂志，2011，16（15）：17.