针刺腹下三针治疗隐性骶椎裂所致排尿功能异常的临床观.docVIP

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观察组取穴：中极、子宫穴（中极旁开3寸）。操作：针刺深度为12寸，使针感向外阴或会阴部放散，每次留针30分钟，留针期间连接G6805治疗仪，强度以病人能耐受为宜，每日1次，2周为一个疗程。2.2 对照组取穴：气海、足三里（双）。方法：针刺深度为12寸，针刺后，局部有酸、麻、胀、重针感即可。每次留针30分钟，留针期间连接G6805治疗仪，强度以病人能耐受为宜，每日1次，2周为一个疗程。3. 疗效判定标准 3.1 主要症状、体征判断标准结合临床症状，以夜尿、尿失禁和残留尿为主要判定依据。夜尿：偶尔尿床1次+，每夜尿床1次+，每夜尿床2次以上+。尿失禁：增加腹压时（如哭、笑、咳嗽等）尿失禁+，平时站立内裤潮湿，但不成滴+，卧位时内裤潮湿或站立时尿遗成滴+。残留尿：50ml 以下+，50100ml+，100ml以上+。3.2 疗效判定标准临床治愈：症状、体征完全消失，无明显不适。显效：症状、体征明显好转，由+转为+好转：症状、体征好转，由+转为+或+转为+无效：治疗前后症状、体征无明显改善。4. 结果与分析 疗效比较见表1表1 两组疗效比较 例组别 例数 治愈 显效 好转 无效 愈显率（%） 总有效率（%） 观察组 73 18 28 22 5 63.01 93.15 对照组 42 6 8 14 14 33.33 66.67 从表1可知，观察组的总有效率为93.15%,对照组总有效率为66.67%,两组相比2=13.56，P0.001；观察组的显效治愈率为63.01%，对照组的显效治愈率为33.33%，两组相比2=9.4123，P0.001。两组总有效率和显效治愈率差异均有极显著意义，说明观察组疗效优于对照组。5. 讨论 腹下三针（中极、双侧子宫穴）常用于治疗遗精、阳萎、月经不调、子宫垂脱。笔者经过十几年临床观察，发现用腹下三针治疗隐性骶椎裂所致的一系列症状效果较好，因此于近期进行了有对照组的观察治疗，通过这73例临床观察，总有效率为93.15%，显效治愈率为63.01%，疗效均高于对照组（气海、双侧足三里）（P0.001），说明腹下三针治疗隐性骶椎裂确实是较为理想和值得推广的穴位。刺激乳中穴治疗宫缩乏力239例临床观察朱丽清 李兆文（漳州市中医院，福建 363000）摘 要 目的：寻找治疗宫缩乏力的最佳方法。方法：239例头位分娩产妇采用刺激乳中穴治疗为观察组，取同期106例头位分娩产妇采用静滴催产素治疗为对照组。结果：观察组难产率为31.80%，对照组难产率为43.40%，两组难产率经统计学处理，差异有显著性意义（P0.05）。观察组新生儿窒息率为17.15%，对照组新生儿窒息率为20.75%，经统计学处理，其差异无显著性意义（P0.5）。结论：及时采用刺激乳中穴治疗宫缩乏力，可降低难产率，并不增加新生儿窒息率。主题词 乳中穴 催产素难产 新生儿窒息宫缩乏力是产妇进入产程，因精神过度紧张，或产时用力过早，产程过长引起疲劳而产生的病症，属祖国医学的“难产”范畴。笔者对239例宫缩乏力的产妇，采用刺激乳中穴进行治疗，取得满意的疗效，并与同期106例宫缩乏力采用静滴催产素的产妇进行对比，现报道如下。1 临床资料两组均为我院住院分娩产妇，刺激乳中穴组（下称观察组）239例，其中原发性宫缩乏力38例，继发性宫缩乏力201例；初产妇212例，经产妇27例。静滴催产素组（下称对照组）106例，其中原发性宫缩乏力11例，继发性宫缩乏力95例；初产妇90例，经产妇16例。诊断标准：进入产程后宫缩乏力，10分钟未有2次宫缩，而每次宫缩持续时间不足30秒。2 治疗方法2.1 观察组用食指和拇指提拉并左右旋转刺激产妇双侧乳头，刺激频率为每分钟80100次，所施加的压力以产妇仅感轻微不适为宜，宫缩间歇刺激，直至宫缩加强，达到有效宫缩。2.2 对照组在5%葡萄糖500ml内加催产素2.5u，7号针头静脉滴注，每分钟8滴开始，根据宫缩情况酌情增加滴数。3. 治疗结果 1. 两组难产率比较（见表1） 表1 观察组与对照组难产率比较 例分组 例数 难产数 顺产数 难产率（%） 观察组 239 76 163 31.80 对照组 106 46 60 43.40 表1 提示观察组难产率31.8%,对照组难产率43.4%。观察组难产率明显低于对照组，两组差异经统计学处理2=4.6215，P0.05，差异有显著性意义。32 两组新生儿窒息率比较（见表2）表2 观察组与对照组新生儿Apgar评分比较分组 例数 03 47 810 观察组 239 7 34 198 对照组 106 5 17 84 表2显示观察组新生儿窒息率17.15%，对照组20.75%，两组差异经统计学处理2=1.0005，P0.05，差异无显著性意义。说明新生儿Apgar评分与宫缩乏力所采取的刺激乳头或静滴催产素方法无关。4. 讨论 宫缩强弱是决定难产和顺产的关键因素，也是产程中唯一可变的因素，在产程全过程保持良好的产力是十分重要的。中医认为本病的发生，主要是气血虚弱，气滞血瘀，产妇体质虚弱，正气不足，或产时用力过早，致气乏力弱，或临产胞浆早破或下血过多，造成血虚胎干（滞产），或交骨不开（宫缩乏力、宫口慢开），又如临产时产妇心情恐惧，过度紧张以致气郁血滞，或孕妇久坐久卧，气滞不行，血循不畅，则胎体沉滞，使胎儿难下。总之，产生本病的主要机制是气血虚或气血滞，两者均可以影响胞宫正常活动，减弱分娩能力，造成难产。本研究观察的2组共345例，其中气血虚204例，气血滞101例。乳中穴位于阳明经，又交合于冲脉，与妇产胎育密切相关。所以刺激乳中穴能调理阳明经之气血，使气血旺盛，宫缩有力，刺激乳头乳晕可鼓起正气，通达经络，调理气血，兴奋子宫，增强宫缩，加速产程。李氏认为：通过外界机械刺激乳头及乳晕的感觉神经末梢，使冲动沿脊髓神经传至视上核及室旁核，使垂体后叶释放内源性催产素，后者作用于靶器官，引起子宫收缩1。而静滴催产素需要专人观察，有一定禁忌症，不能盲目应用，有关于静滴催产素引起强直性宫缩造成子宫破裂、新生儿死亡的报道，国内产科质量提高的措施之一是降低催产素催产的应用。静滴催产素可引起胎儿窘迫而行剖宫产，故难产率升高，刺激乳中穴方便简单，易掌握，不用专人观察，不受条件限制，可指导产妇及家属进行操作。本观察组有3例疤痕子宫，1例臀位分娩，未发现引起强直性子宫收缩，对婴儿无不良影响，若能在刺激时双乳覆盖热毛巾，在热毛巾上刺激乳头，效果更佳，并可减少局部疼痛。笔者经多年临床应用，认为此法的应用可降低难产率，减少催产素的应用，值得推广。5 参考文献1李慰玑.促宫颈成熟.中华妇产科杂志，1985；20（1）：5针刺治疗中风吞咽困难24例疗效观察史朝霞(大兴区团河医院，北京 102614)摘 要 目的：观察针刺对中风吞咽困难的疗效。方法：将47例随机分为针刺组和对照组，针刺组采用针刺人迎等穴位的方法治疗，对照组应用常规舌肌功能训练法训练，两组均每日治疗1次，10次为一疗程。并根据洼田氏饮水试验比较治疗效果。结果：针刺组和对照组总有效率分别为87.5%和56.5%，针刺组明显优于对照组(P0.01)。结论：针刺治疗中风吞咽困难效果显著。主题词 中风/针灸疗法；吞咽困难/针灸疗法吞咽困难为中风的合并症，临床上较为常见，表现为饮水呛咳，吞咽不能，严重影响病人的生活质量。笔者从19962001年对24例中风合并吞咽困难的病人采用针刺治疗，并设对照组23例进行比较，现总结如下。1 临床资料47例均为门诊病人，经头颅CT确诊，其中脑梗死39例，脑出血8例，均具有饮水呛咳，吞咽困难等症，洼田氏饮水试验评价在3级以上。随机分组：按就诊顺序编号，单号为针刺组，双号为对照组。针刺组24例，男16例，女8例；年龄4876岁，平均64.5岁；病程最短20天，最长86天，平均35.4天。饮水试验评级平均4.1级。对照组23例，男17例，女6例；年龄4572岁，平均62.8岁；病程最短22天，最长81天，平均38.1天。饮水试验评级平均3.8级。2 治疗方法2.1 针刺组(1)取穴：主穴取人迎、廉泉。配穴取足三里、合谷、风池、百会。(2)操作方法：人迎穴，直刺1寸，使针感向颈部上、下放射为佳；廉泉穴，针尖向舌根部直刺；足三里、合谷针用补法；百会、风池针用泻法。除人迎穴留针3分钟外，其余穴位留针30分钟。2.2 对照组常规舌肌功能训练法进行训练。方法如下：舌做前伸、后缩、侧方按摩颊、清洁牙齿、卷动等主动活动，同时用压舌板在舌上按压、滑动或舌抵压舌板练习抗阻运动。两组均每日治疗1次，周六、周日休息，治疗10次为一疗程，2个疗程后统计结果。3 疗效观察3.1 评价方法洼田氏饮水试验(可简易评价吞咽困难程度)：让患者端坐，喝下30 ml温开水，观察所需时间及呛咳情况。1级：能顺利的1次咽下；2级：分2次以上，能不呛的咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下也有呛咳；5级：全量咽下困难，频频呛咳。3.2 疗效标准痊愈：吞咽困难消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽困难改善不显著，饮水试验评定3级以上。3.3 治疗效果见表1。表1 两组疗效对比 例(%)组别 例数 痊愈 有效 无效 总有效率(%) 针刺组 24 11(45.8) 10(41.7) 3(12.5) 87.5 对照组 23 4(17.4) 9(39.1) 10(43.5) 56.5 两组疗效对比经统计学处理差异有非常显著性意义，P0.01。4 讨论本病属中风、中脏腑范畴。金匮要略中风历节病载：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。杂病源流犀烛中风源流指出：“中脏者，病在里，多滞九窍”，可见本病为中风重症，其病机为肝肾虚衰，精血不能上荣，加上阴阳失调，气血逆乱，风、火、痰、瘀阻滞经隧，阳气不达，窍闭神匿，出现饮水呛咳、吞咽困难等症。本病常见于年迈之人，年逾四旬之后，气血渐衰，治疗应扶正祛邪，标本兼顾。人迎穴出自灵枢本输，属足阳明胃经，有通脉、降逆、理气之功，铜人腧穴针灸图经谓其主治：“颈气闷肿，食不下”；廉泉又名舌本，为任脉与阴维脉之交会穴，可消痰火，疏舌络。二穴为治疗吞咽困难之主穴。足三里、合谷均为补益要穴，可补中益气，扶正以祛邪；风池，前人依其位于颈肌之外侧凹陷处，是风邪入中流注之处，乃搜风要穴而命名，泻之可祛风清热，疏通脉络；百会是“手足三阳、督脉之会”(针灸大成)，泻之可镇肝熄风，开窍化瘀。诸穴合用，共奏祛风化痰、开窍利咽之功，使气血贯通，逆气得降。本文资料表明，针刺组治疗吞咽困难明显优于功能锻炼组，能有效地改善病人的生活质量，是临床治疗吞咽困难切实可行的方法之一。针灸配合康复技术治疗中风偏瘫126例临床观察王祖杰(南平市中医院，福建 353000)中风又名脑卒中，泛指脑血管病。随着社会进步、人口老龄化发展，此病在当今社会里属多发病、常见病之一，致残率高。笔者自1992年开始运用针刺配合康复技术治疗中风偏瘫取得良好效果。现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料本组病例126例，其中男89例，女37例；年龄最小58岁，最大85岁；病程最短半小时，最长1个月。其中脑梗塞79例，脑出血47例。1.2 诊断及纳入标准按照国家中医药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准中关于“中风病”的诊断依据、证候分类，能坚持治疗的病人。2 治疗方法在临床上根据中风病人肌力、肌张力变化及病程长短，分为早期、软瘫期、痉挛期、恢复期。各时期因其临床特点不同，在治疗上也不相同。2.1 早期(急性期)此期病人处于发病急性期，应积极进行抢救治疗，使病人病情稳定为首要任务，同时进行部分康复疗法。如卧位的选择包括仰卧位、患侧卧位两种，前者要求患者双肩关节下加垫枕头，使肩关节内旋，使上肢处于正常位置；后者要求患者患侧上肢前屈90度，下肢髋关节伸直，膝关节微屈，固定踝关节，使其处于正常位置。若病人病情允许，可进行被动活动患肢，要求动作轻柔，以免加重病情。针刺治疗以醒脑开窍为主。取穴：合谷、太冲、水沟、印堂、涌泉，均用泻法，留针30分钟。2.2 软瘫期此期约23周，病人病情稳定，由于脊髓休克，致使肢体肌张力低下，出现软瘫。治疗上以恢复患肢肌张力和肌力为目的。针灸取穴：头针运动区及足运感区，体针地仓、颊车、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、伏兔、足三里、三阴交、太冲、八邪。操作：针刺合谷、曲池、足三里、太冲时促使病人上肢、下肢出现抽动，或麦粒灸井穴，使患肢抽动。后加用电针，选疏密波，留针30分钟。康复疗法：(1)自主运动：让病人用健肢带动患肢运动。(2)被动运动：医者帮助病人活动患肢并进行床上翻身训练。(3)利用诱发共同运动、联合反应、姿势反应来促使患肢肌力、肌张力的恢复。2.3 痉挛期随着病程的进展，病人患肢肌力、肌张力进一步恢复，痉挛随之出现。此时治疗上应以抑制痉挛为主。针刺治疗以透穴为主。取穴：曲池透小海、手三里透臂中、外关透内关、合谷透后溪、三阴交透悬钟、丘墟透照海、委中、八邪、八风。以泻法为主，留针30分钟。康复疗法：(1)上肢屈肌痉挛解除法，医者先由近端到远端缓慢按摩菱形肌，并持续地牵拉使病人肩、肘、腕、指关节处在与屈肌痉挛模式相反的方向，并使拇指外展。(2)下肢伸肌痉挛解除法，同样按摩下肢伸肌群，并让膝关节弯曲，支撑于床上，如桥式运动。(3)利用紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射降低患肢肌张力。2.4 恢复期由于通过对痉挛状态的治疗，病人患肢痉挛得以解除或受到抑制，开始出现分离的主动运动。故此期应以让病人建立正常运动模式为主。通过反复强化训练增大运动感觉的输入，重建大脑运动功能。治疗上以训练病人从卧位到坐位再到站立位转移，以及坐、立位平衡、行走训练等。还有让病人进行日常生活自理能力的训练。针刺治疗以对症处理。以上各期在临床上没有明显的界限，故治疗上应灵活应用，不必拘泥于病程的变化。每天1次，15天为一疗程。6个疗程结束评定疗效。3 疗效观察痊愈：生活自理，能重返工作岗位者36例；显效：生活基本自理，有轻度功能障碍者53例；有效：生活部分自理，中度功能障碍，大部分需家人帮助才能完成日常生活活动者34例；无效：生活不能自理，有重度功能障碍者3例。总有效率97.9%。脑梗塞与脑出血治疗情况见表1。表1 脑梗塞与脑出血疗效比较例组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 脑梗塞 79 21 32 24 2 脑出血 47 15 21 10 1 合计 126 36 53 34 3 4 讨论中风偏瘫是针灸科常见病，以往多采用针灸治疗，笔者从1992年开始将康复技术引入中风偏瘫的治疗中。中医理论认为“治痿独取阳明”，针灸阳明经穴具有疏通经络，通调气血功能。现代康复医学认为脑功能的恢复主要依靠大脑的可塑性机制��大脑的功能重组。康复医学以此为理论指导，对患肢进行训练，增强运动感觉的输入，促使脑功能重组，达到肢体功能恢复的目的。参考Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论及其偏瘫运动功能评价法。在临床上将中风偏瘫分为四阶段，根据各阶段的不同特点采用不同的治疗方案。在急性期，病人病情不稳定，以稳定病情为主，此时注意病人体位的选择很重要，可以避免或减少肩痛、肩关节半脱位及足下垂的发生。针刺醒脑开窍促进病人病情稳定。软瘫期用针灸刺激病人患肢穴位，起到促进患肢肌力、肌张力恢复，此时针灸作用大。康复治疗起辅助作用。痉挛期病人患肢肌张力高，采用透穴治疗可降低肌张力。再配合康复治疗达到降低肌张力，建立正常运动模式。恢复期以康复治疗为主，训练病人正常运动模式及生活自理能力。总之，将传统针灸与现代康复医学的优势相结合，能取得很好的疗效，也体现了中医辨证论治的原则。针灸治疗颈性心绞痛近远期效应颜少敏(永春县中医院，福建 362601)颈性心绞痛又称伪心绞痛。由于颈椎病时骨赘压迫颈交感神经而出现的一种症状。该症一般多在中年以上发病，男多于女，有些病人有外伤或长时间从事伏案工作和睡眠不当的病史。笔者自19852000年利用针灸治疗颈性心绞痛28例，取得较好的疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料56例均为门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男21例，女7例；年龄最小43岁，最大73岁，平均48.5岁；病程5周7年，平均2.37年。对照组28例，男20例，女8例；年龄最小41岁，最大75岁，平均47.3岁；病程9周8年，平均2.11年。两组性别、年龄、病程差异无显著性意义(P0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准时常有颈项强紧，劳累或受寒后胸骨后闷痛，历经时间超过5分钟，平卧休息后能缓解，严重时可向左上臂前内侧放散，心电图常有ST波改变，口服硝酸甘油不能迅速缓解。2 治疗方法治疗组采用针灸治疗。取穴：增生处的颈夹脊穴、内关、足三里、悬钟。手法：颈夹脊穴用平补平泻法，内关、足三里、悬钟用补法，针刺得气后，在被针刺穴位周围垫上约0.3 cm2.5 cm2.5 cm的生姜片，并在其针尾套上2 cm长的艾炷点燃，取针后在针孔上拔火罐10分钟。每日针刺1次，10次为一疗程，休息3日后再进行下一疗程的治疗。对照组用丹参片2片、心痛定片10 mg，小剂量肠溶阿斯匹林片40 mg，VitE胶丸100 mg，每日3次，10日为一疗程，休息3日后再进行下一疗程的治疗。3 疗效观察3.1 疗效评定标准经治疗后心绞痛症状和心电图恢复正常为治愈；经治疗后心绞痛症状和心电图有改善为好转；治疗前后心绞痛症状和心电图无改变者为无效。3.2 近期疗效观察治疗3个疗程为近期疗效。治疗组28例，其中治愈22例(79%)，好转6例(21%)，有效率为100%；对照组28例，其中治愈15例(54%)，好转7例(25%)，无效6例(21%)，有效率为79%。经统计学处理，两组差异有非常显著性意义(P0.01)。3.3 远期疗效观察1年为远期疗效，治疗组有效的28例中，治愈后复发3例，好转加重2例，总复发率为18%；对照组有效的22例中治愈复发4例，好转加重2例，总复发率27%。远期疗效，治疗组明显优于对照组。4 体会现代医学认为颈交感神经发出的心上、心中、心下神经共同构成心丛，它是支配心脏和冠状动脉的神经。颈椎病时，由于骨赘压迫，韧带钙化等刺激颈交感神经，从而影响心神经丛而使心脏受累，也可以引起椎动脉供血不足，导致脑干和延髓网状结构缺氧，从而使延髓神经血管调节中枢受累，而出现假性的心绞痛症状。中医学指出，本症主要是由于外伤，劳损及外感风寒湿邪造成致病因素影响气血的正常运行。因此，近取颈夹脊穴，佐以温针隔姜灸，能温经散寒祛湿，修复劳损，减少或解除骨赘、韧带钙化对颈交感神经的刺激，远取内关、足三里、悬钟来补气行血，强筋壮骨，改善或治愈颈性心绞痛症状，修复异常的心电图。针法对症，则颈性心绞痛症状自愈。至于通过针灸解除颈交感神经的压迫状态的微观研究，有待于更高层次的探讨。保健灸调整机体亚健康状态90例马兆勤 王 萍 万红棉（济南市中医医院，山东 250012）艾灸对机体亚健康状态的调整，不能用治疗二字概括。目前在人们生活中，虽然机体亚健康状态，从现代医学角度分析，很难定位是哪一种病，但是确实存在这一现象。笔者于2000年2月2002年3月，采用艾灸百会、大椎、足三里等穴的方法对90例亚健康状态者（机体疲劳征）进行了保健灸，效果满意，现总结报告如下。1 临床资料本组90例，均为灸疗临床门诊保健者，其中男57例，女33例；年龄最小18岁，最大56岁；每日学习及工作时间超过8小时者80例，8小时以内10例；脑力劳动者70例，体力劳动者20例。排除观察对象：指接收抗疲劳保健灸的人员，应是查体健康，无任何疾患情况。即抗机体疲劳应建立在超负荷工作之余出现的亚健康状态，有任何疾病者都不作观察对象。2. 保健方法 1. 选择穴位 接收保健者取俯伏坐位，选百会、大椎、足三里、承山、气海、颈枢穴（奇穴、位于第4颈椎棘突下）。2.2 操作方法取穴定位后，首先采用蓝墨水棉签定标，然后取纯艾条，点燃一端，距穴位3 cm处左右回旋灸及雀啄灸交替使用，每穴灸57分钟，待穴处出现温热舒适感觉时为度，施灸结束后用右手中指尖轻轻在穴位上叩击数下。每次需要30分钟左右，隔日1次，5次为一疗程。3. 保健观察 本组90例，在接受保健灸1个小时之内，机体疲劳迅速解除者50例，占55.6%；接收保健3个小时之内机体疲劳较快解除者30例，占33.3%；接收保健8小时之内缓慢解除疲劳者9例，占10.0%；无效1例，占1.1%。总有效率98.9%。有效者在24小时之内均无反弹。4. 典型案例 李，男，41岁，高级经济师。2000年3月20日初诊。主诉：脑力劳动12个小时后精神不振，全身疲劳。查体：T 36.2，P 80次/分，R 20次/分，Bp 128/80 mmHg。精神不振，机体疲倦，全身酸软乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓和。临床健康查体排除其它疾患。中医辨证：神气劳损。治则：养神气，抗疲劳。采用上述艾灸调整机体亚健康状态方法，灸疗1次后，自觉上述表现完全消失，且感到第2天工作精力充沛，共接受灸疗5次，身体强健有力，精力充沛，随访1年，未复发。5 体会机体亚健康状态（机体疲劳征），应属祖国医学神气不足的范畴。因为神是人体生命活动的总称，也就是对精神意识，思维活动，以及脏腑精、气、血、津液活动外在表现的高度概括。灵枢平人绝谷载：“故神者，水谷之精气也”。也就是说人的后天水谷之精气不断充养先天之精气，则人体气血旺盛，五脏六腑调和，生命力才强健，精力就充沛。择足三里穴（足阳明胃经合穴）补后天，旨在以生水谷之精气，大椎穴以鼓动振作阳气精神，百会穴为六阳之会，以升阳降浊，醒脑养神；气海穴以强壮身体，增强人体免疫功能。据现代医学有关资料证明，机体无规律地过度疲劳，起初引起免疫力下降，易患感昌，逐渐出现心脑血管的早期劳损现象。因为机体过度疲劳，易消耗人体内部的气血津液，即现代医学所论述的三羧循环代谢紊乱，久而久之，无氧代谢产物自由基在体内堆积，乳酸增多，故使微循环、心脑肾受到侵害，其发展进程是机体疲劳机体内部功能紊乱出现心脑肾等组织器官病变。目前随着人们的工作学习节律加快,人们的第二职业不断扩大,促使人们的机体潜在能量逐渐透支,从而出现过劳死现象。对此,医学界也该有应对措施,与时俱进,使亚健康状态得到应有重视。艾灸不失为一种较理想的方法。骨骼肌链与循经感传蔡 虹 朱 兵(中国中医研究院针灸研究所，北京 100700)经络现象，特别是刺激某些穴位引发的沿经脉发生的“循经感传”现象是从事经络研究的科学工作者非常关注的热点问题。沿经脉发生的“循经感传”现象与感觉和运动的相互作用密切相关。循经感传现象是定向性的，机体呈定向排列的具有兴奋和传导兴奋的组织除神经外还有骨骼肌。循经感传的轨迹都卧伏有骨骼肌。骨骼肌纤维有的很长，可伸延到肌肉全长，即从肌肉的起始腱延伸到附着腱。但多数肌纤维并不能延伸到肌肉全长。一些脊椎动物骨骼肌纤维可直接接触。实验证实，针刺得气主要是针刺引起骨骼肌组织收缩，兴奋深部感受器所致。一些研究者还观察到针刺穴位可出现皮下硬结。这种硬结据认为是肌组织轻度挛缩所致。局部注射麻醉药后穴位肌电不受明显影响，但得气感已经消失。故认为得气与肌肉活动有关，得气感则与神经功能有关。在某些情况下，沿经可出现肌紧张带。针刺或挤压穴位时，有时沿经出现硬结，此硬结存在于肌组织中，沿经可出现肌肉疼痛。感传的深度也与肌肉的位置有关，肌肉丰满处感传位置较深，肌肉浅薄处则感传位置较浅。循经感传多呈带状，其宽的地方有时与肌腹相当，而在肌腱部位多呈条索状。针刺得气时可在本经记录到特有的电位变化，这种电位与肌电活动有关，在肌肉丰满处电位变化明显，而皮下即骨的部位则电位较弱，甚至导不出来。在循经感传的前、中、后处安置3对电极，发现当感传上升及回流经过这3对电极时依次出现了相应的肌电增大与变小，取得了与主诉相一致的结果，提示循经感传伴随有肌电的活动。陆瘦燕等也观察到感传方向与肌电方向一致。还有一些人观察到感传到达某区域时出现肌肉抽动或记录到肌电。Li Sin Do则进一步观察到循经感传和循经肌电反应有很大的重合性。他认为循经肌电发放是循经感传出现的必要条件。感传途中机械压迫可使感传阻滞，肌电也随之消失。解除压迫后感传恢复，肌电又可重新出现。“循经感传”研究的许多观察都认为感传现象与骨骼肌的活动有关，循经感传与循经肌电反应有很高的吻合率。朱兵及其同事将研究的重点放在观察肌肉的兴奋收缩对其有接续关系的另一块神经-肌肉的继发性刺激效应，以此来研究循经感传的机制。“循经感传”现象是定向性的，机体呈定向排列，具有兴奋性和传导兴奋的组织只有神经和肌组织。“循经感传”或经脉循行的轨迹大多卧伏有骨骼肌和神经。在循经感传现象的研究中，国内外许多实验室都注意到循经感传与骨骼肌和神经系统功能正常与否、骨骼肌和神经系统活动有密切关系。为了观察骨骼肌卧伏的位置与经脉循行和循经感传轨迹之间的关系，我们选用了5具成人及3具少儿尸体的神经骨骼肌标本，比较检查了骨骼肌间的排布联系。结果表明，在人体长肌中，有一些骨骼肌的首尾附着有一定的连续性接续和依附关系，即一块肌肉的附着腱同时又紧接下一块相互比邻接续肌肉的起始腱，或者是一块肌肉的附着腱与下一块肌肉的起始腱相互附着或咬合在一起。如果把这些具有首尾连续附着、咬合沟通的肌肉连接起来，很容易地注意到这些连续性排列的肌肉分布位置与经脉的循行路线非常相似，特别与“循经传感”的轨迹更为接近。这种解剖学的分布特点与“循经感传”生理特性之间有密切联系。为了探讨一块肌肉的附着键与紧接下一块相毗邻接续的肌肉起始腱之间的联系(这两块肌肉一般起协同完成关节运动的功能)，我们在一周龄的大鼠的膝关节观察了肌四头肌附着腱与胫骨前肌起始腱相互连接的显微解剖关系。在11只710天乳鼠于常规下取双侧膝关节，用4%的福尔马林作固定(72 h以上)。组织用石蜡包埋，用Reichert-Jung CRYOCUT1800切片机切成25m的薄片，常规HE染色，在Nikon-650显微镜下观察膝关节周围的骨骼肌结构。结果观察到，在一些标本中，股四头肌腱的一部分直接插入胫骨前肌的起始腱中，两肌接合处在镜下呈不同颜色的分布，但二者之间并无分离；高倍镜下，股四头肌腱部分多含胶元纤维和腱纤维，呈深染色；而胫骨前肌多为肌纤维成分。即便两肌从胫骨颈部分离，两肌仍呈联合状而不分离，呈现类似二腹肌的结构形态。根据我们的实验，循经感传与骨骼肌兴奋时产生的总和电流引起与之有关联的神经-骨骼肌继发性兴奋形成的跨神经节段、跨关节传递机制有关。也就是说，跨神经节段传递可取道于骨骼肌链形成通路，不断兴奋这条通路上的感觉神经和运动神经，那么该感觉神经分布的区域可继发性出现感觉，该运动神经支配的肌肉可继发性兴奋收缩，从而在该通路上出现感觉和运动反应。这种连锁反应也通过骨骼肌链在关节处牵拉与之有连续附着接续的另一块骨骼肌，从而出现跨关节的感觉和运动反应。维丁胶性钙膈俞穴注射配合电针治疗顽固性呃逆104例刘振惠 刘宝昌 邵才建(胜利石油管理局临盘医院,山东省临邑县,251507)呃逆是指气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制的一种病症。其发作呈节律性、阵发性、持续性、周期性特点。连续呃逆超过48小时或对某些疗法无效者称顽固性呃逆。笔者自1992年以来，治疗顽固性呃逆患者104例，取得满意治疗效果。现将临床资料报告如下。1. 临床资料 本组104例，男68例，女36例，病程最短15天，最长90天。2. 治疗方法 患者坐位或俯卧位，局部皮肤常规消毒，用一次性注射器2具，分别吸取0.5 ml维丁胶性钙注射液，接6.5号针头，在双侧膈俞穴垂直进针0.8分（约4 mm），至有酸麻胀感时快速推药，推药完毕后，针头原位不动，将针管取下，用无菌干棉球将针头尾部轻轻塞上。在针头体外金属部分接通6805治疗仪（中国青岛鑫升实业有限公司产），采用疏密波，缓慢将电流调节至病人能耐受程度。留针45分钟，每日1次，5天为一疗程，疗程间不休息。3. 疗效观察 3.1 疗效标准痊愈：2个疗程内呃逆停止，30天内随访无复发；显效：2个疗程内呃逆停止，2月内复发，再重复用本法治疗痊愈；无效：治疗2个疗程病情无变化。3.2 治疗结果全部病例在2个疗程内呃逆均停止，其中86例在1个疗程内呃逆停止发作，30天内随访，有13例复发，继用本法治疗12个疗程痊愈，有效率100%。4. 典型病例 刘，男，67岁。初诊日期：1993年5月8日，自述自30岁起反复多次发作顽固性呃逆，持续时间短则月余，长则2月，间歇时间自3月2年不等，曾用多种方法治疗，效果不理想。本次发作已月余，约数秒钟1次，睡眠时亦不停止。以本法治疗1疗程，呃逆即停止，继续巩固治疗1疗程，随访2年未再发作。5 讨论祖国医学认为呃逆分虚实两类，多由气机逆乱所致。现代医学则认为多由于人体血清钙离子浓度下降，使神经和肌肉兴奋性增高，冷空气突然进入体内或原发病致膈神经局部受累，迷走神经受刺激或中枢神经疾病引起膈肌痉挛所致。维丁胶性钙膈俞穴位注射，既刺激了穴位，又使局部钙浓度增加，降低了受累神经和肌肉的兴奋性，加用电针疏密波使其干扰痉挛膈肌的肌电频率，因此取得了满意的效果。针刺合谷、照海穴治疗慢性咽炎149例陈 静 张幼明（绵阳市中医院，四川 621000）1988年8月2001年7月，笔者运用针刺合谷、照海穴治疗慢性咽炎149例，疗效显著，现介绍如下。1. 一般资料 149例均属门诊患者，且经中西药治疗效果不佳者，其中男101例，女48例；年龄最小19岁，最大62岁；病程最短5年，最长19年，其中病程510年57例，1114年58例，1519年34例。2. 治疗方法 先找准穴位，合谷穴位于手背第1、第2掌骨间，当第2掌骨桡侧中点处，照海穴位于足内侧、内踝尖下方凹陷处。患者平卧位，常规消毒，用28号1.5寸或2寸针针刺该4穴（双合谷、双照海），进针得气后，嘱患者作吞咽动作直至咽部有津液上承为止，每10分钟行针1次，采用提插捻转、平补平泻法，合谷穴偏泻，照海穴偏补，留针30分钟后出针，每日治疗1次，10日为一疗程，休息23天后开始第2个疗程。治疗期间勿食辛辣烟酒。3. 治疗效果 149例患者中，经13个疗程治疗，痊愈：症状全部消失，半年后随访未见复发117例，占78.5%;显效：症状明显减轻26例，占17.5%；有效：症状减轻6例，占4.0%，总有效率100%。4. 体会 咽炎，临床一般分为急性和慢性两类，虽然急性期治疗易奏效，但是急性期治疗不当或延治也可转变成慢性，而慢性咽炎的中西药治疗临床常见反复，收效甚微。慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥慢性炎症，多见于中年人，其主要临床表现为咽部有干痒、异物、灼热或微痛感。本病属中医学中“喉痹”“喉风”范畴，多由肺肾阴虚、虚火上炎、熏蒸咽喉而致局部经脉失去濡养，气血瘀阻而致；常处不洁之境，吸入有毒之气，亦是发生本病的病因所在。临床常分为肺阴不足，肾虚火旺，脾虚湿重三型，而肺肾阴虚较为常见。该病治疗当以调补肺肾之阴，通咽利喉为要。合谷穴系手阳明经原穴，其循行“下入缺盆络肺”，具有通咽利喉，宣肺清热之功，其功效偏泻。照海穴系足少阴肾经之穴，交会于阴跷脉，其循行“入肺中，循喉咙”具有调补肾阴之功，其功效偏补，两穴之经均络属于肺，过咽部，四穴一上一下，一通一补，补中有泻，以达调补肺肾之阴，通咽利喉之功。本法简便实用，不失为治疗慢性咽炎的良方。穴位注射治疗贝尔氏麻痹后遗症期40例宋艳平（阜新市中医院针灸科，辽宁 123000）贝尔氏麻痹是针灸临床最常见的病症之一，按发病的时间顺序可分为急性期、恢复期、后遗症期。通常把经过3个月治疗而未能痊愈的病例归属为后遗症期，这个时期的患者治疗效果不显著，有的遗留终生。笔者曾对40例贝尔氏麻痹后遗症患者用穴位注射法治疗，取得了较好疗效。1. 一般资料 40例患者中，男16例，女24例；年龄最小28岁，最大67岁；病程最短3个月，最长3年。2. 治疗方法 2.1 取穴太阳、阳白、攒竹、丝竹空、承泣、地仓、下关、颊车、四白。每次取34个穴，交替使用。2.2 药物维生素B1注射液1 ml维生素B12注射液0.2 ml之混合液。2.3 操作用2 ml一次性无菌注射液，4 1/2号针头每次抽取混合液1.2 ml,根据临床症状的轻重,每次选取上述穴位34穴,严格消毒后,将针刺入穴位,得气后,回抽无血再推药。隔日治疗1次，10次为一疗程。3. 疗效评定 疗效标准：面部症状、体征恢复同常人一样为痊愈；面部症状、体征有所改善为好转；面部症状、体征无变化为无效。疗效结果：40例中，经治疗后，均有明显好转，其中痊愈34例，好转6例，总有效率100%。4. 典型病例 池，女，42岁，个体经营者。2001年7月16日就诊。主诉：口眼歪斜3月。3月前因夜间当汗受风致左侧口眼歪斜，曾就诊于区医院针灸科，经针刺加口服中药汤剂治疗，至今，面部症状无改变。查：左眼闭合不全，左鼻唇沟平坦，皱眉时，左侧额头无动作。人中歪斜，左嘴角低垂，无“倒错”现象，无肌肉痉挛症状。遂给予穴位注射治疗，穴位注射与针刺交替使用，均隔日1次，经过1个疗程治疗，患者面部症状明显改善，额头能抬动少许，停穴位注射1周之后又继续第2疗程的穴注治疗，经2个疗程治疗，患者面部症状消失，完全恢复如初，痊愈。5. 讨论 5.1 通常贝尔氏麻痹后遗症时期，面部肌肉死板、僵硬；此时，再继续用毫针刺的手法治疗，收效非常难，而用穴位注射方法治疗，给不同穴位注入适量的维生素B1和维生素B12混合液，充分营养局部神经，维持神经的正常生理功能，疗效显著。5.2 贝尔氏麻痹后遗症期，一般面神经的损坏或缺损比较严重，穴位注射不仅能对局部穴位进行机械刺激，同时增加了药物对局部穴位的刺激以及药物对整个机体的作用，因而疗效优于单纯针刺方法。5.3 是否能取得预期的效果，笔者认为对病例的选择是关键。笔者用穴位注射治疗的贝尔氏麻痹，均是病程达3月之久，且无瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或联带动作的患者。推拿加针刺治疗面肌痉挛30例刘 蓉（自贡市第三人民医院针灸科，四川 643020）近几年来笔者用面部推拿加针刺治疗原发性面肌痉挛30例，取得了较好疗效，报道如下。1. 临床资料 本组资料均属门诊病例，30例患者中男12例，女18例；年龄最小16岁，最大68岁；病程最短7天，最长5年。2. 治疗方法 2.1 取穴主穴：承泣、颧髎、下关、球后，取患侧用推拿手法。配穴：肝气抑郁型泻太冲；肝血失荣型补足三里，平补平泻血海；风邪阻络型泻风池、合谷；肝风内动型泻百会、行间；风痰阻络型泻丰隆、风池，以上配穴除合谷取健侧外，其余皆可取单侧或双侧。2.2 方法推拿与针刺同时进行，根据辨证选择好针刺穴位，选用2628号、长11.5寸毫针，患者取端坐位，穴位常规消毒后，运用提插与捻转相结合的手法使针刺得气，留针至推拿结束，中途可根据情况运针，推拿时，医者站于患者身后或侧面，先用单手的指腹在患侧面部轻轻地慢慢地作来回直线形或圆形的抚摩动作约1分钟，然后用一指弹法分别作用于面部各穴位，每穴约100150次，施术时医者应注意沉肩、垂肘、悬腕，同时配以点穴法，每穴停留10秒左右，注意按压的方向要垂直，用力要由轻到重,稳而持续,切忌用迅猛的暴力,接着用拔络法拔动患处约1分钟，其频率的快慢、手法的轻重，可根据患者的舒适度而定，再用大鱼际轻轻擦摩患处510次，然后用虚掌有节奏地拍击患处1020次,拍打时以皮肤出现微红充血为度。最后提拿风池穴20次左右，再在颈项两侧上、下往返提拿510次，此种方法治疗每日1次，10次为一疗程，1疗程后可休息23天，35疗程后观察疗效。3. 疗效观察 30例患者中，治愈（症状消失，随访半年未复发）12例，占40.0%；显效（面肌痉挛的次数和幅度明显减少）16例，占53.3%；好转（面肌痉挛的次数或幅度较治疗前有所减轻）2例，占6.7%，总有效率100%。4. 体会 面肌痉挛多因肝气郁结，肝血失荣，肝风内动，风邪阻络，风痰阻络所致，用推拿法局部治疗有舒筋活血、解痉之功。其辨证配穴泻太冲可疏肝理气，补足三里、平补平泻血海可养血活血；泻风池、合谷可疏风散邪；百会是足厥阴肝经在巅顶的会穴，取之与循经远取的行间用泻法可平熄亢逆的风阳；丰隆为足阳明经的别络，泻之可宜通脾胃二经之气机，蠲化浊痰，配以泻风池可奏祛风涤痰之效。本法的治疗体现了中医学的辨证观与整体观。耳穴刺血加贴压治疗眼轮匝肌痉挛24例胡祥华（军委空军后勤部门诊部理疗科，北京 100720）眼轮匝肌痉挛乃属面肌痉挛范畴，不由自主地抽搐或跳动，呈阵发性，中医属阳明经脉病变，由风邪上扰或因心火上炎，肝风内动所致。笔者在临床上应用刺血、耳穴贴压方法治疗该病，疗效甚佳，现报道如下。1 临床资料共观察24例，均为门诊患者，男14例，女10例；年龄1540岁者13例；4160岁者11例；病程短者2天，长者8年。2 治疗方法2.1 选穴（1）主穴：神门、目1、目2、眼、交感、内分泌。（2）配穴：肝、脾、胃、肾、心等（3）耳尖放血。2.2 操作方法先将患侧耳郭皮肤用75%酒精作局部消毒，对准选好的穴位用消毒好的三棱针点刺放血35 滴，再将伤湿止痛膏胶布剪成0.5 cm0.5 cm 方形小块，中心粘经消毒处理后的生王不留行籽1粒，行耳穴贴压，再用手指按压13 分钟，使耳郭有酸、麻、胀、痛或发热感，每日自行按压35次，每次3分钟为宜，每隔3天更换1次，10次为一疗程。3. 治疗结果 3.1 疗效标准治疗后症状完全消失者为痊愈，症状明显减轻者为显效，症状减轻者为有效，症状无明显改善者为无效。3.2 疗效分析本组取24例眼轮匝肌痉挛患者，经过12个疗程治疗后，其中痊愈14例（58.3%），显效9例（37.5%），好转1例（4.2%），总有效率为100%。有效病例中治疗次数最少者1次，最多者10次，平均治疗4.1次。其中好转病例1例为上法治愈后，半年内复发的病例，再次接受同法治疗又获痊愈。4. 典型病例 石，女，45岁，干部，左侧眼部突然抽搐，阵发性发作，伴头部轻度不适，于1997年10月来就诊。自述一年来时轻时重，有扩大加重趋势，开始眼轮匝肌间歇性抽搐，以后有扩延至其它面部表情肌趋势，查：脉浮，舌淡红，苔薄白，心、肺、脾无异常，常规化验无异常，此症多属风寒外袭，闭阻阳明络脉。按上述方法刺激耳穴以温通经脉，祛除寒湿。治疗一个疗程痊愈，后又巩固治疗一个疗程，随访4年未复发。5. 讨论 中医认为眼轮匝肌痉挛的病因多与情志因素有关，多由风邪上扰，心火上炎，肝风内动，阻于阳明络脉所致。治疗原则以调理阳明络脉为主。耳穴神门、内分泌、交感穴具有镇静、清热凉血、祛风、利湿作用，结合辨证分型加肝、脾、肾、眼、目1、目2、耳尖放血以疏肝解痉，健脾除湿，诸穴合用，共达通则不痉，荣则不痉之目的。针药并用治疗流行性急性红眼病李伟广（解放军75220部队医院，广东潮州 521000）2002年89月，广东局部地区暴发流行急性传染性红眼病。笔者采用针刺配合内服清热解毒、清肝明目之中药汤剂治疗126例患者，疗效显著，现报告如下。1. 一般资料