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文档简介

温州市中医院检验科 质量持续改进方案 编号：006制定时间：2010-12-03 预计完成时间：持续 主 题室内质控的持续质量改进原因和依据根据检验科质量管理小组对室内质控程序的内审过程中发现，我科室内质控程序文件、质控软件、日常质控操作等环节均存在问题，需采取一系列措施，持续改进。预期目标使检验科所有工作人员均能按室内质控程序独立完成日常质控操作、失控处理，规范质控管理，有效保证实验室检测质量。实施方案1、 组织质量管理小组对室内质控程序进行内审，会议讨论存在的问题及具体改进措施。2、 重新修订各科室室内质控程序文件。3、 请软件工程师对质控软件进行调整、完善。4、 组织科室全体人员培训。责 任 人奚经巧执 行 人陈红、朱诗呈、叶瑾、许建平协助科室信息科实施跟踪2010-11-82010-11-12：软件工程师江杰对LIS系统进行调试。科主任反馈日常使用LIS系统过程中发现的问题，工程师调试程序。但质量管理软件存在较多问题，工程师无法立即全部解决，如标识不能修改，失控报警有误等。2010-12-2：室内质控程序内审会议。发现的问题有：室内质控程序存在问题、失控处理SOP内容不明确、质控软件存在问题（1、标识不能修改 2、失控报警有误 3、质控图规范性不够好）。其中，门诊存在的问题比较典型：室内质控程序内容很笼统，需重新制定；软件质控规则存在问题，对于警告和失控分析不准确，导致软件不能有效帮助我们监测检验质量，需请软件工程师和信息科协助改进；门诊仪器多、项目多、人员多，导致质控操作规范难统一，执行上存在问题，需进行统一学习培训。附：温州市中医院检验科内审会议记录2010-12月：各专业组组长重新修订各室内质控及失控处理程序。门诊重点难点较多，陆续召开小会议，科主任、门诊组长及各具体负责人共同讨论制定新程序，使其详细合理。2010-12-3：由于软件工程师未完成程序调试，故向院长报告申请，请信息科协助我科持续改进质控管理程序。在程序未改进之前，决定暂使用印章手工修正有误的质控标识、质控判别等。2010-12-3：制作印章，内容为：“Westgard多规则质控图”，“质控警示”，“失控处理详见处理单”。2010-12月：各专业组室内质控及失控处理程序修订结束，科主任最后审阅，确认通过。2010-12月：科主任定期审查当月质控图，发现部分岗位工作人员未严格按程序做，存在“没有充分意识到质控的重要性，为做质控而做质控，没有关注分析质控数据，未能及时有效处理失控”等问题。2010-12月：各专业组组织工作人员学习已修订的质控程序文件，讨论并解决日常质控操作过程中碰到的问题及困难，使大家对各自岗位每日的质控时间、操作要点、结果判读及失控处
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