静脉输液风险的讲解课件

静脉输液的风险防范,静脉输液的背景,输液发展现状： a、疾病谱复杂化、医嘱给药形式多样化、更多的住院病人需要输液治疗、输液地点从局限于医院，延伸至家庭、社区和其他医疗场所。 b、输液新技术飞速发展：出现新型输液工具、种类与材质有许多改进、辅助输液器械得以开发运用。 存在问题： 输液风险客观存在：静脉炎、静脉外渗、感染等。 美国对策： 1972年，美国成立权威学术组织静脉输液协会（infusion nursing specialist，INS），培养大批高质量的静脉输液专职护士，能大大提高输液护理的质量和内涵,2009年统计，中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3瓶的水平，输液量全球第一。中国抗生素使用是欧美国家的4倍。 我们行医的原则是“能吃药不打针，能打针不输液”。但是很多患者，不管什么病，都主动要求输液，劝他们先口服药物治疗，他们也都不愿意接受。,输液专职护士的定位,教育者: 教育其她护理人员输液的相关新技术，帮助她们识别早期并发症，评价现有输液工具的利弊等 先进输液技术掌握者: 对不同的输液治疗方式，有丰富的经验和能力；对不同疾病的诊断指标、给药方式、输液工具选择了如指掌，对于新技术如PICC和中长导管的置管，能熟练掌握。 咨询和宣教者: 进行输液相关内容的宣教。 科研者: 应不断参与科研活动和推广科研成果，使输液治疗护理得以提高。,工作内容和职责,输液专职护士参与制定医院与输液治疗各项制度、文件 熟知并掌握输液治疗护理实践标准，遵循各项操作制度 与质效提高、风险管理部门合作提高输液护理质量 与病人、其他医务人员进行有效沟通和合作 与感染控制中心合作，监测、记录输液并发症 每年参加继续教育，定期考核、认证，并进行自我职业规划 按照护理程序进行输液护理,静脉输液的护理程序,评估：每天监测并记录输液工具的使用情况；评估病人治疗、给药、输液工具的选择是否合理；识别早期并发症，采取合理干预措施。 诊断：列出存在的护理问题。 计划：制定能达到预期结果的合理计划；确定药物的相容性和稳定性；选用合理技术预防相关并发症的发生。 实施：遵循无菌原则；药物的准备；给药；进行静脉和动脉穿刺、维护；采取最佳护理消除早期并发症；健康宣教等。 评价：监测输液治疗不良反应和并发症；评价是否达到预期的效果；不断评价护理质量和风险管理。,中美静脉输液护理之差异,输液治疗护理安全管理,确保输液治疗护理质量,提高输液治疗安全性,宗旨,常用的输液部位,周围静脉 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉,上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网,下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,颈外静脉 锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5-1cm处为穿刺点,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,静脉输液治疗工具的选择,外周静脉输液工具 头皮钢针 2-4 Hours 留置针 72-96Hours 中线导管 2-4 Weeks 中心静脉输液工具 CVC 2-4 Weeks - Year PICC 2-4 Weeks 隧道式CVC,头皮针,输注化疗药物时，禁止运用钢针注射！,使用套管针的好处,保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量,外周留置针分类,开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽）,普通型,药壶型,防针刺伤型,普通型,防针刺伤型,中心静脉置管(CVP),中心静脉置管术是监测中心静脉压及建立有效的输液给药途径的方法，主要经颈内静脉和锁骨下静脉穿刺，将静脉导管置入腔静脉的过程 主要用于： 危重病人及大手术病人常规使用 全肠外中心静脉营养 输注高渗或刺激性的溶液 输血或血液制品 采集血液标本 监测中心静脉压力；,外周植入中心静脉导管（PICC）,什么是PICC? PICC又称:外周中心静脉导管 是Peripherally Inserted Central Catheter的简称 -导管尖端位于腔静脉,PICC适应范围,长期静脉输液或缺乏血管通道倾向的病人 输注刺激性药物如化疗药 高渗或粘稠性液体如甘露醇、TPN等 家庭静脉输液治疗 可用于化疗泵、镇痛泵等压力输液,PICC禁忌症,缺乏外周静脉通道不能确认血管 穿刺部位有感染或损伤 乳癌根治术后患侧臂的血管 即往有在预定置管部位有放射治疗史，静脉血栓史，外伤史，或血管外科手术史 不配合的病人和严重出血性疾病的病人置管时应慎重,PICC穿刺静脉,贵要静脉 粗、直、短、静脉瓣少由此放置 头静脉 前后接近一样粗，且高低不平，进入锁骨下静脉时有个角度，导管容易反折入腋静脉或颈内静脉 正中静脉,隧道式中心静脉导管,隧道式导管不直接穿刺入静脉，而是先在皮下行走一段，然后再穿刺进入静脉。一般由锁骨下静脉穿刺进入上腔静脉“皮下隧道”内留置一部份，导管连接输液端在胸壁部露出皮肤。放置时间不确定，一般若有感染才考虑拔除，由外科手术插入，操作时应执行无菌技术。,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,静脉输液治疗中病人的风险,不溶微粒 静脉炎 过敏反应（致热源反应） 空气栓塞 光学反应导致药物变性 由被细菌污染的溶液及设备引起的感染 药液外渗 配伍禁忌 液体输入过多,静脉输液微粒的危害及预防,微粒是指生产及应用过程中经各种途径污染的微小杂质。其粒径在1-50um（微毫米）以下、肉眼看不见的微小颗粒杂质。 输液微粒是指在输液过程中，将微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。 输液微粒对人体的危害越来越受到人们的重视，它能阻塞血管，刺激人体局部组织形成肉芽肿、静脉炎和水肿，还能引起过敏反应等不良反应。,临床中常见的输液微粒有：,尘埃微粒：空气中的烟尘、粉尘 玻璃屑：切割安剖而产生 橡胶微粒：穿刺胶塞造成 棉纤维：过滤介质的自身脱落 塑料微粒：输液装置中存在的 脂肪栓：脂肪乳乳化不全 碳颗粒：药物生产过程中产生 药物结晶：湿度变化、PH值变化以 及药物之间相互作用而产生,输液微粒的危害,1、血管栓塞：引起局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症 2、血栓形成和静脉炎：最小毛细血管直径6-8um，引起血管内壁损伤，血小板粘着 3、肉芽肿形成：侵入肺、脑、肾等组织，循环障碍，致癌 4、引起热原样反应 微粒对人体的危害是多方面的，且不是暂时性存在，而会对机体产生长期的，潜在的危害，甚至直接危及生命。,输液微粒的预防,药液生产环节的控制 洁净的生产环境 采用净化水源 控制原材料的净化质量 加强生产管理规范 严格执行无菌技术操作规程 精密终端过滤输液器：可滤过最小微粒直径3um，滤过率约95%。,提高输液护理质量,1、慎重选择血管 2、提高穿刺成功率 3、正确覆盖穿刺针眼 4、加强输液过程的巡视 5、无痛拔针技术 6、加强告知与宣教,提高穿刺成功率,静脉输液操作中，血管难打时我们可以采取扎止血带前使静脉穿刺的肢体下垂3到5分钟，这样可使静脉充盈度增加，另外穿刺时手自然放置比握紧拳头更容易固定静脉，也有效的克服紧握拳时指掌关节妨碍进针的缺点。,正确覆盖穿刺针眼,我们用的输液贴是三条。第一条首先固定针并，第二条有敷贴的固定针眼，最后一条将输液皮条回旋固定于第二条下端。勿固定于针眼上方，不利于固定，更不利于渗出皮肤的观察,加强输液过程的巡视,不要认为输完液就万事大吉，更换液体依赖于陪护及呼叫器，从而没有及时发现输液不畅或不通。甚至出现有的病人或陪护自行调节输液滴速，未及时发现患者异常不良现象，引起不良后果造成纠纷。,无痛性拔针,拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签延血管方向按压两针眼，针尖刺入血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0.2到1.5厘米。血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压，特别是年纪大的患者，尤其要注意按压方法，稍不慎，第二天输液部位全是皮下淤血）,小结：,认清我国护理现状：至今没有统一的实践标准，护士操作无章可循，没有输液专职护士资格认证体系，新护士踏入临床就为病人实施静脉治疗；输液技术不熟练，重复静脉穿刺；长期输液的血管保护不周