护理规章制度与职责.docVIP

中心医院护理部护理规章制度与职责目 录 第一章 护理工作管理制度7 第一节 护理行政管理制度7一、护理部工作管理制度7二、护士长夜查房、督导管理制度8三、护理部信息化管理/有关登记管理9 第二节 护理人力资源管理制度10一、护理岗位管理制度10二、护理人力资源调配方案（含紧急状态下人力资源调配）10三、护理人员准入制度（护士执业岗位准入管理办法）11四、特殊科室护士资质标准和岗位技术能力要求13五、护理会诊人员的资质要求17六、机动护士管理制度17七、护理人员轮转制度18八、临床实习、进修人员管理制度18九、护理排班管理制度19十、护理人员值班管理制度20 第三节 护理人员培训、教学、科研管理制度21一、护理人员继续教育管理制度21二、护理培训体系图22三、护士毕业后三年规范化培训制度22四、护理学继续教育学分制暂行规定24五、院内护理学习学分管理规定26六、护理人员外出学习（进修）制度26七、护理人员三基三严培训考核制度27八、参加护理学术活动的有关规定27九、临床护理带教老师准入制度28十、护理教学管理制度28十一、护理临床教学查房制度30十二、护理科研管理制度31 第四节 护理核心制度32一、护理查对制度32二、分级护理制度35三、护理值班、交接班制度36四、危重患者抢救护理制度382 五、护理病历书写基本规范及管理制度38六、护理疑难病例讨论制度39七、护理会诊制度39八、护理安全（不良）事件报告及管理制度40九、护理新技术、新业务准入管理制度40十、护患沟通制度41 第五节 护理质量与安全管理制度42一、护理质量与安全一般管理制度42二、护理质量安全目标42三、医院护理质量改进工具45四、护理质量与安全管理目标47五、护理质量持续改进管理制度51六、护理质量与安全重点内容管理制度51七、护理重点环节的应急管理制度52八、危急值管理制度52九、住院患者风险评估制度53十、预防患者跌倒/坠床管理制度及防范措施54十一、预防管路滑脱管理制度和防范措施55十二、预防患者自杀管理制度及防范措施56十三、压疮风险评估与报告制度57十四、压疮诊疗及护理规范58十五、压疮病例管理规范59十六、压疮评估操作规范60十七、护理安全（不良）事件报告激励机制62十八、护理安全（不良）事件成因分析及改进机制62十九、患者使用约束、制动用具管理制度62二十、患者身份识别制度63二十一、腕带使用管理制度65二十二、医嘱执行制度65二十三、口头医嘱执行制度66二十四、各种护理操作前告知制度66二十五、护理评估管理制度67二十六、保护患者隐私制度和措施67二十七、患者健康教育管理制度68二十八、出院患者护理随访制度68二十九、护理部门首诉负责制69三十、推进开展优质护理服务的保障制度和措施70三十一、优质护理服务考评激励机制72第六节 物品、药品安全管理制度72一、急救车药品、物品使用管理制度72二、急救仪器设备管理制度73三、病区药品管理制度73四、口服药品管理制度75五、用药后观察制度76六、重点药物观察制度76七、输注药物配伍禁忌管理制度77八、安全用药管理制度77九、患者自备口服药管理规定77十、化疗药物配置管理制度79十一、预防给药错误管理制度80十二、财产物资管理制度80第七节 仪器、设备管理制度81一、仪器设备管理及使用、维护制度81二、治疗室冰箱管理制度81三、体温表的管理82四、血压计的管理83五、体温表、血压计水银泄露处理预案83六、心电监护仪管理制度83七、心电监护仪操作流程85八、心电监护仪常见意外情况处理预案86九、呼吸机管理制度87十、呼吸机操作流程88十一、呼吸机常见故障及处理措施88十二、除颤仪管理制度89十三、除颤仪故障应急预案与流程89十四、简易呼吸囊管理制度90十五、心电图机管理制度90十六、心电图机操作流程91十七、心电图机常见意外情况处理预案与流程91十八、输液泵/微量注射泵管理制度92十九、输液泵/微量注射泵的使用技术规范93二十、输液泵/微量注射泵意外情况处理预案与流程93第八节 危重患者护理管理制度95一、危重患者护理质量管理制度95二、危重患者风险评估制度95三、危重患者护理安全管理制度和措施95四、危重患者护理工作流程96五、危重患者发生病情变化处理流程97六、危重患者转运管理制度98第九节 护理文件书写管理制度101一、护理文书填写总体说明101二、住院患者首次电子护理评估单填写规范101三、电子体温单记录规范102四、一般患者护理记录书写规范103五、个性化护理计划制定原则104六、护理制度/职责/常规/标准/流程制定、修订管理制度104第十节 围手术期护理管理制度106一、围手术期护理评估制度106二、围手术期护理应急预案106第十一节 输血相关管理制度106一、安全输血护理管理制度106二、密闭式静脉输血技术规范107三、输血观察及输血反应的预防措施108四、输血反应报告处理制度109五、输血反应的应急预案与流程109第十二节 病区管理制度110一、病区管理工作制度110二、门诊患者管理制度112三、住院患者饮食管理制度112四、患者入院、出院、转科、转院管理制度113五、住院患者外出管理制度114六、探视、陪伴管理制度114七、病房护理动态信息上报制度115八、住院病历管理制度115九、护理工作首问负责制116十、护理早会制度116十一、护理查房制度117十二、临终关怀护理制度与措施117第十三节 特殊护理区域管理制度118一、门诊工作管理制度118二、治疗室工作管理制度119三、换药室工作管理制度120四、特殊检查室工作管理制度121五、急诊医学科工作管理制度121六、手术室工作管理制度127七、ICU护理工作管理制度133八、产房工作管理制度135九、新生儿室工作管理制度137十、血液净化中心工作管理制度142十一、发热门诊工作管理制度145十二、消毒供应中心工作管理制度146十三、静脉治疗工作管理制度148十四、PICC门诊工作管理制度149十五、内镜室工作管理制度150十六、纤支镜室工作管理制度151十七、支助中心工作管理制度152第十四节 护理工作满意度调查相关管理规定152一、住院患者护理工作满意度调查管理规定152二、护理人员工作满意度调查管理规定153三、医生对护理工作满意度调查管理规范153四、特殊部门护理工作满意度调查管理规定154第十五节 护理职业防护制度154一、护理人员职业防护制度154二、护理人员职业防护及医疗保健服务相关措施155三、感染科护士职业防护制度155四、艾滋病（AIDS）防护管理156五、急诊护士职业防护制度157六、ICU护士职业防护制度157七、血液透析中心护理人员职业防护制度158八、锐器伤预防与处理措施158第二章 护理人员工作职责159第一节 各级护理管理人员工作职责159一、护理部主任工作职责159二、护理部副主任工作职责160三、护理部质控干事工作职责160四、护理部干事工作职责161五、机动护士库/支助中心护士长工作职责161六、科护士长工作职责161七、护士长工作职责162八、护士长助理工作职责162九、临床护理教学组长工作职责163第二节 各级专业技术岗位职责163一、主任护师工作职责163二、副主任护师工作职责163三、主管护师工作职责164四、护师工作职责164五、护士工作职责164第三节 各护理单元岗位职责165一、主班护士工作职责165二、责任（管床）护士工作职责165三、中、夜班护士工作职责166四、急诊医学科护理人员工作职责167五、门诊部护理人员工作职责168六、门诊导医护士工作职责169七、门诊分诊护士工作职责169八、门诊换药室护士工作职责170九、手术室护理人员工作职责170十、重症监护病房护理人员工作职责171十一、消毒供应中心护理人员工作职责172十二、血液净化室护理人员工作职责174十三、产房护理人员工作职责175十四、放射科护士工作职责176十五、介入室护士工作职责176十六、内镜室护士工作职责176十七、发热门诊护士工作职责176十八、纤支镜检查辅助护士工作职责177十九、麻醉护士工作职责178二十、高压氧舱护士工作职责178二十一、支助中心护理人员工作职责178二十二、健康管理中心护士工作职责179二十三、放疗中心护士工作职责179二十四、核医学科护士工作职责180二十五、伤口造口治疗师工作职责180第一章 护理工作管理制度第一节 护理行政管理制度一、护理部工作管理制度1 护理部有健全的护理管理组织体系，实行医院大科科室三级护理管理，层层负责。2 实行目标管理，根据医院工作计划，制定全院护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。3 实施护理人员分级管理，全面开展优质护理服务，实施以患者为中心的责任制整体护理。4 落实护理质量管理工作（1） 建立健全护理规章制度、疾病护理常规、护理技术操作规范。（2） 建立健全护理工作质量标准和考核办法。（3） 负责全院护理质量监督、检查、指导和持续改进。（4） 负责全院护理安全（不良）事件上报和管理工作。（5） 进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。5 落实护理人员绩效管理和考核评价管理工作（1） 建立健全各级护理人员岗位职责和岗位考核标准。（2） 负责各级护理人员绩效管理和考核评价工作。（3） 向医院提出护理人员的调动、奖惩、聘任、晋级及任免的意见和建议。6 完成护理教学、科研和护理人员继续教育培训管理工作（1） 教学管理工作由主管教学的护理部副主任负责，各病房设临床教学老师。负责各级护生的临床实习和进修护士的管理工作。（2） 科研管理由主管科研的护理部副主任负责，组织管理护理科研工作，定期召开全院护理论文报告会和护理科研开题报告会，提高护理人员科研水平。（3） 院内培训管理工作由主管教学的护理部副主任负责，制定在职护士培训计划，完成全院各级护理人员继续教育工作。7 各种会议制度（1） 护理部例会1次/周。（2） 科护士长1次/月、护士长会议1次/月。（3） 全院护士大会1次/年。8 加强护理对外交流工作 （1） 接待省内外同行来院参观学习和交流。（2） 选派护理骨干赴国内、省内考察学习和交流。9 完成医院交办的各项护理工作事宜。二、护士长夜查房、督导管理制度（1） 目的1 进一步提高病区管理水平，落实护士岗位责任制，确保护理安全，持续改进护理质量。2 充分发挥护士长的岗位带头人作用，履行其护理管理和业务指导的职能。（2） 职责1 在护理部领导下进行工作，根据需要，定期或不定期进行夜查房和督导工作，及时协调处理，负责解决护理疑难问题。2 检查护士的工作情况，重点是能否按规定巡视病房；危重、新入院及大手术后患者的病情观察和护理措施落实情况及病区在院患者护理风险管理等内容。3 检查护士是否按照护理操作规范和相关护理制度责任完成护理工作。4 检查护士的护理记录书写情况，尤其对抢救患者的记录是否完整、准确。5 检查病区环境是否整洁、安静，值班护士状态是否良好，包括行为礼仪规范、劳动纪律等方面。6 夜查房人员还需检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作情况，包括患者在夜间所需用品是否准备齐全，是否放置在合适的位置；年老体弱患者的安全措施是否得当等；检查夜班护士数据统计情况，包括：患者总数、出入院、危重、特级护理、手术、陪伴人数等。（3） 安排1 督导时间：每周一至周五9:00至18:00，2人一组，每周1次；夜查房时间：每周一至周日的21：00以后(节假日照常)，2人一组，每周1次，包括中心、三峡两个院区；每次夜查房巡视时间不得少于3小时。节假日查房时间：每周一次，时间为周六、周日、节日，国庆和春节长假随机抽查两次。2 夜查房及督导人员由护理部统一排班，每周全院护理单元覆盖面达到100%。（4） 具体督导、查房时间及内容由护理部制定计划，随机安排1 夜查房者提前到护理部拿取查房记录本，次晨将值班情况向护理部汇报，并将检查结果在护士长例会上通报。2 值班者应履行职责，认真填写查房记录。3 按值班顺序值班，如有缺席，依次顺延，如有特殊需调班者，须提前报告护理部。4 护理部不定期进行值班情况抽查，并将此作为对护士长的考核内容之一。 5 夜查房人员于次日下午补休半天。说明：1 按要求巡查全院所有科室。2 按表格要求记录病区巡查情况，值班期间所遇事件的事由、简要经过、处理情况等，在特殊情况记载栏记录。三、护理部信息化管理/有关登记管理计算机作为护理部实施科学、快捷、准确、系统管理的重要工具已普及，护理部成员应能熟练操作计算机，计算机使用者有义务维护数据的安全性和完整性。（1） 计算机管理有关内容1 全院护士名册：含编码、科别、姓名、出生年月、学历、毕业学校、毕业时间、职务、职称等内容。2 年度考核考试成绩及达标情况。3 有关护理文件、材料分类及登记。4 全院及各科室护理质量检查及达标完成情况。5 全院护理安全（不良）事件情况分布。6 院内继续医学教育内容及学分颁发、累计情况。7 全院各科室护士岗位职责月、年报表。8 各类规定、通知、通报及报告，请示件。9 各级护理人员结构。10 护理人员新调入、调动、临时调整及调出动态情况。11 护理教学管理。12 来院进修、实习人员情况及科室分布。13 本院护士外出进修、参观及接受培训情况。14 护理科研、新业务、新技术开展情况。15 全院护理论文撰写、交流发表情况。16 其他。（2） 各种相关登记记录1 护理部例会记录。2 （科）护士长会议记录。3 护理部夜查房、督导记录。4 全院业务讲座及教学查房记录。5 全院护理质量检查、评比及有关情况记录。6 接待参观记录。7 护士外出学习、开会登记。8 护理部借物、领物登记。9 群众来信来访登记。10 有关学术会议征文及参加会议登记。11 护理论文发表及登记。12 设立各种文件夹，以收藏上级及本院各种文件及通知。109 第二节 护理人力资源管理制度一、护理岗位管理制度岗位管理是指根据实际工作任务设定岗位，并根据任职资格聘用上岗人员，根据岗位职责和工作标准进行绩效考核的管理。护理岗位管理是对从事护理工作的护士进行的岗位管理。护理岗位管理对稳定护理队伍，建立正向的激励机制，创造和谐的执业氛围，促进学科的发展都能起到重要的作用。1 根据护理工作的性质、特点，建立具有符合我院护理工作实际情况的护理岗位管理体系。2 成立护理岗位管理小组，制订护理岗位管理的框架、实施计划、具体措施，并根据运行情况对实施过程中出现的问题及时修订。3 根据实际工作需要科学合理地设置护理岗位，根据岗位职责选择与之相匹配的护理人员，发挥人力资源的能级效应。4 护理岗位管理应严格遵循“能者上，平者让，庸者下”的竞争原则，体现多劳多得，优劳优酬的薪酬激励机制。5 在实施护理岗位管理工作中，不仅注重使用，更要注重培训。按各级岗位的培训要求完成培训内容，提高护士的能力与水平。6 每年对每个岗位进行考核，考核结果作为晋级或降级的重要依据之一。7 建立特殊岗位准入及资质管理，保证特殊岗位的工作质量与安全。8 定期征求医护人员意见，不断改进管理工作。二、护理人力资源调配方案（含紧急状态下人力资源调配）在医院护理管理中，人力资源管理直接影响到护理服务的质量，甚至影响护理安全。因此，护理管理者必须了解人力资源的管理政策、掌握人力资源的管理方法，做到人尽其才、才尽其用。建立以患者为中心的护理人力资源调配管理方案。1 根据护理人力资源配备原则以及专科特点、护理人员能力等，各护理单元合理配置护理人力资源。2 护理部建立机动护士库，储备一定数量的护理人员，供紧急状态或特殊情况下调配使用。3 机动护士库在护理部领导下开展工作，负责人定期(每天或每周)评估病区的实际工作量、实际护士总数、患者的病情，以及患者的生活自理情况，科学合理、动态地调动护理人力资源，以达到及时、合理、有效地利用有限的人力资源，满足患者的护理需求。4 保持联络畅通，遇到紧急情况时，能随叫随到，做到及时上岗，确保紧急情况下人力资源的及时补充。5 护理部有计划、有组织、系统地对机动护士进行院内和院外的相关专科知识的培训，以提高机动护士的专科理论知识和实践技能。6 具体调配方案，依据专科患者病情、危重病例数、护理工作要求、护理人员缺编情况及对社会的影响程度等因素合理配备相应的专科护理人员。7 护理部与各科护士长保持联络畅通，各科室护士长有全科人员有效的电话号码，遇到紧急情况时，能随叫随到，并能做到及时、有效地上岗。各科备班人员不得离开本市，护士长离开本市必须向护理部登记报备。8 护理部实行“三层级”护理人力资源调配原则，科学调配护理人力资源，满足临床工作需求，保障护理安全。9 “三层级”护理人力资源调配方案为: 科室内调配大科内调配护理部调配，确保临床一线护理单元在工作量大、危重患者多、节假日及特殊时间段的护理人力资源配置。10 不同层级的护理人力资源调配范围：科室护士长病区内护理人力资源调动；科护士长大科内护理人力资源调动；护理部全院范围内护理人力资源库调动。11 当病区护士长及科护士长均不能解决短期、紧急的护理人力资源短缺问题时，则向护理部提出机动护士支援的申请。护理部需评估病区的实际工作量、护士总数、患者的病情以及患者的生活自理情况等，给予合理安排机动护士支援，保证临床工作需求。12 护理部定期对护理人力资源使用情况进行评估，督促病区合理使用护理人力资源，确保紧急情况下护理人力资源的调配。13 紧急状态下人力资源调配：遇见突发公共卫生事件、大型医疗抢救（如批量外伤、疾病暴发流行及其他的意外事件等）、新技术新业务的开展和特殊病例的特级守护，以及病区护理人力资源短期缺编等情况下，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院、护理部的人力调配，不得以任何理由推诿、拒绝。三、护理人员准入制度（护士执业岗位准入管理办法）（1） 护理人员准入制度1 凡在本院护理岗位工作者必须持有中专及以上护理专业毕业证书，2015年以后来院的护理人员，必须具有大专及以上护理专业毕业证书。2 必须通过护士执业资格考试和护士执业注册，取得护士执业证书的护士方能独立承担护理工作。在岗护士的执业注册必须在有效期内，本院护士执业注册必须是在本院注册，他院注册护士须及时办理变更到本院注册，方可在本院独立工作。3 护理进修人员必须具有护士执业资格，来医院进修学习需持有效职业资格证书。（2） 特殊科室护理岗位人员准入制度1 对急诊医学科、监护病房、手术室、血液净化室、新生儿室、产房、消毒供应中心等特殊科室区域应实行护理岗位人员准入制度，对护士的资质、技术能力进行认证，具备该岗位资质的护士由护理部颁布特殊科室护理人员上岗资质合格证证书。2 凡在特殊科室护理岗位工作的护理人员必须掌握一定的基础理论知识和临床护理经验，熟练各项专科护理操作技能。3 完成特殊科室3个月院外进修或院内岗位培训,经考试合格后上岗。4 掌握特殊科室工作制度、岗位职责、工作流程。5 掌握专科常用疾病的护理常规、并发症的观察和护理，急危重症患者抢救技术，熟练掌握专科仪器、设备的使用及维护。6 具备高度的责任心和慎独精神，独立工作能力强，能对专科患者进行有效的健康教育指导。7 具有一定的病情综合分析能力，善于运用逻辑思维发现工作问题，处理问题。8 产房的助产士必须持有助产执业证书。9 消毒供应中心操作高压蒸气灭菌锅人员必须持证上岗。（3） 各级护士资质标准和岗位技术能力要求 一）各层级护理人员的资质标准1 护士的资质标准（1） 护士学校大专毕业，通过国家护士执业资格考试。（2） 了解本专业基础理论并能在实际工作中应用，遵守医德规范，初步具备一定的技术操作能力。2 护师的资质标准（1） 护士学校大专毕业，任护士职务2年以上；本科毕业，工作1年以上。（2） 熟悉本专业基础理论并能在实际工作中应用，遵守医德规范；具有一定的技术操作能力。（3） 护师要通过国家护师职称考试。3 主管护师的资质标准（1） 本、专科毕业，任护师5年以上。（2） 熟悉本专业基础理论，具有较系统的专业知识，掌握国内外本专业先进技术，并能在实际工作中应用；对下级卫生技术人员能进行业务指导，遵守医德规范。 （3） 具有丰富的技术工作经验，能熟练地掌握本专业的各项技术，处理较复杂的专业技术问题。（4） 不断总结临床工作经验，并积极撰写护理论文。（5） 主管护师必须通过国家主管护师职称考试。（6）在公开出版的学术刊物上发表论文至少1篇以上。4 副主任护师的资质标准（1） 本科毕业后，任主管护师5年以上。（2） 具有本专业较系统的基础理论和专业知识，了解本专业国内外发展趋势，能掌握最新科技成果并应用于实际工作。（3） 工作业绩优秀，有较丰富的临床或技术工作经验，能解决本岗位工作中的技术问题，具有指导和培养下一级卫生技术人员工作和学习的能力，遵守医德规范。（4） 通过相关职称晋级考试。（5） 在公开出版的学术刊物上发表论文至少2篇以上。5 主任护师的资质标准（1） 护理本科毕业后从事护理执业活动14年以上，医学（护理）硕士毕业后从事护理执业活动12年以上，医学（护理）博士毕业后从事护理执业活动6年以上并任副主任护师5年以上。（2） 精通本专业基础理论和专业知识，掌握本专业国内外发展趋势，具有某一专业科学研究方向；工作业绩优秀，有丰富的临床工作经验，具有较高的护理技术水平，能解决本专业复杂疑难的临床和技术问题；是某专业的学术带头人，能指导和组织本专业的全面业务工作，具有培养专门人才的能力，多次开设专题讲座。（3） 通过相关职称晋级考试。（4） 在公开出版的学术刊物上发表论文4篇以上，其中至少有2篇在核心刊物上发表。四、特殊科室护士资质标准和岗位技术能力要求（一）急诊医学科护士资质标准和岗位技术能力要求急诊医学科护士资质标准：1 护理专业大专及以上学历，具有护士执业执照并经过职业注册。2 完成3个月的专科岗前培训，经考核合格。3 素质要求：（1） 热爱护理事业、热爱急诊专业，组织纪律性强。（2） 严格遵守各项操作规程，责任心强，富有同情心。（3） 沉着冷静，应急应变能力强。（4） 具有较强的组织协调管理能力及团队协作精神。（5） 表达能力强，善于护患沟通。急诊医学科护士岗位技术能力要求：一）理论知识1 掌握急诊护理工作性质及流程。2 熟悉急诊各类制度及岗位职责。3 熟悉急诊常见病的临床表现及诊断标准。4 能识别常见的危重症，快速准确分诊。5 掌握急诊常见急症病人的急救程序，如发热、心律失常、外伤等。6 熟悉急诊各种抢救设备、物品及药品的管理。7 熟悉急诊的医院感染预防与控制原则。二）技能要求1 掌握基础护理技术和常用急救技术。2 能熟练操作各急救仪器与设备。如监护仪、心电图机、洗胃机、吸引器、输液泵、注射泵等，并掌握各类仪器的消毒与保养。3 能独立处理常见急症患者的急救程序，如发热、急性胸痛、腹痛、头痛、急性中毒、眩晕、心律失常、外伤等。4 掌握创伤急救基本技能(止血、包扎、固定、转运)。5 协助上级护师参与心肺复苏、休克、多发伤等危重症患者急救。6 能独立完成观察室患者的留观处理及病情观察。7 各类急诊记录及时、准确、规范。 （二）新生儿室护士资质标准和岗位技术能力要求新生儿室护士资质标准：1 护理专业大专及其以上学历，具有护士执业执照并经职业注册。2 完成3个月的专科岗前培训，经考核合格。3 素质要求：（1） 熟练掌握新生儿的工作制度及各项职责。（2） 熟练掌握消毒隔离知识，有严格的消毒隔离观念。（3） 掌握新生儿疾病的基本理论知识及各项操作技能。新生儿室护士岗位技术能力要求：1 新生儿护士应具备高尚的职业道德，高度的责任心和一流的穿刺技术。2 掌握急救复苏技术，呼吸道管理技术，正确使用温箱，蓝光箱及各种监护仪。3 掌握新生儿疾病的基本理论知识及护理技能。4 掌握并运用消毒隔离基本知识。5 具备急救意识及良好的沟通能力。（三）重症监护室护士资质标准和岗位技术能力要求重症监护室护士资质标准：1 护理专业大专及其以上学历，具有护士执业执照并经过职业注册。2 完成3-6个月的专科岗前培训，经考核合格。3 素质要求：（1） 熟悉基础护理相关理论及技能。（2） 了解本专业基础知识和基本技能。重症监护室护士岗位技术能力要求：第一阶段：毕业后1年1 熟练各项基础护理操作。2 熟悉各专科护理操作。3 熟悉监护室危重患者的管理流程及常用监测项目。4 熟悉监护室各种仪器的使用。第二阶段：毕业后2-3年1 进一步熟悉第一阶段各技术能力要求。2 熟悉监护室各种仪器的维护及故障的排除。3 参与难度较大的护理技术操作。4 参与临床护理实习生的带教。第三阶段：毕业后45年1 进一步熟悉第二阶段各技术能力要求。2 参与进修护士的带教和培训。3 参与临床护理实习生的考核和管理。4 积极撰写护理科研论文。第四阶段：毕业5年以后1 进一步熟悉第三阶段各技术能力要求。2 指导低年资护士的临床护理工作。3 组织本科室护士的业务培训。4 组织本科室的业务查房和疑难病例讨论。5 协助护士长参与病房管理。6 参与科室护理科研和技术革新计划，了解国内外护理发展动态。（四）导管室护士资质标准和岗位技术能力要求导管室护士资质标准：1 护理专业大专及其以上学历，具有护士执业执照并经过职业注册。2 完成3个月的专科岗前培训，经考核合格。3 素质要求：（1） 热爱护理工作，对工作有高度的责任感，对患者赋予同情心，具有奉献精神。（2） 具有扎实的基础理论知识，熟练掌握危重患者的急救及心肺复苏技术。（3） 具有丰富的临床实践经验，迅速分析判断解决问题的能力。防止不良事件的发生。（4） 熟练掌握各类新导管的使用。导管室护士岗位技术能力要求：1 导管室各项物品妥善放置，固定位置，用后归还原处，并随时补充领取，保证各种特殊检查顺利进行。2 做好各类导管、高压注射器、普通注射器及手术中各种敷料的清理、消毒等工作，特殊情况应特殊处理。3 按规定做好药物试验，了解受检者有无检查禁忌证。4 术前准备各类手术器械，检查急救器械性能是否完好，各类急救药品、物品是否齐全。做好各项应急处理配合。（五）血液净化室护士资质标准和岗位技术能力要求血液净化室护士资质标准：1 护理专业大专及其以上学历，具有护士执业执照并经过职业注册。2 具有肾病专科普通病房3个月以上的工作经历。3 参加了院内院外血液净化专科培训。血液净化室护士岗位技术能力要求：1 掌握各种急、危、重症疾病的抢救知识。2 掌握各种泌尿系统疾病终末期护理常规。3 掌握各种透析机的原理及使用方法。4 熟悉掌握A-V内瘘及动脉穿刺技术。5 掌握消毒灭菌及环境卫生学监测的各项指标。（七）产房护士资质标准和岗位技术能力要求产房助产士资质标准：1 护理专业中专及其以上学历，新培训助产人员必须有大专及以上学历，具有护士执业执照并经过职业注册。2 有2年以上产科临床护理工作经验，参加过助产临床培训3个月，并通过国家认可的执业护师及助产士资格考试，并取得母婴保健技术服务考核合格证。3 取得母婴保健技术服务考核合格证后，并参加市妇幼保健院的相关培训。4 素质要求：（1） 助产人员应热爱妇产科护理、妇幼工作及助产事业，能够吃苦耐劳，具有爱心，动手能力强，服从领导管理。（2） 助产士熟悉产房的各项规章制度岗位职责，核心制度及技术操作规范，护理常规和抢救流程。临产室助产士岗位技术能力要求：1 临产室助产士应掌握产科的基本理论知识。2 临产室助产士应掌握专科技能操作：助产技术、产科急救、新生儿复苏等技术。3 临产室助产士应做好健康宣教工作，开展母婴安全及母乳喂养的健康教育等。（八）消毒供应中心护士资质标准和岗位技术能力要求消毒供应中心护士资质标准：1 护理专业中专及其以上学历，具有护士执业执照并经过职业注册。2 参加了院内/院外供应中心专业培训。消毒供应中心护士岗位技术能力要求：1 掌握各项基础护理技术操作。2 掌握供应中心技术操作、护理常规。3 掌握供应中心各种仪器的使用和保养。4 掌握供应中心设备常发故障的排除和简易处理。（九）手术室护士资质标准和岗位技术能力要求手术室护士资质标准：1 护理专业大专及其以上学历，具有护士执业执照并经过职业注册。2 素质要求：（1） 热爱护理工作，对工作有高度的责任感，对患者赋予同情心，具有奉献精神。（2） 具有扎实的基础理论知识，熟练掌握手术患者的急救及心肺复苏技术。（3） 熟练掌握各类监护仪器的使用。（4） 具有丰富的临床实践经验，迅速分析判断解决问题的能力。手术室护士岗位技术能力要求：1 经过专科基础理论及基本技能的培训。2 熟练掌握各专科基本手术配合要点。3 熟练掌握消毒灭菌技术及感染控制原则。4 掌握急救技术、药品的管理及使用。5 熟练掌握各种仪器的使用，并严格执行操作规程。五、护理会诊人员的资质要求1 护理部界定护理会诊人员资质，组织协调多科护理会诊。2 护理会诊人员资质：一般为专科护士、护士长或主管护师。3 专科护士定义：专科护士是指在某一特定护理专科领域具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科护士所要求的教育课程学习而被认定合格的护士。目前有PICC专科护士、静脉治疗专科护士、伤口/造口专科护士、糖尿病专科护士、ICU专科护士、手术室专科护士、助产专科护士、血液净化专科护士、疼痛专科护士、急诊专科护士及老年病专科护士等。4 护理会诊人员应有丰富的理论知识和临床经验、专科特长丰富的护理人员，协助解决护理问题。六、机动护士管理制度为合理使用护理人力资源，加强医院临床护理工作，确保临床护理质量，充分调动与发挥护士的工作潜能，使基础护理落到实处，为患者提供安全、优质、满意、放心的护理服务，护理部成立医院机动护士库，并对机动护士进行统一管理、培训、调配，在开展优质护理服务中充分发挥护理人力资源有效应用的作用。机动护士入选条件：在我院工作3年的护士通过机动护士培训考核。机动护士的管理模式：1 建立机动护士库由护理部直接领导，制定机动护士使用管理规定，统一进行培训和调配，所在科室必须无条件服从。机动护士科室相对固定，各科根据科室护理工作的需要，由用人科室护士长提出申请，护理部根据申请科室患者数量和工作量将机动护士进行全院性调配，机动护士可单独承担各项班次及对重症患者实施监护，其业务管理由用人科室护士长负责。2 机动护士的培训护理部对机动护士进行严格的业务培训，由护理部负责制订培训计划，包括理论培训及技能培训内容及达标要求，由护理部统一组织讲课，所在科室护士长及教学组长负责具体指导和考核，提高机动护士工作能力，保证护理质量。3 考核机制各用人科室负责机动护士的出勤，机动护士的绩效由用人科室的护士长进行考核，并与绩效工资挂钩。七、护理人员轮转制度根据工作需要，全院护士由护理部统一调配，保证护理人力资源的合理使用。1 对毕业后三年规范化培训护士进行科间轮转，每轮轮转周期为3-4个月。2 工作2年以后，根据工作需要相对固定科室，但必须服从因工作需要派出的科间支援。3 在每次轮转结束后，需进行工作考核及专科理论、操作考试，其考试考核结果作为年度考核聘用依据，并记入个人档案。八、临床实习、进修人员管理制度（1） 实习护士管理规定1 根据学校的介绍信或联系函，经护理部同意后方可接受学生的实习。2 实习期间实习生必须按实习计划进行实习，每轮实习结束后认真、按时填写实习手册。3 实习生必须遵守医院的各项管理规定，如有违反者，按有关规定处理。（1） 劳动纪律：不迟到、不早退，不得随意换班，按时参加各类教学活动。（2） 院规院纪：1) 诊疗期间不得使用手机。2) 实行首问负责制。3) 严格执行操作规程。4) 爱护医院，关心医院，关爱患者，爱护公物。（3） 请假条例：病假需及时递交由本院医生出具的病假条到护士长处。原则上不准请事假。事假需由本人书写请假原因、时间，交护士长或护理部经批准后方能生效，返院后及时销假。批准权限：科室1天，护理部1-3天。如请假超过护理部规定时间，则向学校老师请假批准。（4） 基本礼仪：1) 着装：工作服洁净，裤脚不得拖地。头发不得过肩，刘海不得过多过长，戴发夹，工作帽清洁无污渍，发色不得怪异。着工作服时不得到非医疗场所。2) 仪表：微笑、淡妆、端庄、精神饱满，不配戴耳环、戒指、手链、脚链，不留长指甲、不涂指甲油。3) 行为举止：体态轻盈，走路轻、说话轻、开门轻、操作轻，进病房前先敲门，保护患者隐私，不得在病房大声喧哗。4) 问候：任何时候、场所，早上第一次进病房时，向老师、患者问候。5) 文明礼貌：使用文明用语，接待患者及来访者时应站起来，主动询问需求；禁止只喊床号，不喊姓名；出院患者送到病房门口或电梯口。4 护理部、护士长定期了解实习生思想、学习和工作，检查实习计划落实情况。5 实习结束时，护理部和护士长分别对学生进行考核并作出客观的鉴定。（2） 进修护士管理制度1 进修生管理办法（1） 进修生在科研教学部办理进修手续后，到护理部报到、备案后安排到相关科室。（2） 接受科室按计划对进修生进行业务培训、考核及考勤工作。（3） 进修生应严格遵守劳动纪律，不迟到早退。进修期间一律不安排探亲假、事假，病假需有我院医生证明（除急诊外），进修3月内者请假不得超过1周、进修6月内者请假不得超过2周。（4） 着装要求：仪表端庄，整洁大方，不化浓妆，不佩戴手饰。（5） 进修生应遵守医院、科室工作制度和各项护理操作常规、岗位责任制等。文明礼貌服务，尊重患者，团结同事，接受进修科室护士长的领导，服从工作安排。（6） 遵守进修生管理办法，违者视情节轻重或承担相应责任，由科室提出意见，护理部核实批准可终止进修。（7） 进修结束后，由本人完成进修总结，所在科室签署意见并进行专业技术考核，考核合格者发进修结业证书。2 培训计划（1） 各科根据进修生条件、要求和进修时间制定培训计划。（2） 前2周：熟悉本院工作环境、制度、岗位职责及操作规程。（3） 进修期间：熟悉专科护理及技术操作，参加夜班工作。（4） 最后1周：进行考核、总结、鉴定工作。（5） 每季度参加1次专科护理小组活动。（6）每月参加1次护理部组织的业务活动（讲座、大查房等）。 九、护理排班管理制度 遵循以患者为中心的服务宗旨，为了科学、合理、有效的使用人力资源，保障患者安全，满足患者需求，保证护理质量，各临床护理单元护士长实施责任制整体护理，优化排班模式，履行优质护理职责。1 全院各病区单元均实行弹性排班，护士长排班应遵循科学、合理、公平、省力、安全的原则，每周必须完成医院规定的工作时数。2 护士长在周五前向护理部提交下周电子排班，护理部做好监控和指导；纸质排班本中须体现责任制整体护理及弹性排班。3 按责任制整体护理要求，护士长应根据病区工作需要，根据患者病情及实际需求，结合护士的资质能力、工作经验及意愿进行分层次排班分工，并按照护理部相关规定选择排班模式。4 责任护士整体包干所管患者：每天上班人员除护士长和主班护士外，其他护士均为责任护士，按不同层级分管不同的床位，保证平均分管患者人数不超过8人。5 保障不同时段特别是特殊时段、重点环节护理人员的配备，减少交接班次数，保证护理的连续性。6 特护、抢救、加床多、工作量突然增加等特殊情况下应实行弹性排班，节假日护士长应酌情安排备班人员应随叫随到。7 若班已排好，无特殊情况，护士长不得随意改动；护士如有特殊情况需调班，应及时向护士长请示，由护士长按相应的年资给予合理的调整，本人不得随意调班或请人代班。8 合理安排护士休假。同一护理单元原则上不能让同级别2名及其以上护理人员同时休假，人员紧张时不得安排休假，以保证病房护理工作的正常运转。十、护理人员值班管理制度1 临床科室和急诊科实行24小时值班制度，门诊和医技科室的护理人员可实行白班制。2 导医台安排早、晚班（7:30-18:00），全面满足患者服务需求。3 值班护士必须立足本职，服从护士长排班，坚守岗位，履行职责，在岗期间不做与工作无关的私事，不得随意换班、擅自脱岗或请人代班。如有特殊情况，报告病区负责人并请其妥善安排。4 护士值班时，应规范着装，热情、礼貌地接待患者、家属及探视人员。5 准时交接班，接班者一般提前15分钟到岗。在接班人员未到之前，交班人员不得离开岗位；交班者必须交代清楚方可离开；接班人员负责所有交接后的责任。6 值班人员应严格遵照医嘱和各班工作职责，按疾病护理常规对患者进行护理。严格执行交接班制度、查对制度及操作规程，认真完成当班工作。7 值班护士应按分级护理要求主动巡视患者，动态观察患者病情变化；发现异常情况，及时报告医生，配合处理。8 负责本班病区的整洁及安全保卫工作，严禁收留外来人员在值班室住宿。9 护士及时解答患者提出的疑问。如遇重大抢救及特殊事件，应按抢救及特殊事件报告处理制度执行。第三节 护理人员培训、教学、科研管理制度一、护理人员继续教育管理制度1 护理人员继续教育是继毕业后规范化专业培训，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理学教育。2 护理人员继续教育的对象是毕业后通过三年规范化专业培训后，具有护士及以上专业技术职务的正在从事护理专业技术工作的护理技术人员。3 参加护理人员继续教育，既是护理技术人员享有的权利，也是应尽的义务。4 参加护理人员继续教育活动（学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题学习班、专题调研和考察、疑难病例护理讨论会、技术操作示教、短期或长期培训等），为同行授课、学术报告、发表论文和出版著作等，均视为参加继续护理教育。5 护理人员继续教育以短期和业余学习为主。自学是继续护理教育的重要形式，各单位要积极提供有关的文字和声像教材。6 继续护理教育实行学分制管理，护理人员必须参加当年由各级组织审批的教育项目的学习才能获得有效学分。7 护理技术人员应按规定取得每年接受继续护理教育的最低学分数25分（根据医院的继续护理教育学分制暂行规定，按照、类学分统一记分），记分结果年终将作为科室与个人的业绩考核条件之一，必要时也可作为评聘专业技术职务的参考条件。二、护理培训体系图三级：护理部制定培训计划和考核要求并指导实施；二级：科护士长负责指导制定科片区内各护理单元分层培训计划并实施； 护士长负责督促制定科室分层培训计划，并督促完成本科室各层级护士的培训、 考核及管理； 教学组长制定科室分层培训计划，完成本科室各层级护士的培训、考核的具体工作；一级：护士完成医院、科室的培训内容和考核要求。三、护士毕业后三年规范化培训制度 为加强护士规范化培训，完善护理学毕业后教育制度，参照“国家卫生部临床护士规范化培训试行办法临床护士规范化培训大纲”，特制定本培训制度。对护士毕业后规范化培训将依据不同学历层次（护理硕士、护理本科、护理专科）分阶段进行，护理硕士毕业后1年、护理本科毕业后2年、护理专科毕业后3年完成护士规范化培训。规范化培训内容包括三基培训制度和专业护士核心能力训练制度。 （一）原则 坚持边使用边培训，把教育培训贯穿在日常护理活动中1 以帮助护士提高解决临床实际问题的能力为出发点提出问题和解决问题。2 从护理的角度综合或融合各学科知识来解答问题。3 从评估和